骨盆骨折护理常规
(一)执行骨科一般护理常规
(二)非手术治疗
1.骨盆环未完全断裂,无明显移位,无合并症,卧床休息4-6周。
2.骨盆环完全断裂,有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或骶髂关节脱位,应骨盆兜悬吊牵引固定8-10
天,悬吊使臀部刚抬离床面为度。
(三)手术治疗
1.耻骨联合分离明显,多处骨折明显移位者,可内固定。牵引治疗效果不佳,亦可考虑行手术复位内
固定。
2.对合并大出血休克,经短时间大量输液输血休克得不到纠正者,可行髂内动脉栓塞疗法。
3.内脏损伤,请有关科室协助处理。
(四)术前护理
1.休息与活动:给予平卧位,取舒适体位,尽量少搬动患者,必须搬动时,需将患者放置于滑板上移
动,以免增加出血,
2.饮食护理:患者宜食用清淡,富有营养有易于消化食物,手术前要禁食禁水6小时以上。
3.心理护理:骨盆骨折患者多受到严重创伤,突然的刺激会使患者产生一些特殊的心理,如焦虑、紧
张、恐惧、愤怒等,烦躁情绪。医务人员应向患者做好安抚工作,并协助生活料理,以缓解患者的心理压力,使患者建立康复的信心,积极配合手术治疗。
4.用药护理:患者入院后应尽快完善术前各项检查,测量生命体征的各项指标,检查皮肤的完整性,
了解患者有无既往史及药物过敏史,遵医嘱做药物过敏试验,备好术中用药。如患者有休克症状,应及时采取措施,给予平卧位,迅速建立2条以上静脉通路,早期快速足量输液、输血,扩容、心电监护,密切观察意识、皮肤色泽、肢体温度、血压、脉搏的率、节律、强度,以及每小时尿量的变化。保持呼吸道通畅,予以氧气吸入,提高循环血液中氧的浓度。根据病史、血压的降低程度估计失血或失液量,正确选择输液成分,掌握剂量、输液速度。输液时先遵循先晶后胶,先快后慢,先盐后糖,见尿补钾的原则。由于骨盆骨折可形成后腹膜血肿,积血多时可2000ml,输血输液量要大于估计的失血失液量。
5.病情观察:如患者有内脏破裂及管腔脏器破裂,有些内脏闭合性损伤,损伤初期出血量不多,休克
体征不明显,其他辅助检查也难发现,随着损伤时间的延长,出血量的增加,患者病情加重。因此,必须严密观察患者有无血尿、血便、阴道流血等内出血和腹胀情况,及时发现并发损伤,为抢救患者赢得时间。如小便困难、血尿、尿潴留、应留置导尿管,如尿管难插入,应考虑尿道损伤或断裂,如经抗休克治疗无法纠正休克体征或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤,应及时
报告
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医生,及时进行盆腔内脏器破裂和官腔破裂修补术。
6.术前准备和术前指导:遵医嘱完善各项化验检查,如有异常及时通知医生。遵医嘱给予清洁皮肤或
备皮,如需备皮,备皮前应仔细检查皮肤情况,备皮时注意动作轻柔,避免给患者带来新的损伤及疼痛,备皮后协助患者将患处清洗干净。术前一天告知患者摘除活动的假牙,首饰及更换病员服等。
患者术前一晚保证充足睡眠,术前30分钟肌注术前针,佩戴腕带。
(五)术后护理
1.卧位护理:给予去枕平卧位,卧硬板床,麻醉未清醒时头偏向一侧。
2.呼吸道管理
2.1氧饱和度监测,观察双肺呼吸音。
2.2必要时给予吸氧,一般予鼻导管吸氧2-4L/min,若氧饱和度<95%改面罩吸氧8-10L/min。
2.3鼓励有效咳嗽,深呼吸,咳痰困难者,予雾化吸入,肺叩打PRN,必要时吸痰。
2.4如有胸闷、胸痛、气急、氧饱和度异常及时通知医生。
3.饮食护理:根据麻醉情况禁食禁水6小时,当患者口渴严重并引起不适的情况下可随时给予少量温水,以缓解患者的不适感。手术当天进食清淡易消化的食物,第二天可正常饮食,注意不要吃辛辣和刺激性的食物,应多吃些能转化为有机质骨胶的食品,如瘦肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类食品以及新鲜蔬菜、
水果等。
4.病情观察:要密切观察生命体征及意识的变化,给予心电监护。注意观察伤口敷料渗血及引流情况,以防发生失血性休克。如术后1小时出血量>100ml应及时通知医生进行处理。
5.切口护理:密切观察切开情况,观察敷料有无渗血渗液,如渗液较多及时通知医生给予切口换药。
6.引流管的护理:引流管要放置合理,保持通畅,密切观察引流液的颜色、性质、量,如有异常及时通知医生。拔管指征:引流24-72小时后,如24小时量不超过50ml,即可拔除引流管。
7.疼痛护理:有效控制疼痛,保证足够的睡眠。宣教疼痛的评分
方法
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,疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法,如正确翻身、放松疗法、转移注意力、药物控制,提高患者疼痛的阈值,减轻心理负担。分析疼痛原因,针对疼痛引起的原因,给予相应的处理。如调整体位,解除局部皮肤卡压。术后切口疼痛可根据医嘱给予止痛剂,给药时必须足量早期,30分钟后观察止痛效果,以保证疗效。
8.并发症的预防和护理
8.1防止泌尿系感染:留置尿管者,给予碘伏消毒尿道口一日2次。尿管于患者腿下经过固定,引流袋低于膀胱。防止尿液倒流逆行感染,并定时夹闭尿管,鼓励多饮水,训练膀胱功能。
8.2防止压疮:术后每2小时翻身1次,平卧、侧卧交替,可给予气垫床预防压疮。保持床铺的平整、清洁,每日温水擦洗全身。
8.3预防肺部感染:术后练习深呼吸、咳痰。
8.4防止腹胀和便秘:指导患者养成定时排便习惯,便秘者给予按摩腹部促进肠蠕动。
8.5预防下肢深静脉血栓:术后发现患者下肢肿胀疼痛,皮肤青紫或潮红,皮肤温度略高,应警惕下肢深静脉血栓的发生。可常规给予抗凝药物保持血液流动性。
(六)健康教育
1.合理安排饮食,补充营养提高体质,促进骨折愈合。
2.制定合理的康复
计划
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进行功能锻炼。
3.出院后定期复查,必要时随时复诊。
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