建 设 工 程 勘 察 监 理 报 告
吉林省住房和城乡建设厅 制
建设工程勘察监理见证书
建设单位：
工程名称：
勘察阶段：
勘察地址：
勘察时间：
勘察单位资料：
勘察单位： 资质等级：
项目负责人（技术负责人）： 岗位证书编号：
外业见证的内容：
勘察任务书： 有□ 无□
勘察纲要： 有□ 无□
勘察纲要变更： 有□ 无□ 变更申请人： 变更批准人：
原位测试符合程度： 好□ 一般□ 不符合□
测量放点： 有控制点□ 无控制点□ 控制点的来源：
水位观测： 有□ 无□
钻探工作量： 孔，共计 米；
取土试样：原状 件、扰动 件；
取水试样： 件；
取岩样： 组 块；
钻孔波速测试： 孔 米；
原位测试：标贯 次；动力触探 米（重型N63.5、超重型N120）；
其他原位测试：
其他需要说明的资料：
监理人员和监理单位郑重声明：上述内容经外业见证真实、可靠，如有虚假，我们接受有关行政主管部门依法给予的处罚。
监理人员签字并印章： 年 月 日
监理单位法人代
表
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或负责人签字： 年 月 日
监理单位（盖章）： 年 月 日
注：本书一式四份，建设单位、监理单位、勘察单位、施工图审查机构各一份。
外业实物工作验收表
工程名称： 共 页 第 页
序号
孔（井）、槽探点编号
孔深
取样
原位测试
作业
时间
监理人员签证（签名）
备注
原状土
（件）
扰动土
（件）
地下水
（件）
岩样
（件）
标贯
（次）
动触（米）
钻孔波速
（米）
抽水试验
（台班）
监理单位盖章： 监理人员签字并盖章： 验收日期： 年 月 日
勘察单位盖章： 项目负责签字： 验收日期： 年 月 日
室内试验实物工作量见证单
工程名称： 共 页 第 页
序号
土样外业编号
取土深度
（m）
天然含水量
w％
天然重度Υ
KN/m3
液限
wL％
压缩试验
C、Φ值试验
上述各项试验主要填写试验起止时间。
监理单位盖章： 监理人员签字并盖章： 验收日期： 年 月 日
试验单位盖章： 试验人员签字并盖章： 验收日期： 年 月 日
浙公网安备 33021202002483