见 证 送 检 委 托 单
(混凝土外加剂)
委托编号
SJW-01
检测编号
委托单位
佳木斯大成建筑公司
委托日期
2010年5月 日
工程名称
吉祥福苑
样品名称
砂浆王
使用部位
主体砌筑
生产厂家
哈尔滨市龙安建材外加剂厂
外加剂掺量
水泥用量的2‰
出厂日期
代
表
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批量
8T
检测性质
项 目
编 号
检测项目
项 目
编 号
检测项目
1
细度
6
2
含水率
7
3
减水率
8
4
9
5
10
备注:
见证员单位:佳木斯华威监理公司
见证员(签字盖章):
联系电话:
日期:
取样员(签字盖章):
联系电话:
日期:
委托检测单位(公章):
日期:
接样员(签字):
联系电话:
日期:
注:此表一式两份,施工单位和检测单位各执一份 工程质量检测用表