回肠肛管袋的生理学功能

回肠肛管袋的生理学功能 ? 282? 变=同组病例的FIX;PET和其他方法如CT,MRI,放 免显像比较研究显示.PET敏感性较高.但特异性却 不如其他方法.PET能提供全身显像.但昂贵,如果它 处有炎性过程可出现假用性:目前PET不能用来直肠 主要用于 癌的术前分期.也不能提供精确的组织定位.监测肿瘤复发然而PET能提供组织代谢信息.因而 可用来观察肿瘤对辅助治疗的反应. 7.远处分期 肝脏是直肠癌远处转移的主要部位,不少患者于 外科手术时就已存在隐性肝转移.肝脏超声由于其安 国外医学外科学抒册 垒,低廉,非侵入而最常应用.准确性达80以上cT 检测肝转移的分辨率较高.增强CT提高了肝转移检 测的准确性.MRI检测肝转移的效果同增强cT.但对 直径小于1crtl病灶的检测.CT动脉造影术却较增强 CT和MRI敏感.因此.直肠癌术前通过肝脏超声或腹 部增强CT以及胸片来了解远处转移情况实属必要. 高敏但昂贵,侵人性检查如CT动脉造影术应选择适 当指征而不宜列为常规. (骆成玉综合李世拥校) 1z一2'' 回肠肛管袋的生理学功能 (综合报道) , 7 提要综合介绍了回肠肛管袋的平滑肌功能,排空作用以及影响其桩床贮存袋功能 的生理学改变 关键词回肠肛管袋生理学功能 自1978年Park第一次报道回肠肛管袋手术以 来.它已成为治疗溃疡性结肠炎,家族性腺瘤性息肉病 等垒结肠切除后的一种重建手术,大部分手术效果满 意.但也存在着一些问题.诸如继发性代谢性紊乱.为 此.从生理学角度来复习回肠肛管袭的功能及其改变. 】.平滑肌功能 1.1肛括约肌无论是回肠肛管袋重建或会阴部解剖 剥离.均会干扰阴神经.但以外括约肌为代表的骨盆横 纹肌功能不受影响.而在重建手术后内括约肌功能会 发生紊乱.如肛管静止压下降,其中80是由于内括 约肌张力降低所致虽然术后6,12月肛管静止压可 逐渐改善.但不能恢复到术前原有水平牯膜切除后的 直肠持续扩张是一主要因素.后来的部分直肠粘膜切 除或不切除的改良手术仍同样有肛管静止压下降的现 象.这是由于丧失了直肠舡管抑制性反射的缘故贮存 袋重建手术后,平滑肌肌电图显示不少病可有内括约 肌神经再支配现象 采用吻台器操作者.需要充分游离上段舡管,内括 约肌功能紊乱较易发生.有的还不易复原= 1.2,J,肠动力功能摄人食物后10分钟内.发生较长 时间的小肠收缩在空腹期.正常小肠动力显示3种分 散的收缩波.?期移行动力复合渡(MMC)源自十二指 肠而逐推进至末端回肠,以每小时约10分钟的爆发额 率(每分钟约收缩8,11次)出现.延长推进性收缩不 常见.起自末端回肠而通过盲肠.其振幅可高达133 kPa.分散型簇集收缩是短的爆发收缩,持久30,90 秒.起自近端小肠,约每2分钟发生一次.后推进至末 端回肠 在回肠肛管袋上方的小肠仍保留其上述的正常动 力.延长推进性收缩在回肠袋病人则起自十二指肠而 推进到贮存袋上方的末端回肠.其起点较正常人为高. 在空腹状态.贮存袋内的回肠来见这3种收缩波. 可以认为回肠袋收缩消失或严重受抑.仅见另两种收 缩波.一是孤立的长期波型.持久20460秒,其振幅可 达60crtl水往,常与第一次排便感重叠,其频率和振幅 随回肠袋充盈扩张而增加.另一是节律性收缩渡,约每 分钟6,10次.仅见于回肠袋高压时.振幅低.约30 cm水柱,其临床意义不详.健康回肠袋的腔内压力低 于能激发不随意排空袋 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 物的水平.这一正常回肠 动力反应和肌电传递的延长抑制反映了回肠袋的平滑 肌生理改变. 2.回晒袋的排空 完整结肠和直肠的排便动作是一复杂的过程,涉 及推进性结肠收缩,协调的盆底收缩和Valsatva腹内 压增加等因素在回肠袋病人.袋内逐步充盈.基础袋 内压增高.出现逐步增加频率和振幅的收缩渡.后者不 是推进和排空性质.回肠袋的排空主要是通过va1sal a腹内压增加以及盆底和外括约肌松弛的作用.袋上 9鲫年第16卷第5期 方的回肠和袋本身作为一个单位以排空袋内粪便如 病人无排便困难的症状者.袋内容物排空率可达 l00. 3.代谢后遗症 保存的正常末端回肠吸收表面nr保证回肠袋病人 吸收初级胆汁酸和未结台维生索B..内在因子复台物. 但问题发生在末端回肠和回肠袋的厌氧菌过度繁殖 上,后者可水解结合胆汁酸而致胆酸7a脱羟作用.第 二级胆汁酸吸收不良而自回肠袋大量排出体外.导致 胆盐弛逐步枯竭.此外.第二级胆汁酸可直接损害回肠 袋粘膜.弓f起绒毛萎缩和固有膜慢性炎症细胞浸润.其 渗透作用还使排便次数增多. 厌氧菌还结合维生索B-及其内在因子复合物.结 果导致维生索B.缺乏.此外.厌氧菌可酵解肠粘液和 未消化的碳水化合物而产生过多的短链脂肪酸.后者 可损害回肠袋牯膜.产生粘膜细胞增殖以及回肠袋炎. 4.影响回晒袋生理功能的因素 4.1一般因素每日回肠排出总量是一重要因素.它 与摄食量,饮食喜爱和腹蔼状态等有关.回肠袋上方的 回肠动力异常可影响回肠袋功能 4.2肛括约肌功能不良肛括约肌功能的保留投为重 要.一般而言.贮存袋手术后所见的严重肛括约肌功能 不良多是在术前因肛瘘手术,年迈或阴神经病等弓f起 的原已存在括约肌功能紊乱所致. 4.3回肠袋的排空排空不充分常引起排便次数增 多.这是排便失禁的丰要原因.回肠袋与肛管吻合处狭 ? 183? 窄,成角是常见的因素.S型回肠袋的排空不充舒较多 见.现已被应用短的(<!CTI1)输出段术式所替代. 4.4回晒袋动力功能涉及贮存袋的顺应怍(可膨胀 性),容量和动力袋内高压和低充盈量多发生在贮存 袋顺应性正常和回肠段较短的手术.或见十顺应性下 降(如贮存袋炎-j和足够长的回肠病例.一般认贮存 袋制作的回肠长度以不少于40cm为宜.回肠袋形式 以w型最好 慢性活动性贮存袋炎常伴其顺应性下降.一旦伴 有粘膜分泌过多.易是排便次数增多的主要原因.另一 小部分病人则与贮存袋原发性动力紊乱有关.由于回 肠肛管袋的所在位置.它的膨胀程度受限.袋周围的纤 维化也影响贮存袋的功能. 5.小结 在回肠肛管袋的临床功能极佳情况下.仍有各种 生理紊乱=小肠动力基本正常.但回肠袋本身动力反应 明显受抑.健康的贮存袋能适应大容量的充盈.排空快 而有救.主要由于Valsalva腹压力增高所致,而无任 何小肠推动的作用.外括约肌功能保存.内括约肌功能 在术后6,12月才见恢复.但不完全=细菌过度繁殖引 起回肠祜膜形态学改变.大量二级胆盐排出而使胆盐 弛枯竭.维生索B及其内在因子复舍物减少.最后.厌 氧菌酵解肠粘液和未消化的碳水化合物形成大量短链 脂骑酸.后者可以影响贮存袋的功能 (虞先浚综合编辑纽校) j一2外科病人的危机评分 (综合报道) 适 6 提要对多种外科病人的危机评分法进行了比较,并指出各自的优点和不足处.就应 用范围而论 APACHEI和POSSUM评分法较为普遍所接受. 关键词盟?1:1._—…u'l.… 已建立不少评分系统以评估外科病人的并发症, 死亡率和影响预后的危机因素.各有优点和不足之处. 试以各种评分方法进行比较. 1木前评分MATCH_ word word文档格式规范word作业纸小票打印word模板word简历模板免费word简历 _1714105212512_0 1.1美国麻醉学家协会分级标准(ASA)自1963年 以来已广泛应用.根据病凡的病史和体检分成下列5 类:【级.正常健康病人{口级.轻度全身性疾病;?级, AFhc.~4L-互,; 严重垒身性疾病.但不致残IV级.对生命威胁的致硅 性垒身性疾病;Y级.濒死.估计不能生存24小时.死 亡率随分级的增高而增大.增加病人的年龄因素.可以 提高判断价值.Klots提出影响手术危机的4个变量: 手术的范围,ASA,恶性肿瘤和呼吸系统疾病症状.其 判断正确性比单一ASA评分为高. 1.2Goldman心脏危机指数(CR1)主要用以评估心