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静脉注射法.doc

静脉注射法

刘风劲
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《静脉注射法doc》,可适用于医药卫生领域

静脉注射法操作考核评分标准姓名       科室                  监考人          得分项目评分内容分值评分要求扣分原因扣分评估分核对医嘱单、注射卡、床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法患者评估与准备:全身情况、局部情况、心理方面及对疾病与药物作用的了解。环境评估与准备:环境清洁光线充足根据情况开灯、开窗。用物和药物评估操作者自身准备:着装是否符合要求对所用药物基本知识是否熟悉。未核对全扣一项核对不准确扣分。一项未评估扣分扣完为止。一项不合要求扣分。一项未评估扣分一项未评估扣分扣完为止。  计划分预期目标:患者对操作满意紧张焦虑反应减轻接受治疗基本了解药物作用无不良反应。准备⑴用物准备:治疗盘内盛无菌持物钳、消毒剂、无菌纱布、压脉带、小枕、注射卡、注射器、笔、棉签、药物、砂轮、弯盘、无菌巾、快速手消。⑵护士自身准备:衣、帽、鞋穿戴整齐修剪指甲洗手戴口罩。⑶配药护士在治疗台前操作。①再次核对药物名称、剂量、浓度和检查药物及注射器质量铺好无菌盘。②消毒安瓿和砂轮安瓿锯痕去屑用纱布包住折断。③取注射器检查质量吸净药液排气套上安瓿置于无菌盘内。④再次核对药物和注射卡签名。漏一项扣分回答不完整扣分。每缺一项扣分扣完为止。未洗手或洗手方法不正确扣分其余每项扣分扣完为止。配药:①未查对次扣分查对不合格扣分②未消毒次扣分消毒不合格次扣分③污染次扣分④剂量不准确扣分⑤抽药时药液外滴的分⑥其他一项不合要求扣分。  实施分用物带至床旁认真查对床号、姓名向患者做好解释。选择血管扎压脉带常规消毒皮肤(络合碘消毒遍)待干嘱患者握拳。排气再次查对。穿刺:左手绷紧皮肤并固定静脉右手持注射器使针头斜面向上与皮肤呈°角从静脉上方或侧面刺入皮肤再沿静脉反向潜行刺入见回血后将针头平行推进少许放松左手松压脉带嘱患者松拳。固定针头抽回血后推动注射器活塞缓慢注入药物边推药液边与患者交流注意观察病情询问患者反应。注射完毕用干棉签纵行按压穿刺部位迅速拔出针头放入锐器盒集中处理。协助患者取舒适卧位整理床单位及用物。洗手再次查对记录。根据情况进行健康教育。未查对次扣分查对不合格次扣分患者体位不舒适扣分未消毒次扣分消毒不合格次扣分污染次扣分注射前未再次查对扣分穿刺次不成功扣分针头固定不当或脱出扣分推注药物过快或未询问、观察患者反应扣分护患者沟通不良酌情扣分拔针后局部出血或皮下血肿扣分其他未提到的一项不合要求扣分。  评价分患者:患者满意推注药液顺利无不良反应。护士:护士坚持三查八对无菌观念强操作熟练一次穿刺成功。一项不合要求扣分。一项不合要求扣分。  提问注意事项、基本知识等酌情扣分。        时间:   年  月  日  、水肿患者 遇到此类患者时首先应镇静、沉着。穿刺时要耐心地寻找血管可在手背或足背先按摩皮肤并按压血管周围的浮肿部位使水肿液驱散至血管旁的皮下组织使静脉显露此时立即消毒与穿刺往往不难取得成功。用条止血带捆扎患者肢体上下相距cm肢体远端条最好选较宽的止血带捆扎在患者的肘部、腕部或踝部min后松开下面条这时即可看见静脉。、末梢循环差的患者 患者血管的收缩和舒张功能低下血管不充盈血管通透性增强在穿刺时肉眼很难见到充盈的静脉但往往能隐约见到浅蓝色的血管走向。此时在静脉近心端扎紧止血带再向静脉回流方向充分推压血流或用一些物理刺激如拍打局部或热敷等使局部静脉暂时充盈显露切忌扎止血带过久或连续拍打刺激血管。当静脉充盈显露时即可迅速进行穿刺。需要注意的是在这种情况下往往没有回血若挤压血管近心端或抽动注射器活塞时可见到少量回血。因此穿刺时要细心体会才能察觉到针头进入血管的落空感。当觉察到落空感或见到少量回血后注入部分药液。如注药时局部不隆起推药感觉无阻力则证明针头在血管内此时即可将药液推入或将针头固定进行输液。空虚静脉 大出血或失液者由于血容量减少使静脉空虚扁瘪进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法即细心地把针头刺入血管肌层将针放平针头稍微挑起使血管前后壁分离使针尖与斜面滑入血管内有失阻感即使无回血针也进入了血管即可注射。创伤、失血性休克患者 休克时循环血量急剧减少外周血管萎陷、扁平、弹性差呈条索状浅静脉消失。此时要迅速纠正休克必须选择较大的静脉穿刺如需多条静脉通道时可对周围浅静脉采用热敷法(℃~℃)使局部组织温度增高血管扩张恢复弹性有利于静脉穿刺成功。还可将手背均匀涂擦的硝酸甘油后再用湿热小毛巾置于输液部位约min这时表浅小静脉均可迅速充盈。该法是利用硝酸甘油的渗透作用使小静脉有效扩张血管直径及充盈度也相应增加。 、消瘦或血管硬化患者 患者皮下脂肪少静脉虽明显暴露但很粗硬而且管腔狭窄弹性也差且易于滑动不易固定。穿刺时则因管壁增厚针尖不易刺入管腔穿刺者可感到血管坚韧如绳索状。穿刺时需牢牢固定血管针尖应在静脉的上方向下压迫直接刺入进针角度和力度不宜过大见有回血再顺血管走行方向缓缓进针mm即可。如针尖在皮下沿静脉的侧面潜行刺入则静脉容易随针尖来回移动不易一针成功。 、肥胖患者 肥胖患者皮下脂肪厚静脉位置较深但血管较固定。遇到这种情况最好选用肘正中静脉其次要选择颈静脉、股静脉或大隐静脉等部位进行穿刺。穿刺时操作者要以示指和中指探明静脉走行方向和深浅度然后从血管上方进针沿前方探索血管其进针角度和力度要稍大些但进针角度一般不超过°。不宜过深过深易穿透血管而导致失败。摸准后再以°斜角深进针回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。 、老年患者 老年人血管的特点是静脉管壁增厚,管腔狭窄,弹性减低,脆性增加,皮肤松弛血管易滚动,不易固定,容易刺破,回血缓慢,凝血较快。对此类患者进行静脉穿刺时应特别注意绷紧皮肤选择手背较直的静脉穿刺时进针力度要稍小一些动作要迅速。、小儿患者 小儿患者头皮静脉呈网状分布细小固定暴露明显但穿刺时往往哭闹不止、多汗、面红这就要求我们熟悉静脉穿刺的常用部位做好注射前准备必须将头发剃净选择较直与分叉少的静脉呈向心方向穿刺并绷紧头部皮肤针斜面向上针的角度几乎与头皮平行缓慢将针头直达管腔。回血后不易继续前行应立即固定否则易刺破血管。如刺入静脉后无回血且有阻力消失和进入空腔管道的感觉可注入少许液体针头旁无肿胀证明刺入静脉可固定。此类静脉原则是宁浅勿深宁慢勿快固定稳妥。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。 、活动度大的静脉 可选用较锐利的针头用左手拇指和食指分别固定血管两端在血管上旁以度斜角进针回血后针头稍挑起顺着血管进入少许即可、脆弱静脉 慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱应该选择从血管旁侧进针刺入时针头方向与血管平行针进血管时不能用力过猛原则是宁慢勿快持针要稳。、烧伤患者 烧伤严重的患者选择血管较困难不便扎止血带也不易固定。应首选健康皮肤处的血管以指压法代替止血带穿刺成功以后用无菌纱布覆盖针眼以绷带固定。烧伤愈合的浅表静脉十分脆弱不宜选择小血管以防血管破裂药液渗出。 、老年患者 随着年龄的增长人体各组织器官功能逐渐减退大多数患者都有不同程度的动脉硬化因而血管壁增厚、管腔狭窄、血管弹性差、脆性增大皮肤组织松弛。对此类患者进行静脉穿刺时应特别注意绷紧皮肤选择手背较直的静脉穿刺时进针力度要稍小一些。 、小儿患者 小儿患者头皮静脉呈网状分布细小固定暴露明显但穿刺时往往哭闹不止、多汗、面红因此操作前必须将头发剃净并绷紧头部皮肤回血后不易继续前行应立即固定否则易刺破血管。穿刺时应注意头皮静脉和动脉的鉴别。、化疗患者 化学药物在杀死癌细胞的同时对局部静脉也有较强的刺激作用长期使用可导致静脉硬化、萎缩造成手背静脉网的破坏。因此静脉给药时原则上选择弹性好且较粗的血管先远端后近端尽可能保护血管避免选择关节、神经和韧带处的血管否则一旦发生渗漏则后果严重。如果患者血管条件极差应采用指间静脉交替使用的方法这样不仅避免了主要静脉的破坏也有利于静脉的恢复但由于指间神经丰富皮下脂肪少穿刺时痛觉敏感故应做好患者的心理疏导。 、创伤、失血性休克患者 休克时循环血量急剧减少外周血管萎陷、扁平、弹性差呈条索状浅静脉消失。此时要迅速纠正休克必须选择较大的静脉穿刺如需多条静脉通道时可对周围浅静脉采用热敷法(℃~℃)使局部组织温度增高血管扩张恢复弹性有利于静脉穿刺成功。还可将手背均匀涂擦的硝酸甘油后再用湿热小毛巾置于输液部位约min这时表浅小静脉均可迅速充盈。该法是利用硝酸甘油的渗透作用使小静脉有效扩张血管直径及充盈度也相应增加。 、慢性肝、肾衰竭患者 此类患者血管脆性大凝血功能差并有不同程度的水肿。静脉穿刺时应避免使用肢体内侧血管因内侧皮肤薄血管表浅容易刺破或致液体外渗。 、瘫痪患者 宜选择患侧肢体血管因其肢体固定易于穿刺保留时间长不影响健肢活动还可以促进肢体的血液循环。 除此之外,护理人员稳定的情绪和良好的心理状态也是提高静脉穿刺成功率的关键。近年来越来越多的研究资料证明情绪的变化可直接影响护士的注意力、意识状态、定势状态及思维状态导致中枢协调偏差出现判断、感觉失误。社会因素的影响如家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等与护理人员静脉穿刺的成功率也是密切相关。因此护理人员应具备良好的心理素质不受外界因素的干扰工作中保持稳定的情绪和良好的心理状态规范自己的护理行为以保证静脉穿刺的成功率。几种难穿刺静脉的处理方法l不显露静脉、水肿病人静脉往往不明显应按静脉走行的解剖位置用手指压迫局部以暂时驱散皮下水分显露静脉后再行穿刺为好。、肥胖病人的静脉较深也不明显但较固定不滑动摸准后再以°斜角深进针回血后将针头稍挑起送入血管内即可成功。 、脆弱静脉慢性消耗性疾病病人血管比较脆弱应该选择从血管旁侧进针刺入时针头方向与血管平行针进血管时不能用力过猛原则是宁慢勿快持针要稳。l空虚静脉大出血或失液者由于血容量减少使静脉空虚扁瘪进行此类静脉穿刺时要特别小心。应采取挑起进针法即细心地把针头刺入血管肌层将针放平针头稍微挑起使血管前后壁分离使针尖与斜面滑入血管内有失阻感即使无回血针也进入了血管即可注射。l活动度大的静脉可选用较锐利的针头用左手拇指和食指分别固定血管两端在血管上旁以度斜角进针回血后针头稍挑起顺着血管进入少许即可l表浅细小静脉

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