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病情告知书.doc

病情告知书

这个夏天有dian冷
2019-06-14 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《病情告知书doc》,可适用于医药卫生领域

姓名:性别:年龄:科别:床号:住院号:高梁店乡卫生院入院病情告知书姓名:性别:男、女年龄:岁目前诊断:目前简要病情分析:按照知情同意原则,将有关情况告知如下:、为求进一步明确诊断,排除其它疾病,了解身体状况,需完成以下各项检查:血常规,尿常规、粪便常规、生化检查、心电图、心肺功能、B超、DR、TCD等、必要时根据病情以上项目需复查或需增加其他辅助检查项目可能、目前予:治疗,并根据病情变化随时调整治疗方案、治疗过程中可能出现病情加重或反复,以及可能出现败血症、呼吸道感染、尿路感染等医院感染危及生命可能、治疗过程中可能出现:并发症危及生命可能、治疗过程中可能出现药物不良反应、输液反应或静脉炎、治疗过程中需患者及家属配合,保持病房安静、空气清新(我院为无烟医院,请勿在病房内吸烟)、根据目前病情,住院期间需家属配合留小时专职陪护人员一名,患者需卧床休息,不能独自起床活动、洗澡及离床大小便,否则易发生坠床、跌倒等意外致骨折、病情继续加重危及生命可能、如病情继续加重、疾病疑难,则可能需转上级医院治疗、办理出院需病情允许并经医生同意,如需提前出院,请于出院前一天与医生预约注:以上告知内容仅以患者目前病情为依据,住院过程中可能因病情出现新的变化而需更改诊断和治疗方案,届时以医生交待为准。患者或家属对以上告知内容表示清楚明白并同意继续在本院治疗,请签名表示确认。患者或家属签名:关系:联系电话:医生签名:日期:年月日时分

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