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小儿静脉输液速度与安全
小儿静脉输液速度与安全
文章编号:1009-5519(2007)24-3764-01中图分类号:R47 文献标识码:B
静脉输液是患儿抢救和治疗疾病的主要方法和途径之一，也是临床护理工作中最基本的操作技术，正确的输液可以挽救患者的生命，相反，则可能给患者造成医源性并发症，甚至危及生命[1]。而输液速度的正确把握，是保证患儿治疗及护理安全的重要环节。
1 决定输液速度的因素
1.1 患儿年龄:小儿由于各年龄阶段生长发育不同，组织器官功能不够完善，对药物的代谢处理和排泄效果不一样。因此，应根据患儿年龄来调节输液速度，年龄越小输液速度越慢，新生儿宜用微量注射泵来控制输液速度。
1.2 患儿疾病:肺炎心衰、肾病患儿，输液速度宜慢;严重脱水、休克、心肺功能好的患儿输液速度可适当快。
1.3 输注液体的性质:不同性质的药物对速度的要求不同，如高渗溶液、含钾溶液、刺激性强的药物及升压药、降压药等输入速度不宜过快。
1.4 血中药物的浓度:静脉滴注药物时，滴注速度与药物在体内(主要是血液中)浓度有密切关系，滴速过慢，虽然保证安全，但有效血药浓度不能很快达到，生效较慢;滴速过快，虽然快速生效，但不安全。因此，要根据药物的代谢选择适当的输液速度。 1.5 输注药物效价:当液体作为药物的载体时，输液速度取决于药物及预期药物产生的作用，如抗生素配制后应在规定的时间内滴完，否则药物效价降低，20%甘露醇只有在短时间内快速滴完，才可产生有效的治疗
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2 影响输液速度的因素
2.1 不按
规范
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操作:护士在输液操作过程中，不按要求准确调节滴速，凭经验将估计的滴速填在输液卡上，或在更换另一种液体后，仍按上瓶液体滴速。如滴完抗生素后，接上氨茶碱或654-2时仍按抗生素滴速，由于滴速过快，患儿发生心率增快，烦躁不安，家属紧张、质疑，甚至发生纠纷。
2.2
责任
安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权
心不强，忽略巡视:护士在输液过程中，巡视不及时，未能及时发现患儿输液过程中的滴速不符。例如1例肾病综合征患儿，静脉滴注利尿合剂时，医嘱要求每分6~8 gtt/min，3~4小时滴完，以保证一定时间内的血药浓度值，达到扩张肾小血管，增加肾脏血流量，充分发挥利尿作用。护士在更换该瓶液体时，已经将滴速调好，并告知家长注意观察，途中因患儿小便时，不小心碰松调节器，使液体滴速加快，不到1小时就滴完了该瓶液体，引起患儿恶心、呕吐、血压升高等不适反应，家属也因此与护士发生争执，影响了护患关系。
2.3 静脉输液健康教育内容不详或告知不到位:患儿和家属缺乏静脉输液的相关知识，护士未能根据患儿病情详细告知家属输液的相关知识，如输液速度过快可以引起心脏负荷过重，而导致急性肺水肿等危害性向患儿及家属讲清楚[2]，造成家属对输液注意事项不掌握，自行调节输液速度，影响患儿的输液安全。
2.4 其他因素:患儿体位改变、躁动、静脉穿刺部位肿胀、药物渗漏，造成液体滴入不畅等，这些因素都可影响输液速度。
3 讨论
小儿静脉输液速度的快、慢与输液安全有密切的关系，应根据小儿各年龄阶段组织器官功能及药物在体内的代谢情况，在静脉输液过程中严格掌握输液速度，才能确保静脉输液安全进行。因此，在临床输液中，要求护士应掌握以下几点。
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3.1 正确掌握输液速度:新生儿4~6 gtt/min，或遵照医嘱使用微量注射泵控制输液速度8~10 ml/h，婴幼儿15~20 gtt/min，学龄前儿童20~30 gtt/min，以滴管滴出20滴相当于(1?0.1)ml为标准，年长儿童心肺功能好的可适当放宽输液速度;心肺、肾功能不好的患儿应该根据医嘱严格控制输液速度;严重脱水休克患儿需在短时间内补充血容量的可适当加快输液速度，以免延误病情。
3.2 熟悉药物的药理知识和配伍禁忌:如氨茶碱、654-2静脉滴注速度过快可引起患儿心率增快，面色潮红，烦躁不安;硫酸镁静脉滴注速度太快、浓度太大时可抑制中枢神经系统等。注意药物配伍问
题
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，如头孢菌素与氨基糖甙类联合常可使肾毒性增加，环丙沙星和甘利欣、环丙沙星与六合氨基酸在滴壶中相遇时，会形成结晶，在安排输液时，应注意隔开[3];在滴注双黄连时，从滴壶中加入氨苄青霉素，引起混浊，影响药物效价;在含有维生素,的能量组的滴壶中加入青霉素等抗生素类，增加了过敏反应机率，也影响药物效价。根据液体的性质调节速度，高渗溶液、含钾溶液、刺激性强的药物、升压药、降压药等输入速度不宜过快，避免一次剂量过大，静脉滴注速度太快，尿液内药物浓度过高造成泌尿道的刺激，直接损害肾脏[4]，也使患儿产生疼痛和不适。
3.3 加强静脉用药健康知识教育:根据家属的文化水平和接受能力，有针对性地进行静脉输液相关知识宣教，满足家属对患儿输液安全的需要[5]，家属通过健康教育，掌握患儿所用药物的名称、作用、不良反应，并获得一些基础的治疗护理常识，如输液过程中的注意事项，使家属自觉遵守输液
制度
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，配合治疗。
3.4 加强巡视，确保输液安全:护士应随时巡视，及时发现输液过程中的滴速不符，及时调整。充分发挥输液巡回
记录
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卡的作用，护士输液操作完毕后及时写上执行时间和滴速并签名[6]，每更换1瓶液体或输入特殊药物时要按医嘱重新调节输液速度并签名，输液过程中，密切观察患儿病情，了解患儿输液情况，注意有无输液反应，及时排除输液故障，以保证患儿输液安全。
参考文献:
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[1] 杨建平，张 囡，李春杰.在临床护理中静脉输液速度的调整[J].黑龙江医学，2005，29(2):151.
[2] 黄美娥.静脉输液过程中的护理缺陷分析及对策[J].护理管理杂志，2005，5(5):50.
[3] 吕 莉.护士在输液中应注意配伍问题[J].实用护理杂志，2000，16(10):56.
[4] 雷家英.80例静脉输液药物致小儿不良反应原因分析[J].中国实用护理杂志，2005，20(5):33.
[5] 伍志祝.门诊输液患儿家属的需求调查分析及对策[J].护理管理杂志，2005，5(9):4.
[6] 王运利.输液巡回记录卡在病房的应用[J].中国实用护理杂志，2005，21(12):60.收稿日期:2007-08-01
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