潍坊卫校卒业论案牍例二

潍坊卫校卒业论案牍例二 一 滨州职业学院毕业论文(设计) 题 目 食管癌病人的护理 学 生 号 学 专业班级 级护理大专 班 系院名称 滨州职业学院医疗(护理)系 指导教师 二? 年 月 日 食管癌病人的护理 摘要:目的:了解食管癌病人心理健康状况及其影响因素～避免进食过热、粗糙或酸性食物～以减少局部刺激～病人的活动量和活动时间应逐渐增加针对食管癌病人抑郁焦虑等心理障碍进行对症心理治疗和护理干预～积极探索和寻求食管癌病人的护理和预防为此次研究的重点。方法:本组共276例食管癌手术患者～进行了围手术期的整体护理。结果:276例患者手术后恢复良好～无发生吻合口瘘～坠积性肺炎等并发症。 关键词:食管癌,手术前护理,手术后及并发症的护理 食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，目前主要采用手术治疗，。由于食管癌手术时间长，吻合口多，术后病人留置管多，对生理功能影响很大。因此，术前、术后的护理及并发症的预防是提高手术成功率的关键。现以某院自2003,2008年共收治食管癌根治术276例，收到了满意的效果，现将术前、术后的护理体会总结如下。 1 临床资料 79岁，平均57.5岁。食管上段癌32本组276例中，男185例，女91例，年龄36, 例，中段癌115例，下段癌89例，贲门癌40例。本组治愈124例，占44.93,，好转150例，占54.35,，死亡2例，病死率为0.72,。 2 术前护理 2.1 心理护理 食管癌患者入院后均有焦虑不安、心情紧张、害怕手术，担心手术是否成功及手术的效果。有的患者甚至拒绝手术。针对这些心理反应，护理人员应耐心地体贴关心患者，对患者的心情表示理解，并热情细致地向患者解释手术的必要性及术中、术后的基本情况，热情给予安慰和鼓励，解除患者的思想顾虑，培养其良好的心态，使其提高战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合手术治疗及护理。 2.2 对并存病的护理 食管癌患者多为老年人，均伴有不同程度的心脑血管疾病及呼吸道疾病。因此除配合医生治疗并发症外，术前定时测量血压、脉搏、呼吸及体温，并详细记录，耐心向患者解释术 前注意事项。对于吸烟者，由于烟雾使支气管粘膜纤毛受破坏，刺激平滑肌收缩，分泌物增加，呼吸道清除功能受损，应当劝其主动戒烟，耐心解释戒烟的重要性，使患者自觉配合。为患者创造干净舒适的环境，消除不良影响，缓解患者的紧张精神，为预防术中、术后的并发症打好基础。 2.3 常规护理 按常规行口腔护理，每日早晚刷牙。练习床上排尿，术晨留置导尿管。加强营养，体质差的患者可静脉输入全血或血浆、白蛋白等，以增强机体抵抗力，促进术后恢复。 2.4 呼吸锻炼 指导患者练习腹式呼吸，做有效咳嗽训练。深呼吸方法:嘱患者缓慢深吸气，吸气末停滞1,2s后缓慢呼气。有助于肺部分泌物排出及改善静脉血流回心，增加呼吸肌和控制短促 [1]呼吸，刺激肺泡表面活性物质产生，从而防止肺泡塌陷，获得最大通气量。有效的咳嗽训练方法是取半卧位或坐位，深吸气末停滞片刻后用力咳嗽，气体快速冲出，其运动促进分泌物向上运动或被咳出。 2.5 术前准备 食管癌患者术前都需要禁水、留置尿管、胃管;有的患者可能会有抵触情绪，对此，我们耐心详细地向患者解释术前各项准备的目的及必要性，以征得患者的理解和配合。另外， 00以前巡视病房，发现患者烦大部分患者术前会出现焦虑、失眠，我们都在术前晚上10: 躁不安、情绪紧张，即给予安定10mg肌注以帮助其休息，利于术后并发症的预防。 3 术后护理 3.1 呼吸道护理 患者回病房未清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管。清醒后血压平稳应改为平卧位或半卧位，鼓励其咳嗽排痰，针对患者术后害怕刀口疼痛，不敢咳嗽，加之痰液粘稠，不易咳出，我们耐心向患者说明术后咳嗽咳痰的必要性，定期给予雾化吸入，雾化液为0.9,氯化钠溶液20ml，庆大霉素8万u，糜蛋白酶10mg，以稀释痰液，消除气管炎症水肿。同时配合拍背，促进呼吸道分泌物的排出，以防止术后并发肺不张及肺部感染。 3.2 生命体征的观察 术后严密观察生命体征，注意体温、脉搏、呼吸、血压的变化情况，术后24h内必须每 ，如果稳定12h后改为每小时测量1次，以后酌情延长测量间隔时间。15,30min测量1次 对于心肺代偿功能较差的老年患者，术后易出现心律不齐及呼吸困难等并发症，我们术后密切观察血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度，并详细记录交班。 3.3保持胃肠减压管通畅术后24,48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生处理。胃肠减压管应保留3,5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。 3.3 胸腔闭式引流瓶的观察 胸腔内留置导管、胸腔积血积液可增加感染的机会。保持胸腔闭式引流通畅，可维持胸内负压，促进肺膨胀，减少肺不张和肺炎发生。经常检查吸引装置负压工作状态是否正常，用调节器调节压力，避免负压过大，引起纵隔摆动，以及引流液倒吸入胸腔内。检查引流管内液面是否随呼吸波动，定期挤捏皮管，使之充分引流并保持负压。经常变更体位，提高引流效果。此外，还须密切观察引流液的质和量，若引流液每24h>400ml，或>300ml/h，颜色鲜红，血红蛋白>50g/L，即提示胸腔内有活动性出血;若引流液为微黄或暗红色粘糊状、浑浊的稀薄脓液、唾液或乳糜液，说明有吻合口瘘的可能，出现上述情况均应及时报告医生， [2] 采取相应处理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。 3.4 饮食护理 术后第1天严格禁食、禁水，第2天可由营养管滴入灭菌生理盐水500ml或营养液。术后第4天，如无病情变化，可经口进食清流和牛奶，每次100,150ml，如无反应可逐渐加量。术后1周，给全流饮食，10天后进半流饮食，2周后进普食，但应注意进食时不应过快或过量。进食时取坐位，进食后不要立即平卧，以免食物反流。 3.5 术后早期下床活动 鼓励患者早期下床活动，以促进早日康复，并叮嘱患者出院后要按医嘱继续服用抗癌药，定期复查，及时调整用药。必要时定期来院进行放疗、化疗及免疫疗法等综合治疗。 4 术后并发症的预防 4.1 吻合口瘘的预防 大多数食管癌患者存在营养不良，体质差，低蛋白血症，容易发生吻合口瘘。因此我们应注意观察患者病情，食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则:胸膜腔引流，促使肺膨胀。选择有效的抗生素抗感染。补充足够的营养和热量。纠正低蛋白血症。保证胃管通畅避免胃排空不畅增加吻合口张力。尤其是拔除胸腔引流管后，注意有无高热、胸闷、呼吸 [3]困难、胸腔大量积液等，发现病情，及时报告医生处理。 4.2 坠积性肺炎的预防 由于手术创伤、疼痛、疲乏无力，限制了深呼吸、有效咳嗽及翻身，容易导致坠积性肺炎。对于术后未完全清醒者，应及时吸出呼吸道分泌物或呕吐物。清醒后，应耐心帮助患者进行有效咳嗽。患者取坐位或半坐位，用双手固定患者的胸腹部及手术切口，嘱患者深吸气，缩紧胸腹部，用力作爆发性咳嗽，用力拍打胸背部，使肺内分泌物松脱，白天每2h1次，晚 [4]上每3,4h1次。 参考文献 [1]王丽华～崔素雯.危重病护理学[M].北京:人民军医出版社～1990:132-157 [2]庄婵音.食管癌术后并发症吻合口瘘的护理[J].实用医学杂志～2000～16,1,:64 [3]宋金梅～曾志远.食管贲门癌吻合口瘘的护理[J].护理学杂志～1998～13,1,:30-31