多层螺旋CT门静脉成像与内镜检查诊断肝硬化合并食管胃
静脉曲
【摘要】目的:对比多层螺旋CT门静脉成像与内镜检查对肝硬化合并食管胃静脉曲张诊断的检查率。方法:选取2013年10月-2014年
10月笔者所在医院收治的肝硬化合并食管胃静脉曲张
患者84例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均行多层螺旋CT门静脉成像与内镜检查,对比两种检查方式的优劣。结果:内镜检查食管胃底静脉曲张的检出率为72.6%,CT门静脉成像检查为75.0%,两组检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者采用多层螺旋CT门静脉成像技术与内镜检查技术有相似的检出率,但前者无创、快速且患者易于接受,同时还可对食管静脉曲张破裂出血进行有效评估,可避免内镜检查,减轻患者痛苦,有推广价值。
【关键词】多层螺旋CT门静脉高压;内镜;肝硬化;食管胃静脉曲张
中图分类号R445 文献标识码 B 文章编号1674-6805 (2015)9-0072-02
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2015.09.035
肝硬化患者易出现食管胃静脉曲张并发症,诱发上消化道大出血,若病情严重会威胁患者生命安全。临床在对食管胃静脉曲张进行诊断时将内镜作为金
标准
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,但是该检查方式只能对黏膜层静脉曲张予以观察,无法观察胃或者食管周围静脉曲张,且内镜检查具有侵入性,患者痛苦感强烈。多层螺旋CT门静脉成像(MSCTP)检查技术则不仅能将肝硬化门静脉高压患者的食管与其侧支血管的部位、空间毗邻关系以及形态等显示出来,还能够观察胃周、食管以及黏膜下静脉曲张,有效弥补内镜检查缺陷,同时还能减少医源性上消化道出血现象并减轻患者痛苦[1]。本文为探讨内镜与CTP
检查肝硬化合并食管胃静脉曲张的优劣,现选取患者84例,回顾性分析其临床资料,
报告
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如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年10月-2014年10月笔者所在医院收治的肝硬化合并食管胃静脉曲张患者84例作为研究对象,所有患者均经病理学、实验室以及影像学等检查确诊。84例患者中男61例,女23例;年龄26~76岁,平均(42.8±3.6)岁, 31例有上消化出血史。肝硬化原因:肝炎后肝硬化70例,其中乙肝肝硬化57例,丙肝肝硬化13例;酒精性肝硬化7例,血吸虫性肝硬化5例,胆汁淤积性肝硬化2例。经肝功能分级后A级29例,B级43例,C级12例。
1.2 检查方法
CTP检查:检查前15 min让患者饮水,约600~900 ml,将其当作阴性对比及充盈肠道。主要检查设备为GE64层扫描仪,扫描起点为气管分叉,终点为髂骨翼上缘。经前臂静脉使用高压注射器给予规格为300 mg/ml的对比剂碘普胺,剂量1.5 ml/kg,控制总量在90 ml左右,同时控制速度为3.0~ 3.5 ml/s。而后延迟60 s左右开展门静脉期扫描。设定参数如下:管电压120 kV,管电流350 mAs,层厚5 mm,螺距0.984, X线管旋转速度则为0.5 s/周;对层厚与间隔予以重组。获取图像后将其传至图像后处理工作站,而后使用后处理技术例如MPVR(多平面容积重建)、MIP、MRP以及VR等,重建曲张食管胃静脉与门静脉系统,再对患者是否存在食管胃底静脉曲张现象进行细致观察。
内镜检查:于上述检查后14 d对所有患者开展内镜检查。检查前常规禁食12 h,前15 min让患者口服10 ml达克罗宁胶浆以局麻,而后分别检查十二指肠、胃以及食管,对患者是否存在静脉曲张现象进行细致观察。
1.3 统计学处理
应用软件SPSS 19.0对上述数据进行汇总和统计学分析,计数资料采用字2检验,P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
两种检查方式检出对比见
表
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1。在84例患者中,内镜检
查食管胃底静脉曲张为阳性61例,阴性23例,检出率为72.6%;CTP检查后阴性21例,阳性63例,检出率为75.0%,两组检出率对比差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
肝硬化后门脉高压中食管胃底静脉曲张为最严重的并
发症,出血量大会导致患者死亡[2]。据调查,在肝硬化患者中半数以上患有胃食管静脉曲张合并症,有10%出现破裂出血,死亡率高达30%。因此对患者破裂出血进行预测时可将静脉曲张直径作为主要因素[3]。为降低肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者并发症发生率与死亡率,一定要开展早期诊断和治疗。当肝硬化患者出现门静脉高压时,门静脉在回流时受阻,胃静脉可出现逆流现象,胃底静脉和食管下段静脉则会出现扭曲或者扩张现象,在腔内明显突出。内镜检查一直被临床当作检查食管胃底静脉曲张的金标准,可在直视状态下对食管胃底的出血位置、静脉曲张现象、黏膜色泽以及病变性质等予以观察,也可充分了解静脉曲张的范围、程度以及短时间内是否存在出血倾向等。但是该操作具有侵入性,风险较大且患者痛感强烈,若要多次检查患者难以接受。近年来,随着多层螺旋CT成像技术的快速发展,MSCTP表现出扫描快速、空间分辨力精准以及图像后处理技术具有完美性的优点,且该技术获取图像时主要基于无创条件下,故而获得临床青睐。MSCTP主要是对多层螺旋CT数据各向同性、
扫描范围广以及快速的特点进行利用,对食管下段、上腹部门静脉期薄层扫描数据进行采集,而后重建工作站,为临床提供门静脉系统侧支曲张血管、血管的位置、走向以及具体分布等信息。
多数胃底静脉曲张出血主要来源为黏膜下曲张静脉,因此一定要对胃壁周与黏膜下的静脉曲张现象进行区分。在内镜下轻度黏膜下静脉曲张通常与正常黏膜无异,颜色正常,故而难以鉴别于增厚胃皱襞。经肝穿刺、经脾等门静脉造影方式可将侧支血管与门静脉系统充分显示,但是无法对黏膜、血管间关系予以明确。CTP则具有活动伪影少、采集以及分辨率高的优势,即使是小血管也可以清晰显示。饮水将胃腔充盈后,便可更准确地对胃周与黏膜下静脉曲张予以鉴别。同时,该检查方式还能够对累及胃壁各个层次的曲张静脉予以清楚辨别。当胃腔充盈后体积会增大,相较于食管更易观察图像,还能对曲张静脉范围与走向进行细致观察。此外,还可对曲张静脉的引流血管与来源予以明确,便于开展外科手术。
在本研究中共选取84例患者,先行多层螺旋CT门静脉成像检查,间隔14 d后行内镜检查,结果内镜检查食管胃底静脉曲张为阳性的患者为61例,阴性23例,检出率为72.6%; CTP检查后阴性21例,阳性63例,检出率为75.0%,两组检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。与多位学者研究结
浙公网安备 33021202002483