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黄煌医案退热经验方.doc

黄煌医案退热经验方

carey立伦
2019-06-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《黄煌医案退热经验方doc》,可适用于医药卫生领域

黄煌退热经验方徐某男岁省中上午体貌特征::体壮。主诉:汗出三年,加重两月。病史:患者年查出高血脂,年患脑梗,年查出糖尿病,年开始汗出至今,屡治不愈。今年月自行更换治疗糖尿病药物,血糖大幅波动,最高达mmoll,盗汗严重,吃两个月中药不解,现发展为白天晚上均汗出,后脑头皮跳动感,汗出脱衣,脱衣后又冷,又要穿,正值冬季,极其苦恼。表皮滚烫,声音宏亮,口气喷人,大便正常,饮食一般,不敢多吃,舌黄腻,脉滑。方剂:黄连g黄芩g黄柏g制大黄g栀子g剂。省中主诉:药后汗出明显减轻,后脑跳动感仍有少许,三年之病数剂见效,病人自言脱离苦海,其激动之情溢于言表,问其药苦否,曰药不苦。嘱原方续进,隔日一剂。分析:师言其人内火大,并点出“表皮滚烫,声音宏亮,口气喷人”乃实证之重要指征,勿虑其高龄,有是证而用是方,故数剂而效。察前之中医所开,皆补剂大方,药价高而病未减,病人苦不堪言。而此寥寥数味,价钱不过元,其效如此,经方药简效宏,此又一证也。门诊上看到的“人参体质”年月日,有一位姓段的老人,在家人的陪同下来到了我们学校的门诊部国医堂就诊。老人今年已经岁了,但看上去大概也就来岁的样子,虽然面色不红润,但没有贫血貌,皮肤还比较润泽,气色还算可以。他的思维清晰,耳聪目明,声音洪亮,精神状态很好。他是南京十四所的高级工程师,是研究雷达的,现在作为退休反聘的专家,一直在从事科研工作。不过,他的体格还是比较瘦的。腹诊时我们看到了比较明显的“舟状腹”,黄老师腹诊后说,他的腹壁较薄,腹主动脉的搏动轻触即得,很明显。老人给我们详细讲述了他的病史。年,他被诊断为贲门癌,并做了胃癌根治术。手术后还做了化疗,可半月后体重由原先的斤下降到可怜的斤。后来,他看到一则美国的研究报告,据称吉林生晒参具有抗癌作用,服用量为每日克克。他咨询了当时的解放军第八四医院的某位老中医,能否服用人参老中医很惊讶,说他用人参的最大量仅为克,还从未用过如此大剂量的人参。老中医说,你如果服用舒服,表明药对路了,可以服用。如果不对路,就不要再服用了。后来,他开始每天服用克吉林人参,就这样一直服用的半年。记得开始服用人参之前,他的身体很糟糕,用他自己的话说就是:“身体内部的‘锅炉’没有燃料了!”他经常感到恶风,怕冷,四肢总是不温暖,所以穿的衣服比别人厚,连夏天都要把门窗关得严严实实的。最麻烦的是,那时的胃很敏感,稍微受凉就会发胀,而且感觉就像怀里揣着个破罐子一样,怕稍有不慎就打破了,所以人紧张,胃也紧张,以至于他的活动也受限。那时,还有比较严重的胃食管反流症状,时常要呕吐,严重的时候连胆汁都吐出来了。可是,当第一次服用吉林人参,一分钟后他顿时感到胃部放松了,那种紧张的感觉也消除了,这也令我们感到吃惊不已。大量的人参竟然有如此的效果!我因此想到了张仲景使用人参的依据,不就是患者大汗、大失血、呕吐、腹泻不止后出现的体液和体力的严重消耗吗老人在化疗后出现的胃部症状就是张仲景笔下的“心下痞硬”,那时的他体重骤然下降,必然伴随着精神萎软、面色萎黄、肌肤干枯不润泽、食欲不振、气短乏力等虚弱表现,就是一个典型的“人参体质”模型!所以,大量的人参是有效的,安全的,而且给药很及时,可以说是人参救了他一命!老人现在还有一些不适症状,希望黄老师用经方给他调理调理。他平时睡觉几乎不能平卧,只能右侧卧位睡下,否则就会有胃的反流症状,平时一直服用“奥克”控制着。再有,就是腰部不能直立,有一种紧束感,行走一会儿,就得弯着腰休息一会儿,也感到比以前容易疲劳了。饮食生冷,或稍有不洁,食物旋即会呕吐而出。他现在的体重为斤,近一年来食量有所增加,大便比较正常。舌质暗,有紫气,白苔。黄老师给他开了两张处方。一个是单方,人参克,炖服,用于体质调理。一个是经方甘姜苓术汤合桂枝人参汤,其中党参代人参。老人腰部的紧束感,平素畏寒,舌质有些紫气,苔白,说明是寒湿下注,与《金匮要略》中的“肾着之病”相似,所以用了甘姜苓术汤以改善腰部的紧束感。理中汤的加减法中有“若脐上筑者,肾气动也,去术加桂四两”,老人的腹诊与此相符,就是一个“肉桂腹”,所以用了大量的肉桂。不用附子,是因为患者精神状态还可以,没有明显的精神萎靡倦怠感,脉搏不沉微,下肢也不浮肿,说明老人的心功能与肾功能还是可以的。老人很高兴,说要把他在黄老师这里看病的经历写到他的书里去。我的退热经验方前天早晨我打开手机,发现有两个未接的国内来电,我回短信告诉对方我在英国。随后短信跳出,原来是机关小丁。他爱人昨晚开始发烧,现高烧度。他说月也发烧一周,CT诊断是肺炎,挂水一周方退。我问他病人发热有汗否是否月经期有无其它不适小丁回信说:月经刚过,发热前呕吐一次,肠胃无不适。我即开一方:柴胡克、生甘草克、黄芩克、连翘克,水毫升,煎煮半小时,每三小时服一次。如汗出热退即停服。到中午,我询问一下情况,小丁告诉我,正开始服用第二次。昨天早晨手机上小丁短信:昨天用了您的药后,微微出了些汗,烧也退了。这张退热方,是我的经验方,主治感冒发高热,汗出热不退或无汗身热者。这种发热夏秋季尤其多见,体温常常高达度以上,许多患者往往先挂水,两三天热不退才求助中医,而服用此方,大多汗出热退,有些人会通身大汗,从此脉静身凉。也有服用以后,得快利,随即汗出。此方从小柴胡汤加减而来。因是急性发热,所以去了人参、半夏和生姜、大枣所以加连翘,是因为连翘擅长清风热,对发热汗出而热不退者,对头昏心烦失眠者,对咽喉充血淋巴结肿大者,对发热而呕吐者,都很有效。柴胡退热,必须大量。《伤寒论》原用八两,按一两克换算,也需要克!柴胡还必须配伍甘草,因为看《伤寒论》原文,小柴胡汤的加减很多,人参、姜枣、黄芩均可去,唯独柴胡、甘草不能去。我还发现,有不少青年女性的发热,大多在经期或月经刚过。这种发热,用小柴胡汤最有效。《伤寒论》有“热入血室”的说法,可能就是指这种发热。不可思议的黄芪桂枝五物汤今天孙老来我办公室复诊,他告诉我,自从服用汤药以后,体温一直正常,个月来,从未出现那恼人的高热。孙老今年已经年近高龄,虽然有糖尿病、帕金森、房颤、前列腺肥大等病,但脑子不糊涂,身板还硬朗。但是,去年春天开始,竟然不明原因发高热,发作时寒战,继而汗出而退,几乎每月一发,连续住院多次。医院先前查不出原因,后来血培养诊断是菌血症,使用了不少抗生素,有效,但好好坏坏,医院也拿他没有办法,最后建议请中医调理。去年冬天他来诊时,手抖、腿颤,舌苔厚干,舌质暗淡,下肢浮肿,脉缓,时有歇止。确实是元气大伤。我用的的经方黄芪桂枝五物汤加葛根:生黄芪克、桂枝克、肉桂克、赤芍克、白芍克、葛根克、干姜克、红枣克。水煎,每剂服用天。老人服药很认真,坚持服药近三月。望着老人欢快的神情,我也很高兴。当我为他诊脉时,老人又告诉我,他本来非常严重的灰指甲也没有了。他骄傲地伸出那十个指头,指甲居然红润完好。效果真是不可思议!黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方,主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病。其身体特征是面色黄暗或暗红,舌质多淡红或淡胖,或紫暗,肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软,下肢多有浮肿食欲虽好,但容易疲乏,头晕、气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。此方服用后大多患者气力增进,浮肿消退。所以,我将黄芪桂枝五物汤看做是一种调体方。孙老恼人的发热,应该与其年老体质下降有关,黄芪桂枝五物汤不是退热方,也不识血中的细菌为何物,也不知灰指甲是真菌作祟,但此方能够增强体质,是治本方。难怪孙老服用此方以后,许多症状消失了。他还告诉我,现在每天能写字半小时,手抖也大大好转了。治病必求其本,这是古训。本在哪对慢性病来说,本在体质。黄芪桂枝五物汤,效果不可思议,取效道理其实非常简单。老年人的所谓“灰指甲”,有时实际是黄甲病,其形成原因,主要是肢体动脉供血不足,爪甲缺血所致。学生以为:黄师使用黄芪桂枝五物汤的经验,更验证了该方具有补气通血脉的作用。感谢黄老师的无私奉献!黄煌回:是的,指甲发黄,变厚。母亲也是岁高龄人,半年前突发房颤,住院月得不到控制,后并发心衰,全身浮肿,短气无力,又逢天气寒冷,上呼吸道感染,本来经常发作的尿路感染也因为体弱又复发了,由于服抗菌素几周,肠道菌丛紊乱,导致严重大便秘结,这样折腾下来,更是虚弱无力,这一住院就住了个月。她本是大柴胡汤体质,高血压,平时性情急躁,病后更是焦急不安,失眠多梦,我在黄老师的指导下,用大柴胡汤合柴胡加龙骨牡蛎汤,心脏情况得到稳定,房颤控制,大便也畅通了。出院后但是还是气短无力,小腿时有浮肿,我这心里正在想,下一部该怎么办呢她的腿肿,气短,无力等体虚的情况,加上心脑血管疾病所致的微循环不畅,很适合黄芪桂枝五物汤,但我因为总是想着为她控制她心律这一点,不敢放下柴胡加龙骨牡蛎汤这张方。今天读黄老师的这个医案,给我很大的启发,是啊,像母亲这样的老年人,还是调体为重阿。我多么希望,她也像这位老人一样,不久后整个情况得到改善,不管是心律还是感染。仔细想来,母亲的体质是,从精神情绪上来看为柴胡加龙骨牡蛎汤体质,从身体情况来看为黄芪桂枝五物汤体质。请问黄老师,我能将这两方合用吗黄煌回:可以试用,但要分别煎煮,分开服用。希望黄老师讲解一下方中加葛根的思路。是因为糖尿病和房颤吗黄煌回:是的,葛根对老年人,特别是肌肉比较厚实的老年男性的心脑血管疾病、糖尿病比较合适。张仲景用的桂枝,估计是桂树的粗皮嫩枝都用的。张仲景用的芍药,就没有赤白之分的。药房里没有生姜,用干姜替代。

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