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超声心动图.doc

超声心动图

罗无适
2017-09-26 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《超声心动图doc》,可适用于考试题库领域

超声心动图◎◎◎超声心动图Echocardiography(UCG)赵万蓉◎◎谱,中心空。正常峰速为米秒。(肺动脉瓣口血流:射血时间超声心动图类型及正常超声心动图与主动脉瓣血流相似但肺循环具低压低阻力特点、左室收缩加强射血分数。B型:室间隔显一、M型(Motionmode)指超声以光点辉度显示心脏与故曲线较圆钝其血流峰值低在米秒左右。著非对称性肥厚左室流出道狭窄大血管各界面的反射并在其X轴偏转板上加慢扫描系(二尖瓣口血流:取心尖四腔观血流朝向探头而产生左室腔度小左室搏动增强统使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开正性频移呈双峰形前峰出现于舒张期左室快速充盈二尖瓣叶SAM舒张期撞击室间隔。Dcppler:其轨迹在示波屏上形成曲线UCG曲线。此型主要用至舒张晚期心房收缩而产生第二峰后峰与二尖瓣在狭窄左室流出道探及收缩期高速湍流频谱呈负向图于测量心脏、大血管径、搏动幅度及瓣膜活动度等亦前叶M型曲线一致。正常峰速米秒。平均形并由此计算压力阶差。DCFI:在狭窄左室流出道有可根据公式测算心功能和血流动力学参数。(一)、标准米秒。收缩期彩色射流。五、先天性心脏病(Congenitalheart测量区:标准探测区:在胸骨左缘肋间声束在心(三尖瓣口血流:与二尖瓣相似唯血流速成较低为disease)B型、Doppler及DCFI相结合对很多先心病可做脏左室长轴切面上由心底向心尖作弧形扫描可获得米秒。四、多普勒彩色血流显像Dopplercolorflow出诊断几乎可取代心血管造影。无创、价廉。(一)、五个标准曲线区:(心底波群(区)imaging(DCFI)为第三代Doppler超声技术是在二维房间隔缺损(atrialseptaldefect)为常见无紫绀型先心声束依次通过:ARV、RVOT、AO和LA。观测:主动脉超声切面上以实时彩色编码显示血流。病后期可出现紫绀。根部内径主动脉瓣活动及开放幅度目前多采用:红色表示血流朝向探头蓝色表示血流病理:分原发孔型和继发孔型两种后者多见。左房血左房内径右室流出道内径。背离探头右房右室肺动脉。右心系统容量负荷。主动脉根部曲线呈前后壁二条平行曲线UV段为上升湍流频谱:指湍流中掺有绿色而呈多色镶嵌类型。M型:右房、右室、右室流出道均增大室间隔与左室支代表心脏收缩时主动脉根部前移VU段为下降支这对心脏大血管中的异常湍流的发现与分析有很大应后壁同向运动。B型:同M型外剑下探查可见房间隔连续中断。DCFI:彩色血流束自左房(缺损)右房。代表心脏舒张时主动脉根部后移V’波为重搏波反映用价值不仅提供血流空间信息且更具直观感可直主动脉弹性。主动脉瓣曲线按显示病变的性质(分流、返流、或狭窄)。但目前尚Doppler:取样容积于房隔右侧面可探及房隔舒张期湍主动脉根部前后二曲线间可见六边形结构收缩期瓣叶不能作精确定量分析。◎正常血流显像特征:左室长流频谱呈正向图形(二)、法乐氏四联症(tetralogyof开放二线分开靠近主动脉壁舒张期瓣叶关闭成一直fallot)为儿童紫绀型先心病最常见类型UIG有特征性。轴观:主要显示舒张期有一宽条红色血柱自左房左线位于管腔中心与主动脉几乎平行。上方曲线是右冠室。收缩期血流柱呈蓝色由左室流出道主动脉瓣口病理:为胎儿期动脉干分隔不均造成。瓣下方曲线是无冠瓣。主动脉。心尖五腔观:舒张期:二、三尖瓣血流向心表现:主动脉骑跨、室间隔缺损、肺动脉狭窄、右心室(二尖瓣前叶波群(区)声束依次通过:ARV、RV、室朝向探头呈红色。收缩期则有一股蓝色血流背离肥大。IVS、LVOT、AMV与PLV。探头流向主动脉。右室血观测:二尖瓣前叶活动情况超声技术发展UCG检查几乎成为每个心脏病患者测量:EF斜率(mms)左室流出道宽度。二尖瓣前叶的常规检查方法。今将有较高诊断价值的异常UCG讲解左室主动脉肺动脉M型:区扫查:主动脉增宽、活动情况:舒张期呈M样曲线收缩期呈略向前斜的直如下:一、心瓣膜疾病:(一)、二尖瓣狭窄(Mitral右室流出道狭窄stenosis)M型:区扫查过程中可见:主动脉前壁与室间隔线CD段。区产生原理:(二尖瓣前后叶波群(b区)声束ARV、二尖瓣正常曲线发生显著改变:连续中断有较大室缺RV、IVS、LV、AMV、PMV、PLV观测:()二尖瓣前、后回声增粗,反光增强b区扫查:右室肥大。B型及DCFI:左室长轴观:叶的运动关系:前叶呈M样后叶呈W样曲线与前叶呈前叶M样双峰曲线转变城垛样、主动脉增宽、骑跨于室间隔上镜像关系。()右室内径。舒张期后叶同向运动。、主动脉前壁与室间隔连续中断有较大室间隔缺损(心室波群或腱索水平波群(a区)声束穿过:ARV、左房、右室增大。胸骨旁大动脉短轴现:、右室流出出道狭窄、壁厚、RV、IVS、LV、CT、PLV。观测:左室内径室间隔厚B型:左室长轴观:二尖瓣叶回声增粗反光增强、肺动脉瓣反光增强开放受限度及搏动幅度左室后壁厚度及搏动幅度。僵硬二尖瓣尖粘连瓣体活动尚可时二尖瓣前叶可、右室肥大。(心尖波群(区)声束穿过:ARV、RV、IVS、LV、PPM、凸向左室流出道呈圆顶状失去正常柔软性有两次开以上相应部位可见多色相镶型彩色血流束。Doppler:可及PLV。放运动后叶随前叶同向运动腱索增粗、缩短左房、探及缺损与狭窄部位有收缩期湍流频谱。六、感染性心此区不作特殊测量部位。右室增大。内膜尖(infectiveendocortitis)病理:病原微生物经血引(二)、其它探测区:剑突下部位:观测右房和下腔静左室短轴观:二尖瓣开放面积小(鱼口小)DCFI:经起心内膜炎主要为心瓣炎引起瓣膜上细菌性赘生物脉。二尖瓣口呈多色镶嵌型湍流似喷泉样。Doppler:显示经及瓣膜破坏穿孔导致狭窄或关闭不全。胸骨上凹部位:观测肺动脉总干及右肺动脉。二尖瓣舒张期湍流频谱峰值流速增快(频移上升)UCG表现为赘生物为临床提供重要线索。M型:除原胸骨旁部位:向左上可探测肺动脉瓣波群向内下可探可闻声信号带尖啸声。(二)、二尖瓣脱垂(mitralvalve有心脏病表现外心瓣膜上有赘生物(>mm)的异常测三尖瓣波群。prolapse)病理:M型:二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期回声在二尖瓣前叶E峰上有草蓬样回声主动脉瓣曲二、B型(Brightnessmode)应用多晶体发出的多声束呈吊床样下垂当合并二尖瓣关闭不全时有左室容量线上有粗糙不平的异常回声。或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所负荷过重改变。B型:二尖瓣叶松软稍肥大、运动活跃若主动脉瓣关闭不全则可见赘生物回声舒张期掉入得的切面声像图。对心血管结构及心壁运动更为直观前叶或后叶向左房脱出并超过瓣环联线合并关闭不全左室流出道收缩期返回主动脉根部。常用切面如下:(一)、胸骨旁左室长轴观声束自前向后时可见左室容量负荷过重表现。DCFI:左房内收缩期以B型:可形象观出二尖瓣或和主动脉瓣赘生物。DCFI:依次为:ARV、RV、IVS、LVOT、LV、AMV、PMV、CT、蓝色为主多色镶嵌返流束。Doppler:在合并二尖瓣关闭显示瓣膜多色镶嵌返流束。Doppler:显示相应部位频谱PM和LVPW。不全时左房内可探及收缩期宽带湍流即心尖四腔观心底部:RVOT、AO、AV和LA。正常:主动脉前壁与室可见收缩期负向频谱中心较实。(三)、主动脉瓣狭窄七年制临床诊断学复习笔记之超声心动图间隔相连后壁与二尖瓣前叶相连。二尖瓣叶纤细柔(aorticstenosis)M型:MadebyVictorClassGrade软运动如柳条状前后叶呈镜像。(二)、胸骨旁短轴观区扫查:主动脉根部的主动脉瓣回声增粗反光增超声束与心脏长轴垂直所作横切面由心底向心尖可强多条回声主动脉瓣正常开放盒变小、前后径<mm。分别探到以下切面:(主动脉瓣短轴观:显示主动脉根b区扫查:室间隔与左室后壁对称性肥厚左室顺应部横切面其中有半月瓣随心动开放和关闭。舒张期呈性下降二尖瓣前叶曲线EF斜率减慢而A峰增高大于EY字形关闭线根部后方为左、右房、中间为房间隔。(大峰。若为先无性二叶式主动脉瓣则可见主动脉瓣关闭动脉短轴观:近似主动脉瓣短轴观主动脉根部前方为线偏心。RVOT右前方为PAV、及PA、左方为TV。(二尖瓣口B型:短轴观:左室呈圆形、收缩期呈一致性、向心性收缩。左室长轴观:主动脉根部可见瓣叶增粗回声增强、中央二尖瓣菲薄、纤细、前后叶镜像运动舒张期限呈僵硬、开放幅小升主动脉狭窄后扩张。DCFI:左室长鱼口样张开。开放面积约cm收缩期关闭。(乳头轴观:由于血流过快超过频率极限和湍流可见收缩期肌短轴观:左室腔内约在点和点钟方位有二个突射入主动脉血流呈五色镶嵌。起的前外侧和后内侧乳头肌。主动脉短轴观:可见畸形半月瓣如二叶式Doppler:主动(心尖短轴观:可观到规则协调向心性收缩与舒张的圆脉射血速度增快(频移升高)频谱变宽(射血时间延形图像。长)。轻度狭窄峰速米秒中度狭窄峰速米秒重(三)、心尖四腔观:声束由心尖向右心底方向对四个度狭窄峰速米秒二、左房粘液瘤(leftatrialmyxoma)心腔作额面扫查可显示:双房、双室、后室间隔房病理与临床间隔、房室瓣(三尖瓣隔叶附着点较二尖瓣低cm)。M型:b区和区扫查:()舒张期在二尖瓣前叶下方有肺静脉引流入左房。心尖五腔心:探头略向心底部上云雾状或线点状异常回声收缩期消失舒张期出现在抬。可同时显示AO及LVOT。(AMV和IVS之间)左房()假性二尖瓣狭窄()左房增大。B型心尖:胸骨旁二腔观:在心尖四腔观位置将探头旋转可探得左左室长轴观和心尖四腔观:可见一异常回声团往返于左房左室主要观左室前壁和下壁的舒缩功能。房和二尖瓣之间舒张期由左房达左室收缩期返回左(四)、其它:房。三、心包积液(Pericardialeffusion)UCG表现为无剑突下四腔观:主要观右房、房间隔和肺静脉引流情况。回波区有极高的诊断价值。胸骨上凹探查:长轴观:主要观主动脉及其分支右肺M型:区扫查可见液性暗区在右室前壁之前和左室后动脉和右房。壁之后。大量心包积液时有心脏摇摆征。B型:左室长短轴观:主动脉肺动脉和左房。三、Dopplermode频轴观心尖四腔观及心尖短轴观均可见心脏周围有液性移Doppler效应。当声源与接收器之间出现相对运动暗区。四、心肌疾病(cardiomyopathy)(一)、扩张型心肌时接受到的反射声波频率与声源发射声波频率间有一(dilatativecardiomyopathy)病理与临床病定差异这种频率的改变称频移Doppler效应。界面M型:位置固定不动,回声频率、发射频率相同,无频移、心腔普遍扩大左侧为著左室出道增宽界面活动朝向声源移动,活动频率高、速度快,频移升、心壁搏动普遍减弱高、二尖瓣前叶舒张期活动幅度小瓣口开放小呈钻石界面活动背向声源移动,活动频率低速度慢,频移减样双峰圆形低、区扫查见主动脉搏幅较低主动脉瓣开放盒提前关表明:有频移说明界面有活动活动频率高、速度快闭提示心搏血功能降低。B型:心腔普大心壁弥漫界面朝向探头。DopplerUCG即是应用Doppler效应音性搏动减弱二尖瓣开口小。病理:(二)、肥厚梗阻型频改变现象测定心脏、大血管内血流方向和速度。心肌病Doppler与B型UCG结合可检测心内分流返流与(HypertrophicobstructiveCardiomyopathy)室间隔上部肥狭窄性病变并可做出定量分析测算瓣口面积压力厚―――――――――阶差返流与分流分数和心功能数据。正常Doppler频谱分析:横轴代表时间左室流出道狭窄二尖瓣前叶SAM纵轴代表频移或流速左室射血障碍尖瓣关闭不全矢状轴代表强度重要脏器供血不足左房增大|层流晕厥心绞痛严重心律紊乱房颤湍流M型:、肥厚室间隔左室后壁厚度,、正常频谱(主动脉瓣血流:若探头置于心尖取样左室流出道狭窄,mm有意义容积在左室流出道则收缩期血流背离探头而去频移在、二尖瓣叶SAM舒张期撞击室间隔零线以下呈狭带型降支与升支曲线呈不对称三角形频、主动脉瓣收缩中期提前关闭后再部分开放

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