小儿胸腔穿刺术主要适应证:
1.胸膜腔积液明确诊断
2.诊断与治疗相结合:胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时,必须施行胸腔穿刺抽液,可立即缓解危急症状,并同时送检胸水,明确诊断。
3.治疗:已确诊为化脓性胸腔积液(脓胸)需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者,胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。
4.液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状,均需紧急胸穿抽气。
小儿胸腔穿刺术注意事项:
1.穿刺前要再次叩诊,明确病变侧。
2.在抽液过程中穿刺针不要移动,最好由助手用止血钳紧帖胸壁夹住针头固定,避免损伤肺组织。如有出汗、面色苍白、胸痛、剧烈咳嗽、咳泡沫痰、呼吸困难或抽出液变为血性液体时必须停止操作。
3.将穿刺进针处皮肤拉紧,故意错开皮下针眼,待按拔针后,表皮组织自然盖上针眼,以防形成瘘道。与胸腔相通的各接头皆不要脱落,三通管不要扭错方向,避免空气进入胸腔。
4.—次穿刺液体量一般不超过500ml、年长儿最多不超过800m1。根据抽吸时的具体情况,防止纵隔摆动过大,发生休克。
5.需做胸水培养者,用培养管接取胸水,瓶口及棉花塞用酒精灯消毒。然后再送检。
6.对脓胸患儿如抽液不畅,可用生理盐水反复冲洗胸腔,最后注药。
7.重复胸穿抽液时要有X线检查做指导或用B超定位,观察液量多少,确定穿刺部位。
一、胸腔穿刺抽液
操作步骤:
1.患儿取坐位。患侧前臂举至头顶部,使肋间隙增宽。年长儿倒骑坐在靠背椅上,头臂伏在椅背上缘。婴幼儿由助手坐在椅子上抱着患儿,胸部对胸部,使患侧背部暴露,并稍向前弯使之突出。病重者可取卧位,抬高床头,做侧胸穿刺。
2.术者立于患侧,找好叩诊实音区明显又偏低的部位,再选穿刺点,如在腋前线为第5肋间、腋中线为第6肋间、腋后线为第7肋间、肩胛骨中线(举臂后肩胛角线)为第8肋间。临床经常选用后2个肋间。包裹性积液必须由X线或超声定位,摸好下一肋骨的上缘(此处无血管、神经走行),用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点。
3.常规消毒,铺孔巾,用1%奴佛卡因局部麻醉皮内、皮下、肋间肌,直至胸膜,边进针边注药,直至回抽有液体为止,用无菌纱布压迫针眼部位,撤麻药针。
4.左手食指、中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧,右手持穿刺针,尾部连接橡皮管并用止血钳夹住,穿刺针由肋骨上缘穿刺点垂直刺入,参考注射麻药时的深度(约2cm),阻力感突然消失表示已达胸腔,将橡皮管尾端再接一50ml空针,放开止血钳抽吸液体,当抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器(以防空气进入胸膜腔内),然后把注射器内的液体注入弯盘及准备送化验的消毒器皿内,如此反复抽吸记量。亦可将穿刺针尾部接一个三通管,一侧接注射器,一侧接橡皮管,此法不必用止血钳。
5.抽液结束后用无菌纱布紧压针眼部位,迅速拔针用粘育固定。
二、胸腔穿刺抽气
操作步骤:
1.患儿取半卧位或卧位,选患侧前第2肋间乳线(或锁骨中线)上为穿刺点。
2.常规消毒,局麻至胸膜后从穿刺点垂直刺入胸腔,具体方法同前。
3.尽量抽空气体。如随抽随长,呈活瓣状态,即是开放性、张力性气胸,需持续排气时,应采用闭式引流装置进行胸腔减压。
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