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化学药物的职业防护.doc

化学药物的职业防护

Winni玉芳
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《化学药物的职业防护doc》,可适用于医药卫生领域

化学药物的职业防护抗肿瘤药物的不断开发与应用使许多肿瘤患者的生存时间得以延长生活质量得以提高。但多数抗肿瘤药物在杀伤或抑制癌细胞时对机体正常的组织器官的损害尤为严重。世纪年代以来大量研究证实化疗药物对操作人员可能产生潜在的职业危害。目前我国化疗药物在临床广泛应用但却没有完善的防护制度出台护理人员自身防护也未能引起足够的重视。因此当务之急是要提高护士的防护意识、制定严格的防护措施及管理制度装备安全有效的防护设施。 一、出现职业危害的原因 应用中大部分抗肿瘤药物的治疗剂量和中毒剂量非常接近有的甚至没有明显的界限。尤其是环磷酰胺操作者在配置过程中可通过皮肤接触、呼吸道吸入和经口吞食种途径而受到低剂量药物的影响具有致癌、致畸和脏器损害等潜在危险。也有学者研究结果显示用生物检测方法在职业接触药物护士的尿液中可检测出甲氨蝶呤、环磷酰胺、氟尿嘧啶及铂类、职业危害的主要表现白细胞的下降  抗肿瘤药物对人体最严重的毒性作用是骨髓抑制特别是氮芥、阿霉素、丝裂霉素、环磷酰胺、铂类等均有中、重度抑制骨髓的副作用主要表现为白细胞的下降随着剂量的增加血小板和红细胞受到不同程度的影响。脱发 脱发是抗肿瘤药物对皮肤的毒性反应。毛囊上皮生长迅速对化疗药物敏感抗肿瘤药物侵入人体后使毛发根部细胞群的有丝分裂受到抑制细胞不能更新发生萎缩脱落。月经异常  环磷酰胺、长春新碱等药物均可引起原发性卵巢功能衰竭和闭经。有文献报道随着护士在肿瘤科工作时间的延长月经异常和脱发的发生率明显增加其他抗肿瘤药物对外周血淋巴细胞DNA的损伤使得护士的淋巴细胞染色体突变姊妹染色体交换频率增大DNA断裂增多。另外抗肿瘤药物也可以通过胎盘运转造成胚胎或胎儿宫内窘迫初步调查表明孕期职业接触抗肿瘤药物对生殖机能有不良影响。、影响防护的因素 虽然对肿瘤专科护理人员的防护问题越来越受到国内同行的关注但重视程度和管理力度不够以及教育滞后使得防护制度不健全措施难以付诸实际其主要影响因素如下。、肿瘤专科护理起步晚 肿瘤患者有逐年递增的趋势化疗是肿瘤治疗最常用的手段之一但我国肿瘤专科护理起步较晚抗肿瘤药物的防护及监控措施初成雏形抗肿瘤药物专用安全操作台虽已研制成功并投入使用因其价格高很少购买使用另一方面有关领导对防护不够重视防护措施跟不上。、专科理论基础差  大部分从事肿瘤专科护理人员上岗前未经过专科学习对肿瘤药物的毒性认识不深刻。加之对护理人员强调奉献精神和不怕脏的教育自我防护问题没有摆在应有的位置致使护士的自我防护意识淡薄。 、防护知识宣传少  肿瘤患者及家属缺少使用抗肿瘤药物后的粪便及分泌物具有毒性应避免直接接触的知识认为护理人员戴手套和口罩处理患者的排泄物是嫌弃他们影响了护理人员防护措施的实施。、职业危害的主要途径()抗癌药物的准备过程、针剂安瓿瓶破碎、稀释时的振荡、稀释瓶内压力太大和排气时的药液喷洒这些均可能导致药物外溢而使之造成危害。()抗癌药物的使用过程静脉注射前排气、排气时针头衔接不紧、输液时从输液管衔接处外溢的药液等均可造成危害。()抗癌药物使用后的处理过程、抗癌药物空瓶或剩余药物处理不当可污染工作环境和仪器设备。()直接接触患者的排泄物、分泌物或其他污染物。患者的呕吐物、汗液、尿液中含有低浓度的抗癌药物其污染被服后处理不当也可能使护士接触到抗癌药物从而危害护士的健康。五、对策  护士职业性危害的防护已引起国内外同行的普遍关注特别是肿瘤专科护士长期接触多种抗肿瘤药物容易造成职业危害。要减少和降低医护人员的职业危害必须制定一整套包括组织、技术及医学措施的防、基础防护措施()增强身体素质。平时注意锻炼身体积极参加文体活动充分调动人体抵御有害刺激的能力。定期做好健康体检每隔个月抽血检查肝功能、血常规及免疫功能等发现问题及时调离和治疗。()增强防护知识。要学习抗肿瘤药物的毒副作用、防护知识了解病区患者应用抗肿瘤药物情况。岗前培训中增设化疗的防护课程使新护士及时掌握有效的防护措施 。工作时要牢记一个观念:严格执行卫生工作制度就是很好的保护自己 一丝不苟地落实各项防护措施。()搞好健康教育。认真做好本科人员、肿瘤患者及陪护家属的宣教指导工作普及健康和防护知识达到人人知晓、人人做到的目的。 、接触抗肿瘤药物的防护措施()大多数抗肿瘤药物具有致癌、致畸、诱变及刺激性怀孕及哺乳期妇女要避免直接接触抗肿瘤药物。医务人员在工作过程中应遵循两个原则:①工作人员尽量减少不必要的接触防止药物由任何途径进入人体。②尽量减少抗肿瘤药物污染环境。配药时为了防止放射性污染应尽量建立生物安全柜并在生物安全柜内进行配制西林瓶的化疗药物时要避免强正压或强负压操作以免产生药物气雾安瓿在打开前应轻轻敲击其颈部和顶部以保证没有药液或粉末留于该处打开安瓿时要用一块无菌纱布包绕安瓿颈溶解药物时应将溶媒沿安瓿壁慢慢地加入避免药物粉末的散出。()护士配药时合理地使用手套、口罩和防护衣裤手套每隔min更换次。()配药操作完毕后用清水冲洗或擦拭操作柜内部和台面脱去手套后用肥皂或流水彻底洗手。 、配制后废弃物的处理配制完成后的药物空瓶用密封的塑料袋封好后连同配制好的药液放于治疗车上再次核对正确后将配药的一次性注射器、安瓿及空瓶弃于带盖防漏的专用垃圾桶内由专人做毁形焚烧处理。在处理过程中要特别提醒操作人员注意不要被针头、玻璃碎片等锐利物发现化疗药外渗后应立即、停止注射保留针头接空针抽吸残留药液。、局部封闭(地塞米松利多卡因NS)。、冰敷小时后硫酸镁湿热敷。、做好健康教育工作。流程: 评估 局部穿刺处肿胀、疼痛判断 化疗药物外渗立即通知医生紧急处理 立刻停止输液原静脉通路回抽液体执行遗嘱  、局部封闭:普鲁卡因ml      或利多卡因ml加地塞米松mg环形封闭、抬高患肢、硫酸镁湿傅、冰敷小时后热敷监测记录   渗出部位皮肤颜色、感觉、肿胀程度

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