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艾滋病职业暴露的预防及处理.doc

艾滋病职业暴露的预防及处理

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2019-06-22 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《艾滋病职业暴露的预防及处理doc》,可适用于医药卫生领域

艾滋病职业暴露的预防及处理【摘要】目的:加强医务人员对艾滋病职业暴露的认识及知道如何预防及处理,掌握自救办法。方法:总结医务人员艾滋病职业暴露的途径,暴露后进行应急处理的措施,并随访检测。结果:重视每一个检测样本,将其视为具有潜在职业暴露危险的标本。结论:重视自身防护和暴露后的预防,是降低职业性感染的有效方法。【关键词】艾滋病职业暴露预防处理获得性免疫缺陷综合征(AIDS),是一种机体感染了艾滋病病毒(HIV)而发生的病死率极高的传染病,该病主要是通过性接触传播,血液传播和母婴传播。由于艾滋病目前尚无有效预防免疫措施,也没有特效药物可以治愈,潜伏期又很长,这些感染者和病人作为艾滋病的传染源,使HIV在人群中传播范围不断扩大,也使得医务人员面对职业暴露的可能性越来越大。为了提高自身防护意识,确保职业安全,有效预防和控制在工作中发生职业暴露,感染HIV,医务人员有必要进一步深入了解HIV职业暴露及其预防措施。HIV职业暴露HIV职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关监管人员在从事HIVAIDS诊断、治疗、护理、预防、检验、管理工作过程中,意外的被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、体液感染了破损的皮肤或刺破皮肤,而导致有被HIVAIDS感染可能性的情况。HIV职业暴露的原因医务人员对HIVAIDS职业暴露的危险性认识不足,缺乏对艾滋病相关知识的了解,对于艾滋病诊断和治疗的临床经验不足,在工作中麻痹大意,警惕性不高,自我防护意识淡薄,给工作带来安全隐患,HIV职业暴露的危险性就会增高。医务人员的一些不规范的操作习惯例如不戴手套做HIV实验室操作,不注意必需的防护(例如在给艾滋病患者治疗时不戴口罩、帽子、不穿工作服等)都是艾滋病职业暴露的原因。如果医务人员不注意防护,则有可能被污染的针具、手术刀等利器刺伤、割伤或者自己破损的皮肤直接或间接接触到患者的血液HIV感染者和艾滋病患者的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里,这些均会引起医务人员的职业暴露。不遵守普遍性防护原则在我们医疗工作中,无论是患者还是医务人员的血液和体液,也无论是HIV抗体阴性还是阳性,都应作为具有潜在传染性加以防护,做到安全处置锐利器具,对所有器具严格消毒,认真洗手,使用防护设施避免直接接触体液以及安全处置废弃物。HIV职业暴露引起的感染,多数是通过被污染的针头刺伤皮肤而引起,而这种损伤往往是由于医护人员本人疏忽大意或操作不当造成。世界卫生组织推荐的“普遍性防护原则”是医务工作者安全操作的行为指南,临床一线医务人员接触HIV感染者或发病者的血液和体液的几率较高,如果在医疗工作过程中不遵守世界卫生组织推荐的“普遍性防护原则”,操作不规范,保护措施不到位,则将是HIV职业暴露成为可能。HIV职业暴露的方式皮肤损伤医护人员中最常见的暴露方式是由针头刺伤或利器割伤造成表皮损伤,而损伤的皮肤与HIV阳性的血液、组织液(精液、阴道分泌物及其它带有血迹的体液)相接触而感染,医务人员在进行外科手术、注射穿刺、清洗器械等操作时,不慎被锐器损伤,使HIV病毒直接进入人体内获得感染,美国CDC调查例医护人员,发现职业性暴露HIV的途径中﹪为利器割伤,﹪为开放性伤口感染。皮肤和黏膜的暴露无论在外科还是产科、口腔科,常发生血液、羊水或者他体液溅到裸露的皮肤、面部、口腔黏膜,造成直接的皮肤或黏膜暴露。医务人员皮肤黏膜意外暴露接触HIV阳性血液、体液或污染的材料、器材等情况下感染的可能性很低,但绝不是没有,有报道经皮肤粘膜的暴露传播HIV的危险性为﹪。HIV职业暴露的预防措施医务人员应接受更多的教育医院应把HIV职业暴露的问题作为防护AIDS工作的一个重要环节给予高度关注,加强对医务人员HIV感染及艾滋病相关的培训,认真学习国家工作指导原则,使其认识并重视HIV职业暴露的途径及其危险性,在医疗护理工作中提高对HIV感染的警惕性,同时对具有暴露危险的医务人员提供咨询和指导,增强其防范措施,自觉做好自我防护。遵守“普遍性防护原则”是避免艾滋病职业暴露感染的根本保证每一位医务人员均需认真贯彻“预防为重”的方针,将“普遍性防护原则”贯彻到日常工作中。必须树立把来自任何病人的血液都应视为具有严重潜在危险的概念,严格遵守安全操作规程,熟练掌握各种操作技能,正确执行各项防范措施。做好个人防护、避免暴露在进行医疗操作时戴口罩、手套,穿隔离衣,对高危人群采用双层手套,当血液或体液有可能喷溅时,则要戴防护眼睛。接触病人后要用肥皂彻底洗手,特别是手被血液和体液污染时,必须立即洗手,脱去手套也要洗手。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,特别注意防止被针头、刀片等锐气刺伤、割伤,不得将针头插回针头套管,也不许弯曲、折断或做类似其他处理。对实验室内用过的一次性物品,如注射器、手套等,应消毒销毁,避免废弃物的污染。发生暴露后的处理发生暴露后应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水清洗黏膜,如有伤口应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗。禁止进行伤口的局部挤压。受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液、如﹪乙醇或﹪碘伏进行消毒,被暴露的黏膜,应当反复用生理盐水冲洗干净,并立即向单位负责人和当地疾病控制中心报告,及时向有关专家咨询并请专家进行风险评估,必要时服用抗病毒药物进行预防性治疗。另外,需要替被暴露者保密。风险评估医务人员职业暴露后感染HIV的概率,可以进行一定的评估。一般而言,一次针头刺伤感染HIV的概率为﹪(~),仅黏膜或皮肤暴露于感染的血液而无局部损伤的情况下,被HIV感染的危险性大约为或更低,而当深度损伤,损伤器械上见血,器械接触感染者的血管被传染的可能性增大。若作为HIV传染源的患者,在个月内因艾滋病死亡时,接触者感染HIV的可能性会增大。此外,暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关、和接触者本身的免疫功能也有关。当然,如果暴露后急救处理措施得当,那么危险性则会更低。合理用药HIV职业暴露后,如果风险较大,建议进行阻断治疗。用药方案为双汰芝粒,Bid,连续使用d。阻断治疗在暴露之后越快越好,最好在h以内。超过d则完全没有用。定期监测HIV职业暴露发生后,应立即抽取被暴露者的血样做HIV抗体本底检测,以排除是否有既往HIV感染。如检测结果阴性,不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药,均应在事故发生后第周、个月、个月和个月时分别抽取血样检测HIV抗体,以明确是否发生HIV感染。有条件情况下,可以采用核酸分析和病毒培养等进行早期诊断。医务人员如果严格按照操作规程进行操作,并且在发生职业暴露后正确处理,虽然存在发生职业暴露的危险性,但实际感染艾滋病毒的几率是很抵的(万),显著低于医务人员暴露于乙型肝炎病毒刺伤﹪的感染概率。对于HIV职业暴露,医务人员不能因此不引起足够重视,但也不必引起极大恐慌,只要我们在医疗工作中,正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的预防技术,严格遵守安全操作规程,提高警惕,工作中认真负责,杜绝或减少意外损伤事故的发生,就能减少HIV暴露的机会。

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