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静脉用药集中调配操作规程-2010.doc

静脉用药集中调配操作规程-2010

披着狼皮的羊哥哥
2017-10-15 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《静脉用药集中调配操作规程-2010doc》,可适用于农林牧渔领域

静脉用药集中调配操作规程一、静脉用药调配中心(室)工作流程临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱用药医嘱信息传递药师审核打印标签贴签摆药核对混合调配输液成品核对输液成品包装分病区放置于密闭容器中、加锁或封条由工人送至病区病区药疗护士开锁(或开封)核对签收给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对给患者静脉输注用药。二、临床医师开具处方或用药医嘱医师依据对患者的诊断或治疗需要遵循安全、有效、经济的合理用药原则开具处方或用药医嘱其信息应当完整、清晰。病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心(室)。临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。三、审核处方或用药医嘱操作规程负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。(一)形式审查:处方或用药医嘱内容应当符合《处方管理办法》、《病例书写基本规范》的有关规定书写正确、完整、清晰无遗漏信息。(二)分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。(三)确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性防止重复给药。(四)确认静脉药物配伍的适宜性分析药物的相容性与稳定性。(五)确认选用溶媒的适宜性。(六)确认静脉用药与包装材料的适宜性。(七)确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。(八)需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。对处方或用药医嘱存在错误的应当及时与处方医师沟通请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。四、打印标签与标签管理操作规程(一)经药师适宜性审核的处方或用药医嘱汇总数据后以病区为单位将医师用药医嘱打印成输液处方标签(简称:输液标签)。核对输液标签上患者姓名、病区、床号、病历号、日期调配日期、时间、有效期将输液标签按处方性质和用药时间顺序排列后放置于不同颜色(区分批次)的容器内以方便调配操作。(二)输液标签由电脑系统自动生成编号编号方法由各医疗机构自行确定。(三)打印输液标签应当按照《静脉用药集中调配质量管理规范》有关规定采用电子处方系统运作或者采用同时打印备份输液标签方式。输液标签贴于输液袋(瓶)上备份输液标签应当随调配流程并由各岗位操作人员签名或盖签章后保存年备查。(四)输液标签内容除应当符合相关的规定外还应当注明需要特别提示的下列事项:1按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签应当有明显标识2药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解如用药浓度换算、非整瓶(支)使用药品的实际用量等3临床用药过程中需特别注意的事项如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。五、贴签摆药与核对操作规程(一)摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整如有错误或不全应当告知审方药师校对纠正。(二)按输液标签所列药品顺序摆药按其性质、不同用药时间分批次将药品放置于不同颜色的容器内按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。(三)摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容同时应当注意药品的完好性及有效期并签名或者盖签章。(四)摆药注意事项:1摆药时确认同一患者所用同一种药品的批号相同2摆好的药品应当擦拭清洁后方可传递入洁净室但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉3每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒以备下次使用。(五)摆药准备室补充药品:1每日完成摆药后应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充并应当校对2补充的药品应当在专门区域拆除外包装同时要核对药品的有效期、生产批号等严防错位如有尘埃需擦拭清洁后方可上架3补充药品时应当注意药品有效期按先进先用、近期先用的原则4对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位置。(六)摆药核对操作规程:1将输液标签整齐地贴在输液袋(瓶)上但不得将原始标签覆盖2药师摆药应当双人核对并签名或盖签章3将摆有注射剂与贴有标签的输液袋(瓶)的容器通过传递窗送入洁净区操作间按病区码放于药架(车)上。六、静脉用药混合调配操作规程(一)调配操作前准备:1在调配操作前分钟按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统并确认其处于正常工作状态操作间室温控制于~、湿度%~、室内外压差符合规定操作人员记录并签名2接班工作人员应当先阅读交接班记录对有关问题应当及时处理3按更衣操作规程进入洁净区操作间首先用蘸有乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。(二)将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。(三)调配前的校对:调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性确认无误后进入加药混合调配操作程序。(四)调配操作程序:1选用适宜的一次性注射器拆除外包装旋转针头连接注射器确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧2用乙醇消毒输液袋(瓶)的加药处放置于层流洁净台的中央区域3除去西林瓶盖用乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞并在层流洁净台侧壁打开安瓿应当避免朝向高效过滤器方向打开以防药液喷溅到高效过滤器上4抽取药液时注射器针尖斜面应当朝上紧靠安瓿瓶颈口抽取药液然后注入输液袋(瓶)中轻轻摇匀5溶解粉针剂用注射器抽取适量静脉注射用溶媒注入于粉针剂的西林瓶内必要时可轻轻摇动(或置震荡器上)助溶全部溶解混匀后用同一注射器抽出药液注入输液袋(瓶)内轻轻摇匀6调配结束后再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量准确无误后调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章标注调配时间并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内以供检查者核对7通过传递窗将成品输液送至成品核对区进入成品核对包装程序8每完成一组输液调配操作后应当立即清场用蘸有乙醇的无纺布擦拭台面除去残留药液不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。(五)每天调配工作结束后按本规范和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。(六)静脉用药混合调配注意事项:1不得采用交叉调配流程2静脉用药调配所用的药物如果不是整瓶(支)用量则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识以便校对3若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配应当制定相关的加药顺序调配操作规程4调配过程中输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配报告当班负责药师查明原因或与处方医师协商调整用药医嘱发生调配错误应当及时纠正重新调配并记录5调配操作危害药品注意事项:(1)危害药品调配应当重视操作者的职业防护调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃前窗玻璃不可高于安全警戒线以确保负压(2)危害药品调配完成后必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中与成品输液及备份输液标签一并送出以供核查(3)调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物按规定由本医疗机构统一处理(4)危害药品溢出处理按照相关规定执行。七、成品输液的核对、包装与发放操作规程(一)成品输液的检查、核对操作规程:1检查输液袋(瓶)有无裂纹输液应无沉淀、变色、异物等2进行挤压试验观察输液袋有无渗漏现象尤其是加药处3按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符4核检非整瓶(支)用量的患者的用药剂量和标识是否相符5各岗位操作人员签名是否齐全确认无误后核对者应当签名或盖签章6核查完成后空安瓿等废弃物按规定进行处理。(二)经核对合格的成品输液用适宜的塑料袋包装按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内送药时间及数量记录于送药登记本。在危害药品的外包装上要有醒目的标记。(三)将密闭容器加锁或加封条钥匙由调配中心和病区各保存一把配送工人及时送至各病区由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对并注明交接时间无误后在送药登记本上签名。八、静脉用药调配所需药品与物料领用管理规程(一)药品、物料的请领、保管与养护应当有专人负责。(二)药品的请领:1静脉用药调配中心(室)药品的请领应当根据每日消耗量填写药品请领单定期向药库请领药品请领单应当有负责人或指定人员签名2静脉用药调配中心(室)不得调剂静脉用药调配以外的处方3静脉用药调配中心(室)不得直接对外采购药品所需的药品一律由药学部门药品科(库)统一采购供应。(三)药品的验收:1负责二级药库管理的药师应当依据药品质量标准、请领单、发药凭证与实物逐项核对包括品名、规格、数量及有效期是否正确药品标签与包装是否整洁、完好核对合格后分类放置于相应的固定货位并在发药凭证上签名2凡对药品质量有质疑、药品规格数量不符、药品过期或有破损等应当及时与药品科(库)沟通退药或更换并做好记录。(四)药品的储存管理与养护:1药库应当干净、整齐地面平整、干燥门与通道的宽度应当便于搬运药品和符合防火安全要求药品储存应当按“分区分类、货位编号”的方法进行定位存放按药品性质分类集中存放对高危药品应设置显著的警示标志并应当做好药库温湿度的监测与记录2药库具备确保药品与物料储存要求的温湿度条件:常温区域~阴凉区域不高于冷藏区域~库房相对湿度%~%3药品堆码与散热或者供暖设施的间距不小于厘米距离墙壁间距不少于厘米距离房顶及地面间距不小于厘米4规范药品堆垛和搬运操作遵守药品外包装图示标志的要求不得倒置存放5每种药品应当按批号及有效期远近依次或分开堆码并有明显标志遵循“先产先用”、“先进先用”、“近期先用”和按批号发药使用的原则6对不合格药品的确认、报损、销毁等应当有规范的制度和记录。(五)已建立医院信息系统的医疗机构应当建立电子药品信息管理系统药品存量应当与一级库建立电子网络传递联系加强药品成本核算和账务管理制度。(六)静脉用药调配中心(室)所用药品应当做到每月清点账物相符如有不符应当及时查明原因。(七)注射器和注射针头等物料的领用、管理应当按本规范的有关规定和参照药品请领、验收管理办法实施并应当与药品分开存放。九、电子信息系统调配静脉用药规程(一)电子信息系统静脉用药调配流程:1由医师按照《处方管理办法》和《电子病历基本规范(试行)》有关规定负责将患者处方或用药医嘱分组录入电脑2将静脉输液医嘱直接传递至静脉用药调配中心(室)3.经药师审核处方或用药医嘱的适宜性后自动生成输液标签及备份输液标签或采用电子处方信息系统记录上述标签或记录均应当有各道工序操作人员的信息。(二)建立电子药品信息管理系统。处方或用药医嘱打印成输液标签并在完成调配操作流程后自动减去处方组成药品在二级库所存药品数量做到账物相符并自动形成药品月收支结存报表。十、静脉用药调配中心(室)人员更衣操作规程(一)进出静脉用药调配中心(室)更衣规程。进出静脉用药调配中心(室)应当更换该中心(室)工作服、工作鞋并戴发帽。非本中心(室)人员未经中心(室)负责人同意不得进入。(二)进入十万级洁净区规程(一更):1换下普通工作服和工作鞋按六步手清洁消毒法消毒手并烘干2穿好指定服装并戴好发帽、口罩。(三)进入万级洁净区规程(二更):1更换洁净区专用鞋、洁净隔离服2手消毒戴一次性手套。(四)离开洁净区规程:1临时外出:在二更室脱下洁净隔离服及帽子、口罩整齐放置一次性手套丢入污物桶内在一更室应当更换工作服和工作鞋2重新进入洁净区时必须按以上更衣规定程序进入洁净区3当日调配结束时脱下的洁净区专用鞋、洁净隔离服进行常规消毒每周至少清洗次一次性口罩、手套一并丢入污物桶。十一、静脉用药调配中心(室)清洁、消毒操作规程(一)地面消毒剂的选择与制备:1次氯酸钠为的强碱性溶液用于地面消毒为溶液本溶液须在使用前新鲜配制处理分装高浓度次氯酸钠溶液时必须戴厚口罩和防护手套2季铵类阳离子表面活性剂有腐蚀性禁与肥皂水及阴离子表面活性剂联合使用应当在使用前新鲜配制3甲酚皂溶液有腐蚀性用于地面消毒为%溶液应当在使用前新鲜配制。(二)静脉用药调配中心(室)清洁与卫生管理其他规定:1各操作室不得存放与该室工作性质无关的物品不准在静脉用药调配中心(室)用餐或放置食物2每日工作结束后应当及时清场各种废弃物必须每天及时处理。(三)非洁净区的清洁、消毒操作程序:1每日工作结束后用专用拖把擦洗地面用常水擦拭工作台、凳椅、门框及门把手、塑料筐等2每周消毒一次地面和污物桶:先用常水清洁待干后再用消毒液擦洗地面及污物桶内外分钟以后再用常水擦去消毒液3每周一次用乙醇擦拭消毒工作台、成品输送密闭容器、药车、不锈钢设备、凳椅、门框及门把手。(四)万级洁净区清洁、消毒程序:1每日的清洁、消毒:调配结束后用常水清洁不锈钢设备层流操作台面及两侧内壁传递窗顶部、两侧内壁、把手及台面凳椅照明灯开关等待挥干后用乙醇擦拭消毒2每日按规定的操作程序进行地面清洁、消毒3墙壁、顶棚每月进行一次清洁、消毒操作程序同上。(五)清洁、消毒注意事项:1消毒剂应当定期轮换使用2洁净区和一般辅助工作区的清洁工具必须严格分开不得混用3清洁、消毒过程中不得将常水或消毒液喷淋到高效过滤器上4清洁、消毒时应当按从上到下、从里向外的程序擦拭不得留有死角5用常水清洁时待挥干后才能再用消毒剂擦拭保证清洁、消毒效果。十二、生物安全柜的操作规程生物安全柜属于垂直层流台通过层流台顶部的高效过滤器可以过滤的μm以上的微粒使操作台空间形成局部级的洁净环境并且通过工作台面四周的散流孔回风形成相对负压因此不应当有任何物体阻挡散流孔包括手臂等。用于调配危害药品的生物安全柜应当加装活性炭过滤器用于过滤排出的有害气体。(一)清洁与消毒:1每天在操作开始前应当使用的乙醇擦拭工作区域的顶部、两侧及台面顺序应当从上到下从里向外2.在调配过程中每完成一份成品输液调配后应当清理操作台上废弃物并用常水擦拭必要时再用的乙醇消毒台面3每天操作结束后应当彻底清场先用常水清洁再用乙醇擦拭消毒4每天操作结束后应当打开回风槽道外盖先用蒸馏水清洁回风槽道再用乙醇擦拭消毒。(二)生物安全柜的操作与注意事项:1有至位调配人员提前半小时先启动生物柜循环风机和紫外线灯关闭前窗至安全线处分钟后关闭紫外线灯然后用乙醇擦拭生物安全柜顶部、两侧及台面顺序为从上到下、从里到外进行消毒然后打开照明灯后方可进行调配2紫外线灯启动期间不得进行调配工作人员应当离开操作间3紫外线灯应当定期检测如达不到灭菌效果时应当及时更换灯管4所有静脉用药调配必须在离工作台外沿厘米内沿~厘米并离台面至少厘米区域内进行5调配时前窗不可高过安全警戒线否则操作区域内不能保证负压可能会造成药物气雾外散对工作人员造成伤害或污染洁净间6生物安全柜的回风道应当定期用蒸馏水擦拭清洁后再用%乙醇消毒7生物安全柜每月应当做一次沉降菌监测方法:将培养皿打开放置在操作台上半小时封盖后进行细菌培养菌落计数8生物安全柜应当根据自动监测指示及时更换过滤器的活性炭。(三)每年应当对生物安全柜进行各项参数的检测以保证生物安全柜运行质量并保存检测报告。十三、水平层流洁净台操作规程(一)物品在水平层流洁净台的正确放置与操作是保证洁净台工作质量的重要因素。从水平层流洁净台吹出来的空气是经过高效过滤器过滤可除去直径,m以上的微粒并确保空气的流向及流速。用于静脉用药调配操作的水平层流台的进风口应当处于工作台的顶部这样可保证最洁净的空气先进入工作台工作台的下部支撑部分可确保空气流通。此类层流洁净台只能用于调配对工作人员无伤害的药物如电解质类药物、肠外营养药等。(二)清洁与消毒:1每天在操作开始前有至位调配人员提前启动水平层流台循环风机和紫外线灯分钟后关闭紫外灯再用乙醇擦拭层流洁净台顶部、两侧及台面顺序为从上到下从里向外进行消毒然后打开照明灯后方可进行调配2在调配过程中每完成一份成品输液调配后应当清理操作台上废弃物并用常水清洁必要时再用的乙醇消毒台面3每天调配结束后应当彻底清场先用常水清洁再用乙醇擦拭消毒。(三)水平层流洁净台的操作与注意事项:1水平层流洁净台启动半小时后方可进行静脉用药调配2应当尽量避免在操作台上摆放过多的物品较大物品之间的摆放距离宜约为厘米小件物品之间的摆放距离约为厘米3洁净工作台上的无菌物品应当保证第一时间洁净的空气从其流过即物品与高效过滤器之间应当无任何物体阻碍也称“开放窗口”4避免任何液体物质溅入高效过滤器高效过滤器一旦被弄湿很容易产生破损及滋生霉菌5避免物体放置过于靠近高效过滤器所有的操作应当在工作区内进行不要把手腕或胳膊肘放置在洁净工作台上随时保持“开放窗口”6避免在洁净间内剧烈的动作避免大声喧哗应当严格遵守无菌操作规则7水平层流洁净台可划分为个区域:(1)内区最靠近高效过滤器的区域距离高效过滤器~厘米适宜放置已打开的安瓿和其他一些已开包装的无菌物体(2)工作区即工作台的中央部位离洁净台边缘~厘米所有的调配应当在此区域完成(3)外区从台边到~厘米距离的区域可用来放置有外包装的注射器和其他带外包装的物体(应尽量不放或少放)。8安瓿用砂轮切割和西林瓶的注射孔盖子打开后应当用乙醇仔细擦拭消毒去除微粒打开安瓿的方向应当远离高效过滤器9水平层流洁净台每周应当做一次动态浮游菌监测方法:将培养皿打开放置在操作台上半小时封盖后进行细菌培养菌落计数。(四)每年应对水平层流洁净台进行各项参数的检测以保证洁净台运行质量并保存检测报告。十四、其他医疗机构开展其他集中或者分散的临床静脉用药调配参照以上各项有关操作规程执行具体实施规程由各医疗机构负责制定。

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