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护理查房(骨髓增殖性疾病).doc

护理查房(骨髓增殖性疾病)

浅叹似水年华
2019-01-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《护理查房(骨髓增殖性疾病)doc》,可适用于医药卫生领域

济南市中心医院护理查房记录组织查房:□护理部□科室√护理单元查房类型:√业务查房□教学查房□行政查房查房对象:√科内护士□轮转护士□实习护士查房形式:□床边√示教室查房方法:√预告式□随机□其他科别血液肿瘤日期主查人王荣职称护士管床护士杜彩丽床号姓名张滇军住院号诊断骨髓增殖性疾病参加者记录者王荣查房内容骨髓增殖性疾病护士长陈艳丽:今天我们结合床张滇军的病情,讨论一下骨髓增殖性疾病的护理常规及护理措施。首先请责任护士杜彩丽介绍病情然后由主查人介绍一下护理要点最后请大家共同讨论一下骨髓增殖性疾病如何防治与护理。 责任护士杜彩丽:患者张滇军、患者中年男性既往有“痛风”、“经颈静脉肝内门体分流术后”病史。、主因“乏力、腹胀年余加重伴双下肢水肿月发热天”入院。、患者曾于山东省千佛山医院及北京多家医院血液科就诊考虑患者骨髓增殖性肿瘤诊断明确存在骨髓纤维化但尚不能排除慢性髓细胞白血病特别是费城染色体阴性的慢性髓细胞白血病继发骨髓纤维化可能。、月前患者自觉乏力、腹胀症状再次加重伴胸闷、喘憋伴纳差就诊于我院消化内科后转入血液肿瘤病房。因患者及家属暂未同意复查骨髓穿刺遂给予羟基脲降低细胞负荷及对症支持等治疗。、天前患者出现发热及呼吸系统感染症状抗感染及化痰治疗后症状好转辅助检查:血常规():白细胞*^L中性粒细胞*^L血红蛋白gL血小板*^L凝血():APTTsDDimermgLFIBgL生化():谷丙酰转肽酶IUL白蛋白gL血钾mmolL胆红素未见异常肾功能未见异常痰涂片():查到真菌孢子及菌丝口腔粘滑球菌白色念珠菌。给予氟康唑漱口。护士长陈艳丽:听完杜彩丽护士的主要介绍我们已经对张滇军患者的病情与治疗有了了解我们请王荣护士去床边查体。护士王荣:查体:T℃P次分R次分BPmmHg中年男性发育正常恶液质神志清精神差慢性肝病貌贫血貌自主体位查体合作。全身皮肤粘膜无黄染左上肢及腹壁可见散在淤斑浅表淋巴结未触及肿大肝掌(+)面部毛细血管扩张颈部蜘蛛痣头颅无畸形眼睑无水肿巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆直径约mm对光反射正常耳鼻无异常口唇无紫绀咽无充血颈无抵抗感双侧甲状腺未触及肿大气管居中。胸廓对称胸骨无压痛。双下肺呼吸音减低以右下肺为著未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起心率次分律不齐可闻及早搏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。蛙状腹腹壁静脉显露无明显压痛及反跳痛肝脏剑下cm肋下m质硬表面光滑无明显触痛脾肋下平脐质韧触痛Murphy征阴性液波震颤()肝肾区无叩痛移动性浊音阳性肠鸣音正常。双下肢轻度可凹性水肿。四肢、脊柱无畸形,各关节活动无受限。四肢肌力肌张力正常双侧巴氏征阴性。扑翼样震颤阴性。我们有请王闽护士给我们介绍一下骨髓增殖性疾病的病因吧王闽护士:引起骨髓增殖性疾病的原因是一组造血干细胞肿瘤增生性疾病在骨髓细胞普遍增生的基础上有一个系列细胞尤其突出呈持续不断的过度增殖。临床上根据增生为主细胞系列的不同分为种:①以红细胞系增生为主者称真性红细胞增多症。②以粒细胞系增生为主者称慢性粒细胞性白血病(CML)。③以巨核细胞系增生为主者称原发性血小板增多症。④以原纤维细胞增生为主者称原发性骨髓纤维化症。本组疾病原因未明多见于中老年人听完王闽护士的介绍请刘亚男护士给我们介绍一下临床表现。护士刘亚男:()一般症状:发作隐潜症状多变有时可无明显自觉症状仅于体检时才被发现或疲乏无力头晕眩晕。()多血症状:如头痛头胀眼花耳鸣和手足发麻。半数可伴高血压少数可有静脉栓塞和脑出血。()出血症状:皮肤瘀斑鼻衄和齿衄出血较常见还有颅内子宫肠道出血及创伤术后大出血等。除以上症状外常兼有肢端动脉痉挛及肠胃道症状如腹胀、嗳气、便秘或汗出增多体重减轻等症状。()肝脾肿大:约患者有轻至中度脾肿大质较硬~有肝肿大。()皮肤粘膜呈暗红色以口唇、鼻尖、耳垂、手掌和眼结膜最为明显外观如酒醉状请王依兰护士给我们介绍一下并发症及护理诊断护士王依兰:【并发症】:、合并骨髓纤维化近的MDS患者骨髓中有轻~中度网状纤维增多其中:~的患者有明显纤维化。与原发性骨髓纤维化症不同的是MDS合并骨髓纤维化者外周血常全血细胞减少异形和破碎红细胞较少见骨髓常示明显三系发育异常胶原纤维形成十分少见。而且常无肝脾肿大。MDS合并骨髓纤维化可见于各个亚型有作者认为是提示不良预后的因素之一。另有一种罕见的情况称为急性骨髓增生异常伴有骨髓纤维化(acutemyelodysplasiawithmyelofibrosisAMMF)。患者急性起病有贫血、出血、感染等症状和体征无肝脾肿大。外周血中全血细胞减少成熟红细胞形态改变较轻仅有少数破碎红细胞偶可见到原始细胞、不成熟粒细胞或有核红细胞。骨髓组织切片造血组织面积增大三系造血细胞发育异常明显纤维化。巨核细胞增多而且形态异常十分突出。原始细胞中度增多但不形成大的片、簇。少数情况下有局灶性粗胶原纤维沉积和局灶性成骨活动增加。患者病情凶险常于数月内死于骨髓衰竭或转化为白血病。、合并骨髓增生低下约~的MDS患者在诊断时骨髓涂片示有核细胞明显减少骨髓组织切片中造血组织面积缩小(岁以下患者造血组织面积岁以上患者)。有一些作者将这种情况称为增生低下型MDS(hypoplastic或hypocellularMDS)并认为是MDS的一个特殊亚型。事实上这种情况很难与再生障碍性贫血鉴别。以下各种发现有助于成立MDS合并骨髓增生低下的诊断:①血片中能见到发育异常的中性粒细胞或Ⅰ、Ⅱ型原始细胞②骨髓涂片中能见到发育异常的粒、红系细胞能见到Ⅰ、Ⅱ型原始细胞特别是小巨核细胞③骨髓切片中能见到小巨核细胞早期粒系细胞相对多见或ALIP()网状纤维增多④骨髓细胞有MDS常见的克隆性染色体异常⑤能证明单克隆造血。有作者认为MDS合并骨髓增生低下与重型再生障碍性贫血两者都是免疫性骨髓抑制的结果只是程度有所不同。都可采用免疫抑制治疗。、并发免疫性疾病近年来关于MDS并发免疫性疾病的报道日渐增多。免疫性疾病可发生于MDS诊断之前、之后或同时。Enright等分析例MDS患者并发免疫性疾病者例占、。另有例临床无免疫性疾病表现但有免疫性疾病的血清学异常。已报道并发于MDS的免疫性疾病有皮肤性或系统性血管炎、风湿性骨关节炎、炎性肠病、复发性多软骨炎、急性发热性中性粒细胞性皮炎(AFND或称Sweets综合征)、坏死性脂膜炎、桥本甲状腺炎、干燥综合征(舍格伦综合征)、风湿性多肌痛等等。免疫性疾病可并发于MDS各个亚型但较多并发于有克隆性和复杂染色体异常者。MDS并发某些免疫性疾病(如Sweets综合征)时病情常迅速恶化或在短期内转白。免疫抑制治疗对部分患者可控制病情改善血液学异常。、最常见的并发症为感染、发热主要是肺部感染、贫血、严重者可并发贫血性心脏病。出血主要见于皮肤、黏膜及内脏出血、关节疼痛等。急性白血病MDS中RA,RAS型演变为急性髓细胞白血病的发生率约为此组病例生存期达个月MDS中RAEB与CMML组中则有~演变为急性髓细胞白血病中位生存期仅~个月RAEBT演变位急性白血病中位生存期为三个月。约的MDS患者有出血表现常见于皮肤呼吸道消化道等也有颅内出血者。【护理诊断】:、有感染的危险与营养不良贫血、细胞免疫缺陷有关、活动无耐力与水电解质和酸碱平衡紊乱有关、体液过多与肝功能减退引起的低蛋白血症抗利尿激素增多及门静脉高压有关、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿长期卧床有关护士王荣:请王轩轩护士给我们介绍一下护理措施。护士王轩轩:(一)一般护理()环境与休息:保持环境清洁、安静、光线柔和维持病室合适的温度和湿度使病人能充分休息。()饮食护理:给予低盐或无盐、优质高蛋白、高热量、高维生素同时应摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。避免粗纤维食物。()皮肤护理:要及时换洗衣物和床铺。内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质且应宽松、干净。定期做好皮肤的清洁。长期卧床活动能力受限局部受压致血循环障碍者应使用气垫床。(二)病情观察密切监测生命体征(三)用药护理向病人解释有关药物的作用、用法、疗程及其副作用强调必须按时、按量用药不可擅自换、减、停药。(四)心理护理鼓励病人表达内心的感受。向病人解释此征的起因和预后以减轻其紧张、恐惧等不良心理反应。(五)健康指导:知识宣教使病人及家属能了解本病的病因、发病机制、主要表现及治疗方法。护士王荣:听完王轩轩护士的介绍希望大家对本病有一个新的认识感谢大家听我的讲课有任何不足希望大家能给与指出我并且会虚心改正谢谢! 护士长陈艳丽:对本病的预防和护理大家讨论得很全面今后我们还要注意积累这方面的临床经验所以希望大家在今后的护理工作中多询问多指导最大限度的帮助骨髓增殖性疾病患者减轻痛苦。             

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