短暂性脑缺血
短暂性脑缺血发作
短暂性脑缺血发作(TIA)是由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学(CT、MRI)检查无责任病灶。
发病原因
? 供应脑血循环的动脉粥样硬化是短暂性脑缺血发作发生的最常见原因。最多见的是颈动脉粥样硬化血栓的形成，常导致管腔狭窄，造成供应脑的血流降低。 ? 动脉,动脉的血栓栓塞:栓子来源于颈部的颈动脉或椎动脉的动脉粥样硬化斑块的溃疡面，或较少地来自心脏内的附壁血栓;心源性栓子最多见的原因为心房纤颤、瓣膜疾病和左心室血栓形成等。
? 较少见病因:?夹层动脉瘤、动脉炎及血液成分的异常(如真性红细胞增多症、血小板减少症、抗心磷脂抗体综合症等);?血流动力学的改变:血流有短暂的降低如任何原因的低血压、心律不齐、锁骨下动脉盗血综合征和药物的不良反应;?心脏介入和手术治疗的并发症;?高血压、动脉粥样硬化、心脏疾病、糖尿病以及血红细胞增多症都易促成短暂性脑缺血发作的发生。 临床
表
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现
好发于50-70岁，男性多于女性，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常等脑血管病的危险因素。起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损，一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，不遗留神经功能缺损体征。多有反复发作的病史，每次发作时的临床表现基本相似。椎-基底动脉系统TIA更易出现反复发作。TIA的症状多种多样，取决于受累血管的分布。
疾病症状
由于缺血的部位不同，其表现常为眼前一过性黑矇、雾视、视野中有黑点、眼前有阴影摇晃，光线减少或一侧面部或肢体出现无力、麻木，有时也会表现出眩晕、头晕、偏头痛、跌倒发作、共济失调、复视、偏盲或双侧视力丧失等症状。 诊断
多数TIA患者就诊时临床症状已经消失，故诊断主要依靠病史。中老年人突然出现局灶性脑损害症状，符合颈内动脉系统与椎-基底动脉系统及其分支缺血后的表现，持续数分钟或数小时，24小时内完全恢复，应高度怀疑TIA的诊断。头部CT和MRI正常或未显示责任病灶，在排除其他疾病后，即可诊断TIA。新近的神经影像学检测技术，如DWI、PWI和SPECT等有助以TIA的早期诊断。
治疗
TIA是脑卒中的高危因素，需对其积极进行治疗，遵循个体化和整体化原则。 药物治疗
1.抗血小板聚集药物，用于保护脑灌注、预防血栓。?阿司匹林(Aspirin)肠溶片:首选药物。推荐小剂量:75mg/d，以晚间10点左右服用为宜。应用小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，降低短暂性脑缺血发作复发，降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集，又可减少副作用，有利于长期服用。如阿司匹林不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。?氯吡格雷:75mg/d。作用和阿司匹林相似，但不良反应较小，目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期检查血常规和凝血常规。?西洛他唑(培达):抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次50~100mg口服。?潘生丁加阿司匹林:为唯一被批准的联合用药。
2.抗凝治疗 不作为常规治疗，可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血常规，以防出血;华法令可预防非瓣膜疾患的房颤。 3.钙拮抗剂:阻止细胞内钙超载，防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环。药物有:尼莫地平和盐酸氟桂利嗪
4.手术和介入治疗
常用颈动脉内膜切除术和动脉血管成形术。
5.改善脑循环
可使用脉络宁、复方丹参、川芎、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。 6.病因治疗
对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。
疾病预防
短暂性脑缺血发作的高危人群或者发生过短暂性脑缺血发作的人，日常生活应该注意以下保健:?应了解饮食治疗的意义和具体措施。例如，高血脂的病人应低脂饮食，严禁摄入动物油，尽量食用植物油，宜选用含脂肪少的食物，避免食用含脂肪多的食物如肥肉、鸭、鹅等，禁食油炸粘腻的食物。?运动可减少脂肪堆积、降低血糖，提高心肺功能，加速血液循环，促进新陈代谢，提高身体综合素质。运动方式包括散步、慢跑、太极拳、乒乓球、游泳、划船、球类等。其中甩
手倒退走、慢跑等运动安全简便，适合中老年人。病人在运动时要掌握好强度，循序渐进，每次30~60 min，每日1次。?可在医生的指导下服用肠溶阿司匹林或潘生丁等，以改善脑循环。同时还可选用作用于血管平滑肌、增加脑流量的药物，如尼莫地平和盐酸氟桂利嗪等。伴有糖尿病者应积极有效控制血糖;伴有高血脂的病人除了调节饮食结构外，还应尽早使用降血脂药物。?正确认识疾病，以消除焦虑、紧张和恐惧等不良情绪，从而对治疗效果产生积极影响。?经过综合治疗，病人肢体的活动功能大多能恢复，但也要经常进行肢体功能锻炼。上肢的功能锻炼可将双手撑于身后，使髋部尽可能向前挺出，并伸展整个脊柱。下肢肌力的锻炼方法可步行上下楼梯，试着用足跟蹬地;仰卧时双腿可在空中蹬自行车，或臀部抬高做桥式活动等。?保持良好的生活习惯，按时作息，避免过度操劳，保持情绪稳定，调整心态，增添生活情趣;还要注意定期复查血压、血脂、血糖等。
误区:
在民间，老百姓一提到短暂性脑缺血发作这个名字，可能很多人就不以为然了，觉得短暂性的脑缺血，没什么，一会儿就过去了。其实这种认识是错误的。短暂性脑缺血发作无论发作次数的多少和持续时间的长短都预示患者处于发生脑卒中、心肌梗死等疾病的高度危险中，是脑卒中的超级预警信号，应立即采取行动，予积极处理，以减少发生脑卒中的机率，以免延误病人的最佳治疗时机，给病人带来了严重不良影响。
总之，对短暂性脑缺血发作病人应分秒必争抢救、短暂性脑缺血发作后更加需要长期进行预防脑卒中的治疗，这已经成为越来越多的神经科和内科医师的共识。
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