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项痹病诊疗方案.doc

项痹病诊疗方案

眷戀变成了妄念
2018-12-01 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《项痹病诊疗方案doc》,可适用于医药卫生领域

项痹病(神经根型颈椎病)诊疗方案一、中西医病名(一)中医病名及定义项痹病(TCD编码:BNV)是由于正虚劳损筋脉失养或风寒湿热等邪气闭阻经络影响气血运行以颈项部疼痛麻木痛及头、肩、背、上肢并可伴有眩晕等为主要症状的病症。(二)西医病名及定义神经根型颈椎病(ICD编码:MG*)是由于颈椎间盘变性、颈钩椎关节或关节突关节增生、肥大刺激或压迫相应水平的神经根并出现以颈肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、无力为主要临床表现的疾病。二、诊断(一)疾病诊断参照年中国康复医学会颈椎病专业委员会《颈椎病诊治与康复指南》。具有根性分布的症状(麻木、疼痛)和体征。椎间孔挤压试验或和臂丛神经牵拉试验阳性。影像学所见与临床表现基本相符合。(二)疾病分期急性期:临床主要表现为颈肩部疼痛颈椎活动受限稍有活动即可使颈肩臂部疼痛加重疼痛剧烈时难以坐卧被动以健肢拖住患肢影响睡眠。缓解期:临床主要表现为颈僵颈肩背部酸沉颈椎活动受限患肢串麻疼痛可以忍受。康复期:颈肩部及上肢麻痛症状消失但颈肩背及上肢酸沉症状仍存受凉或劳累后症状加重。(三)证候诊断风寒湿阻证:颈、肩、上肢窜痛麻木以痛为主头有沉重感颈部僵硬活动不利恶寒畏风。舌淡红苔薄白脉弦紧。血瘀气滞证:颈肩部、上肢刺痛痛处固定伴有肢体麻木。舌质暗脉弦。痰湿阻络证:头晕目眩头重如裹四肢麻木纳呆。舌暗红苔厚腻脉弦滑。肝肾不足证:眩晕头痛耳鸣耳聋失眠多梦肢体麻木面红目赤。舌红少苔脉弦。气血亏虚证:头晕目眩面色苍白心悸气短四肢麻木倦怠乏力。舌淡苔少脉细弱。三、治疗方案(一)推拿治疗放松及整复治疗手法:()特色颈椎旋转手法:此法为我科李义凯教授治疗神经根型颈椎病的经验手法其技术操作规范为:)以右侧为例患者端坐位颈部自然放松医者立于患者身后采用按法、揉法、滚法等手法放松患者颈肩部软组织3~5min。)患者头部主动水平旋转至极限角度最大屈曲至病变节段达到有固定感医者以右肘部托下颌左手托住枕部轻轻向上牵引颈部3~5s。)嘱其放松肌肉右肘部用短促力快速向上提拉可听到一声或多声的弹响声。同样手法向左侧提拉1次。)最后应用提、拿、劈、散、归、合等手法再放松颈肩部肌群20~30min。每周治疗次4周为1个疗程。()其他整复类手法包括定位旋转扳法、旋转法可根据患者具体情况及耐受性配合我科的特色颈椎旋转手法使用。或者在完成放松患者颈肩部软组织后单独使用。)定位旋转扳法:以向右旋转为例。患者坐位医生站于患者后方以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突(或横突)旁用右手(或肘窝)托住患者下颏部。嘱其颈项部放松低头屈颈~度然后嘱患者顺着医生的右手在屈曲状态下向右慢慢转头当旋转到最大限度而遇有阻力时医生顺势施以快速的向右扳动同时推顶棘突的左手拇指向右用力推压两手协调动作常可听到“喀”的弹响声有时医生拇指下亦有轻微的位移感。)旋转法:上颈段病变要求患者将头颈曲屈度中段病变将颈椎置于中立位下段病变将颈椎屈曲~度。在此位置向上牵引秒。嘱患者头部向一侧旋转旋转至极限角度(约度)达到有固定感同时迅速准确的作同向用力旋转操作成功可以听到弹响声。注意用力要轻重适当避免因过猛过重而加重原有的损伤。整理手法在完成所有治疗整复手法后施以通调督脉法:患者俯卧位医者以大拇指指端按顺序分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴每穴~分钟点揉第胸椎至第胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴反复三遍力量以患者出现局部温热、酸胀、传导为度。(二)针灸治疗体针治法:疏经活络。以颈项局部取穴为主。行平补平泻或泻法。主穴:颈椎夹脊天柱大椎 后溪 阿是穴配穴:风寒湿阻者加风门、风府祛风通络血瘀气滞者加膈腧、合谷、太冲行气活血、化瘀通络肝肾不足加肝俞、肾俞、足三里补益肝肾、生血养筋根据压痛点所在取肩井、天宗疏通经气、活络止痛上肢及手指麻木痛甚者加曲池、合谷、外关疏通经络、调理气血头晕、头痛、目眩者加百会、风池、太阳祛风醒脑、明目止痛恶心、呕吐加天突、内关调理肠胃。操作:大椎穴直刺~寸使针感向肩臂部传导夹脊穴直刺或向颈椎斜刺施平补平泻法使针感向肩背、上肢传导其他穴位按常规针刺。电针:以连续或疏密波刺激~分钟。温针灸:适用于风寒湿阻型者。灸法:直接灸、艾条灸、热敏灸等。(三)康复治疗急性期卧床休息物理治疗:红外线照射、低频脉冲治疗、中频脉冲治疗、磁热疗法及微波治疗。牵引疗法:患者坐于牵引椅上套上牵引带并分别固定患者枕部各下颌部头部前倾度首次牵引重量通常是患者体重的适应后逐渐增加。常用的牵引力量为kg。每次牵引分钟每日次。如患者感觉在牵引时疼痛加重或牵引后出现症状反应加重的情况应及时停止。(四)辨证选择口服中药汤剂或中成药风寒湿阻证治法:祛风散寒祛湿通络。推荐方药:羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川芎、蔓荆子等。血瘀气滞证治法:行气活血通络止痛。推荐方药:桃红四物汤加减。熟地黄、当归、白芍、川芎、桃仁、红花等。痰湿阻络证治法:祛湿化痰通络止痛。推荐方药:半夏白术天麻汤加减。天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。肝肾亏虚证治法:补益肝肾通络止痛。推荐方药:左归丸加减。熟地黄、怀山药、山茱萸、川牛膝、菟丝子、枸杞、鹿胶、龟胶等。气血亏虚证治法:益气温经和血通痹。推荐方药:黄芪桂枝五物汤或蠲痹汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。(五)其他疗法根据病情需要选择脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。中药注射治疗:常用的有血栓通注射液、天麻素注射液等。西药对症治疗:)解热镇痛剂:疼痛严重者可口服美诺昔康、阿斯匹林、布洛芬等。)解痉类药物:如安坦片、乙哌立松、巴氯芬等药可解除肌肉痉挛适用于肌张力增高并有严重阵挛者。)营养神经系统的药物:维生素B、维生素B、甲钴胺等有助于神经变性的恢复。)减轻神经水肿:对于颈椎病引起的急性疼痛症状采取脱水疗法即甘露醇ml和或激素(地塞米松~mg日)静脉滴注持续~天。其他外治法中药熏蒸、拔罐等。四、颈椎病中医治疗难点分析及解决措施临床上治疗神经根型颈椎病的推拿手法多种多样不用的手法取得的疗效亦不一样但是如果不正规、不熟练运用手法往往会引起病人病情的加重甚至出现不必要的医疗事故。针对这一情况我科认为目前神经根型颈椎病中医治疗难点是其手法治疗的多样性和手法的熟练程度提出如下的解决措施:()查阅近几年相关文献总结分析出对治疗神经根型颈椎病的有效而且安全性高的推拿手法并结合临床加以改进应用不断学习总结最终建立适用我科的推拿手法系统。()每个新入职的医师必须经过严格培训熟练掌握我科的推拿手法后才能为患者做手法治疗。五、疗效评价(一)评价标准临床控制:治疗后症状体征消失颈椎活动正常治疗后症状积分~分,疗效指数>。显效:治疗后症状体征基本消失颈椎活动基本正常能参加正常活动和工作,疗效指数>≤。有效:治疗后症状体征有所改善颈椎活动基本正常参加正常活动和工作能力改善,疗效指数>%≤。无效:治疗后症状体征与治疗前无明显改善疗效指数≤%。*疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)治疗前积分×%(二)评价方法颈椎病疗效评分表       总分分临床表现临床症状、体征分级治疗前治疗后颈部疼痛分:无疼痛分:轻度疼痛分:中度疼痛分:重度疼痛  肩背疼痛分:无疼痛分:轻度疼痛分:中度疼痛分:重度疼痛  上肢疼痛分:无疼痛分:轻度疼痛分:中度疼痛分:重度疼痛  上肢麻木分:无麻木分:偶有麻木很快缓解分:麻木间断多在睡眠或晨起出现能缓解分:感觉麻木持续不减不缓解  颈肩压痛分:无压痛分:压痛轻用力按压才感疼痛分:压痛明显稍有按压即感痛甚  颈部活动分:正常分:偶有颈部僵硬仅有屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者分:颈部僵硬屈伸、旋转和侧弯两组以上活动受限者  椎间孔挤压试验分:正常分:神经根节段放射性分布的疼痛或麻木轻微者分:有明显沿神经根节段放射性分布的疼痛或麻木者  感觉障碍分:无肢体感觉异常者分:有肢体感觉异常者  上肢肌力分:肌力级分:肌力~级分:肌力~级  肌腱反射分:正常分:腱反射减弱分:腱反射消失  总分       

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