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良性前列腺增生症.doc

良性前列腺增生症

請吥騕_
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《良性前列腺增生症doc》,可适用于综合领域

第三节良性前列腺增生症良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia,BPH)简称前列腺增生亦称良性前列腺肥大。病理学表现为细胞增生而不是肥大故应命名为前列腺增生是引起男性老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。病因有关前列腺增生症发病机制的研究很多但至今病因仍不完全清楚。目前一致公认老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素二者缺了不可。组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加。随着年龄逐渐增大前列腺也随之增长男性在岁以后前列腺可有不同程度的增生多在岁以后出现临床症状。前列腺的正常发育有赖于雄激素青春期前切除睾丸前列腺即不发育老年后也不会发生前列腺增生。前列腺增生的病人在切除睾丸后增生的上皮细胞会发生凋亡(apoptosis)腺体萎缩。受性激素的调控前列腺间质细胞和腺上皮细胞相互影响各种生长因子的作用随着年龄增长体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应等可能是前列腺增生的重要病因。病理前列腺腺体增生开始于围绕尿道精阜的腺体这部分腺体称为移行带未增生之前仅占前列腺组织的%。前列腺其余腺体由中央带(占)和外周带(占)组成。中央带似楔形并包绕射精管外周带组成了前列腺的背侧及外侧部分是前列腺癌最常发生的部位。(图)前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带增生组织呈多发结节并逐渐增大。增生的腺体将外周的腺体挤压萎缩形成前列腺外科包膜与增生腺体有明显界限易于分离。增生腺体突向后尿道使前列腺尿道伸长、弯曲、受压变窄尿道阻力增加引起排尿困难(图)。此外前列腺内尤其是围绕膀胱颈部的平滑肌内含有丰富的α肾上腺素能受体这些受体的激活使该处平滑肌收缩可明显增加前列腺尿道的阻力。前列腺增生及α肾上腺素能受体兴奋致后尿道平滑肌收缩造成膀胱出口梗阻为了克服排尿阻力逼尿肌增强其收缩能力逐渐代偿性肥大肌束形成粗糙的网状结构加上长期膀胱内高压膀胱壁出现小梁小室或假性憩室(图)。如膀胱容量较小逼尿肌退变顺应性差出现逼尿肌不稳定收缩病人有明显尿频、尿急和急迫性尿失禁可造成输尿管尿液排出阻力增大引起上尿路扩张积水。如梗阻长期未能解除逼尿肌萎缩失去代偿能力收缩力减弱导致膀胱不能排空而出现残余尿。随着残余尿量增加膀胱壁变薄膀胱无张力扩大可出现充盈性尿失禁或无症状慢性尿潴留尿液反流引起上尿路积水及肾功能损害。梗阻引起膀胱尿潴留还可继发感染和结石形成。临床表现前列腺增生症多在岁以后出现症状。症状与前列腺体积大小不完全成比例而取决于引起梗阻的程度、病变发展速度以及是否合并感染等症状可时轻时重。尿频是前列腺增生病人最常见的早期症状夜间更为明显。尿频的原因早期是因增生的前列腺充血刺激引起。随着病情发展梗阻加重残余尿量增多膀胱有效容量减少尿频逐渐加重。此外梗阻诱发逼尿肌功能改变膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定尿频更为明显并出现急迫性尿失禁等症状。排尿困难是前列腺增生最重要的症状病情发展缓慢。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。如梗阻严重残余尿量较多时常需要用力并增加腹压以帮助排尿排尿终末常有尿不尽感。当梗阻加重达一定程度时过多的残余尿可使膀胱逼尿肌功能受损收缩力减弱逐渐发生尿潴留并出现尿失禁。膀胱过度充盈致使少量尿液从尿道口溢出称为充盈性尿失禁。前列腺增生的任何阶段中可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留病人不能排尿膀胱胀满下腹疼痛难忍常需去医院急诊处理。前列腺增生合并感染或结石时可出现明显尿频、尿急、尿痛症状。增生腺体表面粘膜较大的血管破裂时亦可发生不同程度的无痛性肉眼血尿应与泌尿系肿瘤引起的血尿鉴别。梗阻引起严重肾积水、肾功能损害时可出现慢性肾功能不全如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力等症状。长期排尿困难导致腹压增高还可引起腹股沟疝、内痔与脱肛等。诊断岁以上男性出现典型的排尿不畅的临床表现须考虑有前列腺增生的可能。一般需作下列检查:直肠指检是重要的检查方法每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺表面光滑质韧、有弹性边缘清楚中间沟变浅或消失即可作出初步诊断。指检结束时应注意肛门括约肌张力是否正常。B超可经腹壁、直肠或尿道途径进行。经腹壁超声检查时膀胱需要充盈扫描可清晰显示前列腺体积大小增生腺体是否突入膀胱还可以测定膀胱残余尿量。经直肠超声扫描对前列腺内部结构分辨度更为精确目前已普遍被采用.经尿道途径可准确分辨增生移行带与外周带的情况因系有创检查故较少采用。B超还可以了解膀胱有无结石以及上尿路有无继发积水等病变。尿流率检查可以确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。检查时要求排尿量在ml如最大尿流率<mls表明排尿不畅如<mls则表明梗阻较为严重常是手术指征之一。如果排尿困难主要是由于逼尿肌功能失常引起应行尿流动力学检查通过测定排尿时膀胱逼尿肌压力变化等可了解是否存在逼尿肌反射不能、逼尿肌不稳定和膀胱顺应性差等功能受损情况。前列腺特异性抗原(PSA)测定对排除前列腺癌尤其前列腺有结节或质地较硬时十分必要。血清PSA正常值为ngml。PSA敏感性高但特异性有限许多因素都可影响PSA的测定值如前列腺增生也可使PSA增高。放射性核素肾图有助于了解上尿路有无梗阻及肾功能损害。有血尿的病人应行静脉尿路造影和膀胱镜检查以除外合并有泌尿系统肿瘤的可能。鉴别诊断前列腺增生引起排尿困难应与下列疾病鉴别:.膀胱颈挛缩亦称膀胱颈纤维化。多为慢性炎症所致发病年龄较轻多在岁出现排尿不畅症状但前列腺体积不增大膀恍镜检查可以确诊。.前列腺癌前列腺有结节质地坚硬或血清PSA升高鉴别需行MRI和系统前列腺穿刺活组织检查。.尿道狭窄多有尿道损伤及感染病史行尿道膀胱造影与尿道镜检查不难确诊。.神经源性膀胱功能障碍临床表现与前列腺增生相似有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全前列腺不增大为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征如有下肢感觉和运动障碍会阴皮胱感觉减退、肛门括约肌松弛或反射消失等。静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水膀胱常呈“圣诞树”形。尿流动力学检查可以明确诊断。治疗前列腺增生未引起明显梗阻者一般无需处理可观察等待。梗阻较轻或不能耐受手术者可采用药物治疗或非手术微创治疗。排尿梗阻症状严重、膀胱残余尿量超过ml或既往出现过急性尿储留、药物治疗疗效不佳而全身状况能够耐受手术者应争取早日手术治疗。对前列腺增生的治疗可分为:.观察等待良性前列腺增生病人若长期症状较轻不影响生活与睡眠一般无需治疗可观察等待。但需密切随访如症状加重应选择其他方法治疗。.药物治疗治疗前列腺增生的药物很多常用的药物有α肾上腺素能受体阻滞剂(α受体阻滞剂)、α还原酶抑制剂和植物类药等。其中。α受体对排尿影响较大α受体主要分布在前列腺基质平滑肌中阻滞a受体能有效地降低膀耽颈及前列腺的平滑肌张力减少尿道阻力改善排尿功能。常用药物有特拉唑嗪terazosin)、哌唑嗪(Prazosin)、阿夫唑嗪(alfuzosin)、多沙唑嗪(doxazosin)及坦索罗辛(tamsulosin)等对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。副作用多较轻微主要有头晕、鼻塞、直立性低血压等。哈乐(盐酸坦索罗辛缓释胶囊)铝塑包装mg×粒盒成人每日一次每次一粒(mg)饭后口服根据年龄症状的不同可适当增减a还原酶抑制剂是激素类药物在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮故可使前列腺体积部分缩小改善排尿症状。一般在服药个月之后见效停药后症状易复发需长期服药对体积较大的前列腺与受体阻滞剂同时服用疗效更佳。过去常用的雌激素因对心血管系统副作用大不宜常规应用。.手术治疗前列腺增生梗阻严重、残余尿量较多、症状明显而药物治疗效果不好身体状况能耐受手术者应考虑手术治疗。如有尿路感染、残余尿量较多或有肾积水、肾功能不全时宜先留置导尿管或膀胱造瘘引流尿液并抗感染治疗待上述情况明显改善或恢复后再择期手术。手术疗效肯定但有一定痛苦与并发症等。开放手术多采用耻骨上经膀胱或耻骨后前列腺切除术。经尿道前列腺切除术(TURP)适用于大多数良性前列腺增生病人有电切镜设备和有经验者可采用。.其他疗法①激光治疗:NdYAG激光有接触性、非接触性和组织内插人等方式疗效不十分理想。目前应用钬(Ho)激光、绿激光等治疗前列腺增生疗效肯定②经尿道球囊高压扩张术③前列腺尿道网状支架④经尿道热疗以及⑤体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效适用于不能耐受手术的病人。文档已经阅读完毕请返回上一页!

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