【word】 高频喷射通气对无痛纤支镜检查患者血气的影响

【word】 高频喷射通气对无痛纤支镜检查患者血气的影响 高频喷射通气对无痛纤支镜检查患者血气 的影响 临床肺科杂志2012年4月第17卷第4期 高频喷射通气对无痛纤支镜检查患者血气的影响 李杰叶涛生高瑞君何俊永刘丽 【摘要】目的研究HFJV在肺结核患者无痛纤维支气管镜(FOB)诊治中血气变化.方法100例FOB介入诊治的肺结 核患者随机分为A组和B组.A组5O例,以H耵V联合靶控输注麻醉;B组5O例,以鼻导管吸氧联合靶控输注麻醉,分别进行吸 痰,肺泡灌洗等综合治疗.分别记录T0,T.,T2及T]时的ABG,ECG及Bp,HR和SpO2,计算RPP,观察镜检期间有无呛咳,体 动,并在苏醒后询问有无术中知晓发生.结果两组PaO2明显下降,T】时的Bp,RPP低于T0,HR增快(P<0.05),部分出现心 律失常,sT-T段压低,A组PaO2较B组明显升高且超过术前水平(P<0.05).镜检期间患者SpO2维持在麻醉前值,无一例出 现呛咳,体动或术中知晓.结论HFJV对肺结核患者行无痛FOB能提高PaO2,减少并发症,使FOB更安全. 【关键词】高频通气;动脉血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ;纤支镜检查;肺结核 TheAffectofHighJetFrequencyVentilationonPainlessFiberobronch0scop yExaminationofPatients’Blood?ga- sesLIJie,YETao—sk,GAORuin,HEJun—yo,LiDepartmentofAnesthesio logy,ThirdPeople’sHos— pitalShenzhen,Shenzhen518000,China 【Abstract】 ObjectiveToevaluatetheeffectsofusinghighfrequencyjetventilationduringpainlessbronehoscopyonhigh-risk pulmonarytuberculosispatientsfordiagnosisandtreatment.MethodsThe100tuberculosispatientsreceivingbronchoscopewererandom- lydividedintoHFJVandcontrolgroups.TheHFJVgroupof50patientswasanesthetizedbyHFJVsupportjointtarget—controlledinfusion anesthesia;whilethecontrolgroupof50patientswasanesthetizedbynasalcanneloxygenanesthesiacombinedtarget-controlledinfusion. Someparameterssuchasarterialbloodgas(ABG),electrocardiogram(ECG),bloodpressure(Bp),heartrate(HR)andarterialoxygen saturation(SpO2)weremeasuredatthefollowingtimepoints:beforeanesthesia(T0),surgery(_r1),endofsurgery(T2)andafterthe first10min(T3).ResultsArterialpartialpressureofoxygenofthecontrolgroupssignificantlydecreasedduringtheoperation.The HFJVgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup,whichwashigherthanpreoperativelevels(P<0.05).ConclusionHFJV canimprovePaO2,reducesFOB’scomplicationsandmakeFOBsafer. 【Keywords】 Highfrequencyjetventilation(HFJV);Arterialblood—gasanalysis(ABG);Fi bembmnch0sc叩y(FOB);Tuberculo一 纤维支气管镜(Fiberobronchoscopy,FOB)诊治是一项刺 激性很强的侵入性操作,局部表面麻醉效果差,患者在检查过 程中常出现呛咳,气道痉挛或体动,不仅痛苦,而且可致缺氧, 二氧化碳潴留和血压,脉搏的剧烈波动,无痛FOB检查是 基金项目:深圳市科技 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 项目(200903086) 作者单位:1,518000广东深圳,深圳市第三人民医院 2,518002广东深圳,深圳市第十二人民医院 一 种必然,但在实施过程中如何保障呼吸道通畅是麻醉医师 面临的难题,因为FOB占用气道,可导致PaO,进一步降低, 从而引起心律失常,心跳骤停等严重并发症J.本研究拟 比较HFJV和鼻导管吸氧联合靶控输注麻醉用于无痛FOB的 有效给氧方式,探讨HFJV在无痛FOB术中支持供氧的安全 性及可行性.我院2009年1月一2010年1O月,分别采用 HFJV和鼻导管吸氧联合靶控输注麻醉下,对100例肺结核患 \?,=pp) [3]SilvaJR,JonesJA,ColePJ,eta1.Theimmunologicalcomponent ofthecellularinflammatoryinfiltrateinbronehieetasis[J].Thorax, 1989,44(8):668—73. 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[收稿日期:2011—06—03] 临床肺科杂志2012年4月第17卷第4期60l 者进行无痛FOB诊治的比较,观察其给氧后的ABG及生命 体征,HR,心律变化情况和术中知晓状况, 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 资料与方法 一 , 一 般资料 均选自我院拟实施FOB患者100例.随机分为A组 (HFJV组50例),B组(鼻导管吸氧组50例).A组中男30 例,女20例,平均年龄(52?17)岁.B组中男25例,女25 例,平均年龄(51?19)岁.同组患者术前,术中采用自身对 照.ASAI一?级,拟诊高危肺结核的患者,经抗结核等对 症治疗1周左右,病情无好转而行FOB治疗.术前均作ECG 检查并签署无痛治疗麻醉同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf . 二,方法 患者术前12h禁食,4h禁饮,麻醉前30min肌注阿托品 0.5mg.患者入室后经鼻导管吸入氧气3L/min,使用美国 Ohmeda多功能监测仪测定收缩压(SBP),舒张压(DBP),心 率(HR),脑电双频指数(BIS),血氧饱和度(SpO)和心电图 (ECG).建立外周静脉输注乳酸林格氏液,速率为2,3ml? kg,?h,.A组使用国产3100B型HFJV机,将高频喷气管 从FOB吸引孔进人并向下插人5cm,经FOB向气管内喷气, 正压纯氧气源,喷气驱动力1kg?cm,,吸呼比1:1.5,喷气 频率150—180次?min,,喷气5,10min,当SpO2?90%时, 抽出喷气管,改为经鼻HFJV;B组采用鼻导管吸氧,氧流量为 5L?min,.预吸氧3min,用Dipfi~sor泵输入病人年龄和 体重并选择效应室浓度2.0g?ml为靶浓度给病人连续输 注异丙酚(浓度10mg?ml),静注瑞芬太尼1.0g?kg,, 视病人体动情况追加异丙酚3O,50mg或瑞芬太尼0.3g? ml一,以BIS50为目标.患者意识消失后开始镜检,使用日 本OlympusBF40型FOB经鼻进入气管,吸净气道分泌物或 行支气管肺泡灌洗,并注入含左氧氟沙星200mg,阿米卡星 200mg的生理盐水10—20ml.过程中保持患者自主呼吸, FOB治疗结束后继续经鼻塞吸氧5,10min,FOB的操作由有 经验的医师进行.在麻醉前,FOB进入声门后进行检查时, FOB退出声门及术后第10min时,分别经桡动脉采血,采用 美国雅培公司i-STAT型手掌血气分析仪进行ABG. 三,观察项目 麻醉过程中严密观察患者对镜检反应,如有无躁动,呛 咳,呼吸暂停(>1min)等,记录To(麻醉前),T.(镜检术中), T(镜检结束时),T3(术后第10min)SBP,DBP,HR,SpO, ABG,ECG及BIS.患者清醒后询问有无术中知晓及对麻醉 满意程度. 四,统计分析 采用SPSS11.0统计软件,计量资料以均数? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差( ?S)表示,一般情况中的计量资料的组间比较采用单因素方 差分析,计数资料采用X检验,等级资料比较采用秩和检验; 血流动力学及BIS进行重复测量数据的方差分析,镜检条件 及不良反应的比较采用确切概率法,P<0.05为差异有统计 学意义 结果 一 ,FOB检查对患者ABG的影响 所有接受FOB检查的患者其PaO:,SpO均较术前有明 显降低(P<0.05),PaCO:无明显变化(P>0.05).二组患者 ABG结果问无明显差异(表1). 二,不同给氧方式对ABG的影响 鼻导管给氧组的患者在给氧后PaO,SpO有所升高 表1两组患者FOB检查中血气,Bp,HR及心电图和BIS的变化(?s,n=50) 注:与T0比较,P<0.05;1mmHg=O.133kPa 602临床肺科杂志2012年4月第17卷第4期 (P<0.05),但较术前仍明显降低,二者间仍有明显差异(P< 0.05),说明鼻导管给氧组能部分改善缺氧状态,但不能完全 纠正.但HFJV给氧后,PaO,SpO均明显升高并超过术前 水平(P<0.05)(表1). 三,不同给氧方式对ECG变化的影响 50例患者中9例出现sT段压低超过0.5mV,经过HFJV 后其中8例恢复正常,1例有改善,除1例患者术前即有室性 早搏外,术中出现的8例早搏(3例交界性,5例室性)均消 失,HR较麻醉前减慢(P<0.05).ECG检查结果显示在缺氧 状态下HR增快.鼻导管给氧后患者HR下降不明显(P> 0.05),且部分患者出现的sT段压低及心律失常(2例房早,3 例室早)无改善,(表1). 四,不同时间点Bp,HR和BIS的比较 与T0比较,T.时鼻导管组SBP,DBP升高,二组的BIS降 低,T,T和T3的RPP值小于T0值(P<0.05),To,T]时值 均低于12500.所有病例均按要求完成了治疗操作,未出现 出血,气胸等并发症,检查过程中无呛咳,气道痉挛病例,无术 中知晓发生(表1). 讨论 FOB在肺结核的诊治中发挥着重要作用,能够充分清除 气道分泌物,注入高浓度抗生素,起到疏通气道,强化抗结核, 改善呼衰,挽救生命的目的-5].FOB诊治的最大风险是操 作中进行性加重的低氧血症,以及由此引起得严重的心律失 常,甚至心跳骤停jJ,通常将PaO,<60mmHg列为FOB治 疗的禁忌症,并认为低氧血症可导致严重的心律失常和心跳 骤停J.我们发现心律失常发生率为12%,缺氧纠正后心 律失常好转.观察50例肺结核患者的结果表明,鼻导管给氧 虽能使患者的PaO提高,但不能提高到术前水平,说明鼻导 管给氧不能完全纠正FOB检查中的缺氧状态,不能改善缺氧 引起的HR加快,心律失常及sT段压低等异常情况. HFJV以高压氧驱动,可提供30L?min的氧流量,气道 内氧浓度可达90%以上,气体以>50cm?s’.的高速,通过 FOB直接向气管内喷射,气体在支气管内高速振荡加速了气 体向远端气道和肺泡的弥散,气管内可产生一定的呼气末正 压和持续正压,使通气不足或萎陷的肺泡恢复通气,增加了肺 泡通气量,改善了氧的弥散,可大幅度提高PaO:,因缺氧而致 的HR增快也能减慢,且sT段压低,心律失常好转,可以解决 术中低氧血症的难题,提高了FOB治疗的安全性,进而提高 了肺结核的治愈率.在HFJV中,虽然有CO蓄积的存在,但 由于FOB诊治时间较短,轻度CO:蓄积对患者不会有影 响J.我们观察的50例肺结核患者术前,术中及给氧前后的 PaCO变化均无显着性差异.高危肺结核患者的术前心肺功 能差,再加上异丙酚对呼吸有抑制作用,且纤支镜占用气道, 引起部分堵塞,往往会导致SpO下降,使管理呼吸困 难,因此,采用何种更好的方法来解决术中低氧血症,二 氧化碳蓄积的问题,仍是无痛FOB需进一步解决的问题. 在辅助控制通气麻醉下的FOB检查,容易保持稳定的麻 醉深度,保证通气和供氧,PaO:保持在基础值以上,且Bp,HR 较稳定,病人安静,舒适.收缩压心率乘积(RPP)是反映心 肌耗氧量的重要指标,一般认为RPP大于20,000与心肌缺 氧高度相关J.一般认为FOB检查时PaO平均下降10,20 mmHg,Trachsel等的研究证实,在保留自主呼吸的条件 下,当FOB通过声带部位时,会伴有明显的呼吸气流减少,而 控制呼吸可以将此根本逆转.FOB诊治中应用HFJV可提高 PaO,有效地减少或避免缺氧引起的严重并发症,由于时间较 短,即使PaO超过100mmHg也不会造成氧中毒等损伤.如 果将HFJV的导管使用微导管并固定在纤支镜的前端,在进 行气管内吸引时也可以同时进行供氧,这样更科学,仍需进一 步研究. HFJV是通过高频率,低潮气量的快速气流进入患者的气 管和肺内,喷射通气的TV?死腔量且气道开放,气道压高时 可外泄,所以胸内压和肺内压低,对循环干扰轻,HFJV对自主 呼吸的影响也较小.本研究所有接受FOB检查的患者其 PaO,SpO:均较术前有明显降低,PaCO无明显变化.ECG 检查结果显示在缺氧状态下HR增快,在HFJV下,HR较麻 醉前减慢,鼻导管给氧后患者HR下降不明显. 综上所述,在HFJV支持下对肺结核患者行无痛FOB诊 治能提高PaO,并且明显的减少低氧血症所致并发症,使无 痛FOB检查更安全. 参考文献 [1]刘爱群,葛莲英,刘立义,等.芬太尼和丙泊酚复合静脉麻醉在 无痛支气管镜检查中的临床应用[J].临床肺科杂志,2010, 15(2),173—174. [2]蔡柏蔷,李龙芸.主编.协和呼吸病学[M].北京:中国协和医科 大学出版社,2005:24. [3]李杰.高频通气加靶控输注在无痛纤支镜中的应用[J].中华 全科医学,2010,8(3):292—293. [4]杨陵华,胡凌云,周向东,等.改良无痛苦纤支镜46例的临床应 用价值探讨[J].临床肺科杂志,2009,14(1),35—36. [5]中华医学会呼吸病学分会.诊断性可弯曲支气管镜应用指南 (2008年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(1):15. [6]叶涛生,李杰.无痛纤维支气管镜检查的I临床应用体会[J].中 国社区医师,2010,12(21):37. [7]廖江荣,李光才,蒲德利.无痛苦纤支镜技术25例的临床应用 价值探讨[J].临床肺科杂志,2010,15(10),1509. [8]陈宁,韩建阁.主译.斯坦福I临床麻醉全书[M].天津科技翻译 出版公司,2005,271—276. [9]刘长庭.纤维支气管镜诊断治疗学[M].北京:北京大学医学出 版社,2003,21. [10]TrachselD,ErbTO,FreiFJ,eta1.Useofcontinuouspositiveair. waypressureduringflexiblebronchoscopyinyoungchildren[J]. 777. EurRespirJ,2005,26(5):773— [收稿日期:2011—09—20]