[word格式] 大型或巨大型脑动静脉畸形的显微外科治疗25例

[word格式] 大型或巨大型脑动静脉畸形的显微外科治疗25例 大型或巨大型脑动静脉畸形的显微外科治 疗25例 ? 248?中国脑血管病杂志2004年6月I8日第l卷第6期ChnJrnlofCrbrvsclrDiseasesJune18,2004No.6,Vo1.1 大型或巨大型脑动静脉畸形的 显微外科治疗25例 吴近森诸葛启钏鲁祥和钟鸣郑伟明瞿宣兴 临床研究? 【摘要】目的 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 25例大型或巨大型脑动静脉畸形(AVM)患者的显微外科治疗经验,探讨降 低手术死亡率和致残率的有效方法.方法25例AVM患者,男17例,女8例,平均年龄26.8岁, 均经数字减影全脑血管造影确诊.病变大小为5,6c?m者12例,>6CIll者13例;按照国内史玉泉分级 法:3级l5例,3,4级l0例;位于幕下2例.全部患者行显微外科手术治疗,病灶完全摘除.其中8 例行病灶血管内栓塞加手术切除.结果完全切除畸形血管团,24例痊愈,1例重残(1年后恢复),无 手术死亡,1例术中出现正常脑灌注压突破;l7例术后复查DSA,均未 见残留畸形血管团.结论显 微外科手术切除畸形血管团,仍然是治疗脑AVM的有效手段,血管 内栓塞加手术切除是治疗巨大型 AVM的理想方法. 【关键词】颅内动静脉畸形;显微外科手术;颅内栓塞 Microsurgicaltreatmentof25casesoflargeandgiantcerebralarteriovenousmalformation. WUJin—sen,ZHUGEQi—chuan,LUXiang—he,ZHONGMing,ZHENG Wei—ming,QUXuan—xing.Departmentof Neurosurgeo,TheFimtAffiliatedHospitalofWenzhouMedicalCollege,Wenzhou325000,China 【Abstract】 ObjectiveToreviewthemicrosurgicalexperienceoflargeandgiantcerebralAVMs.and todiscussthewaystoreducemortalityandmorbidity.Methods25patientsoflargeorgiantcerebralAVMs werediagnosedbydigitalsubtractionangiography(DSA).17casesweremaleand8caseswerefemale.Themean agewas26.8yearsold.24casespresentedwithintracranialhematomaorsubarachnoidhemorrhage.12ofthem were5to6CIllindiameter,and13werelargerthan6CIllAccordingtotheShi’Sgradingscale,15patientswere grade3and10weregrade3to4.Only2caseswerelocatedinfratentorially. Allpatientsweretreatedwithmicro— surgicalremoval,withallAVMswerecompletelyexcised.Preoperativeendovascularembolizationwereperformedin 6patients.ResultsAll25patientssurvivedafteroperation,oneofthemhadsevereneurologicaldeficitand recoveredafter1year.1casehasnormalperfusionpressurebreakthrough(NPPB)duringtheoperation.17cases hadpostoperativeDSAexamination,allofthemshowednoresidualAVM.ConclusionMicrosurglcalreset- tionofAVMsiseffective.Combinationofendovascularembolizatiouwithsurgicalresectionisaneffectivewayinthe treatmentofgiantAVMs. 【Keywords】 Arteriovenousmalformation;Microsurgery:Endovascularembolization 颅内大型动静脉畸形(AVM)的治疗是目前神 经外科中较为棘手的问题…,我院自1996年9月 至今经显微外科治疗25例大型或巨大型AVM,占 同期脑动静脉畸形的16%,疗效满意,现将结果 报道如下. 对象与方法 一 , 对象 1.一般资料:25例患者中,男l7例,女8 作者单位:325000温州,温州医学院附属第一医院神经外科 例,年龄13,53岁,平均26.8岁. 2.临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现:首发症状表现为突发性头痛18 例,突发神志不清5例,癫痫发作1例,进行性左 侧肢体乏力1例;有24例表现为颅内出血或蛛网 膜下腔出血,其中1例为第3次出血,1例8年前 因脑内血肿手术;入院时神志不清9例,恶心呕吐 12例,癫痫发作2例,肢体功能障碍4例,脑膜 刺激症状7例. 3.病变部位及大小:病灶位于额叶5例,额 顶叶6例,顶枕叶3例,枕叶3例,颞叶3例,颞 叶深部一基底核区l例,阱胝体区l倒,胼胝1奉一 两额叶1例,小骟2例病变大小:5,6rn/12 侧,>6wuI3例按照目内史玉泉分级法”I,3 级l5例.3,4级l0例;根据Spelzlf~r分级,?纰 5例,Iv继l6例.V级4例 4特殊检奇:全部患者经数字喊影全恼l札营 造影确诊,病灶切除后.经病理检查碲渗.其p23 例行头颅CT检查,显示幕上脑内m肿13例《额IIr I(『L肿3例,额顶叶3例.顶枕叶2删.枕时2例. 颥叶3删】,小脑血肿2例,脑室内出血4删.蛛 网膜下腔出血4例,2l例行MR榆查,均发现病 灶区的异常m管流空影 ,方法 全部患者均采用显微外科手术治疗,达到镜下 完全摘除病灶I图lJ;其中8例行病灶血管内栓塞 加手术切除(图2I.15例伴发颅内InL肿患者.均在 清除血日中的同时除畸形血管团 结果 1.手术疗效:本组患者均达到最澈镜下完全 切除畸形血管团.24例痊愈.无明显后遗症:l例 蕞底核区切除AVM术后}l{现偏瘫,随访1年后, 0, ‘ , 溢 i 图1有额叶臣走AVMIA行删颤动脉造影《例位}.AVM由右侧太脑 前动脉及部分凡脑动怵 参与供J札,通过】是质静脉回流矢状宴IB止删颈动脉造影l佩u 位}.见左侧大脑前交通动怵通 过左fI11大脑前讪j肆参与供血lc术聍复軎.AVM已完全列际图2 顶叶巨大AVM2.A 2C?R示东顶等处理后,病情逐渐好转. 2.术后复查:l7例患者术后复查DSA,均未 见残留畸形血管团(图1C,图2F). 讨论 脑AVM多发生于年青人,好发年龄为20,40岁. 临床上颅内出血发生率高,绝大部分病灶位于幕 上.MRI常能显示畸形血管团,引流静脉及其周围 结构.脑血管造影是应用最早,最直接的检查方 法,是诊断AVM的金指标,能显示病变的部位, 大小,供血动脉和引流静脉.对于选择手术方式, 手术人路具有指导意义.本组患者平均年龄为 26.8岁,仅2例AVM发生在幕下,24例以出血为 首发表现,21例行MRI检查显示病灶区的异常血 管流空影. 目前,根治脑AVM最理想的方法为手术切除 畸形血管团.但对于大型或巨大型AVM,手术危 险性极大,可能导致术后严重的神经功能损害.据 报道大型脑AVM的手术并发症可高达50%.寻求 一 种更为有效的治疗方法,一直是神经外科领域最 为关注的课题之一.随着显微外科技术的发展,使 得我们能够在切除畸形血管团的同时,最大限度地 保留神经功能,使手术死亡率及重残率大大地下 降.近l0年来,随着血管内栓塞在神经外科领域 的应用,为大型或巨大型脑AVM的治疗展现了较 为理想的前景’.血管内栓塞治疗脑AVM,可以 降低病巢的血流量和减少病巢的体积,并使扩张的 动脉和静脉萎缩塌陷;尤其适用于高血流量的,部 位深在的或位于重要功能区,且不适合手术治疗的 AVM.但多数栓塞治疗仅能部分或大部分闭塞病 灶,为一种不完全的方法,或可作为较大型的AVM 病灶切除前或放射外科治疗前的一种辅助措施. 对于巨大型AVM,我们采用术前血管内栓 塞,在栓塞后1周内行开颅手术.术中可发现栓塞 后的畸形血管团呈灰白色,病灶区血流量减少,质 地变硬,出血少,易于分离.据报道栓塞<50%, 手术与未栓塞病灶相差无几;当栓塞约50%, 70%时,术中容易将畸形血管团与周围脑组织分 离,可减少对正常组织的损伤.对于巨大型 AVM,术前行血管内栓塞,不仅能减少与血流动力 学有关的并发症,而且又能缩小病灶,闭塞深部或 手术难以接近的供血动脉,降低病灶内压力,减少 术中出血,可防止NPPB的发生,减轻手术对周围 脑组织的损伤,降低手术危险性和致残率,并缩短 手术时间,增加外科手术的机会,从而提高手术治 疗的安全性1,.本组有8例患者行血管内栓塞加 手术切除.国内赵继宗等…报道的一组术中栓塞, 然后一期显微手术切除的病例,取得了满意的效 果. 手术的关键在于先找到供血动脉,并予以夹闭 切断.鉴别困难时,可采用夹闭试验判断.栓塞后 尚未闭塞的供血动脉,止血较为困难,电凝后血管 无法收缩,需用银夹或动脉瘤夹夹闭.手术应严格 按畸形团与脑组织的界线分离,病灶基本游离后, 再处理主要引流静脉,然后一起完整切除. 关于功能区AVM的治疗,我们根据功能核磁 共振定位,如果恰巧在功能区之上,理想的治疗方 法为血管内栓塞加立体定向放射外科(伽玛刀);如 果位于功能区偏前或偏后,则仍可手术切除.随着 显微外科及手术相关学科的进展,为手术成功提供 了有利条件.由于AVM病灶的缓慢发展,对周围 脑组织产生推移而不是浸润,且大部分患者术前均 无明显的神经功能障碍.另外,由于畸形血管团周 围有胶质细胞增生,为手术提供一定的解剖界限. 只要术中做到细致,准确,一般不留下永久的后遗 症,文献报道亦是如此.本组有1例基底核区的 AVM,术后一度出现完全性偏瘫,经治疗后逐渐好 转,1年后肌力恢复到4,5级. NPPB一直被认为是巨大的,高排低阻型的 AVM术中,术后最危险的并发症,但目前这一理论 受到了一些学者的质疑.对于>6Cnl的巨大 AVM,大多数学者还是赞同术前分次栓塞部分畸形 血管团,或分期结扎AVM供血动脉,或通过对AVM 多次,分期切除,术后低血压疗法,可以起到预防 术后出血,即所谓的NPPB18,91.我们采用术前栓塞 或分次栓塞,术中控制性降压,常规使用脱水药物 及激素,术后继续使用脱水及地塞米松20mg/d,并 保持低血压状态. 参考文献 1赵继宗,王忠诚,王硕,等.栓塞与手术切除联合治疗 巨大脑动静脉畸形.中华神经外科杂志,1997,13: 6—8. 中国脑血管病杂志2004年6月18日第1卷第6期 ChnJrnlofCrbrvselrDiseasesJune18,2004,No.6,Vol1?251. 2 3 4 5 6 ShiYQ,ChenXC.Aproposedscheilleforgradingintracra— nialarteriovenousmalformations.JNeurosurg,1986,65: 484—489. HigashidaRT,HieshimaGB,HalbachVV.Advancesinthe treatmentofcomplexcerebrovasculardisordersbyinterven— tionalneurovasculartechniques.Circulation,1991,83: l96—206. 赵继宗.脑血管病的外科治疗进展.中华神经外科杂 志,2000,16(增刊):46—51. ChangSD,MarcellusML,MarksMP,eta1.Multimodality treatmentofgiantintracranialarteriovenousmalformations. Neurosurgery,2003,53:1—13. ailladaS,BrauerFS,KnierimDS.Directapproachtoarte— ri0ven0usmalforIllati0nsinfunetionalareas()fthecerebral 7 8 9 hemisphere.JNeurosurg,1990,72:418—425. 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(收稿日期:2003—11—27) (本文编辑:史元) 《中国脑血管病杂志》征稿启事 《中国脑血管病杂志》是多学科和专业交叉融合的汇 集地,为大家提供展示学术成果的平台.本刊将本着”团 结协作,扩大交流,科学严谨,立足前沿”的宗旨,倡导 大兵团协同作战,为提高我国脑血管病的防治研究水平, 加快脑血管病的攻关,为广大的患者踏踏实实地做一点实 事.为丰富稿源,急需得到脑血管病专业同仁们的大力支 持与帮助. 诚挚欢迎从事脑血管病及相关领域的广大医务工作者 踊跃投稿.征文 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 :(1)介入治疗;(2)短暂性脑缺血发 作(TIA);(3)脑保护;(4)脑动静脉畸形;(5)动脉瘤;(6) 脊髓血管畸形;(7)支架,颅内血管成形术;(8)脑缺血再 灌注损伤,脑水肿;(9)卒中动物模型;(10)纤溶凝血系统 ? 肖息? 异常;(11)卒中危险因素干预与预防;(12)卒中的影像, 超声影像诊断技术等方面.如果有插图(请用TIFF格式)一 起投递给编辑部. 论着5000字以内,附400字中,英文摘要;论着摘要 2000字以内.打印稿一式两份,并附单位介绍信.为缩短 稿件编审周期,最好用电子版或Email投稿. 如果您的文章被选中,编辑部将在90天内给予发表. 来稿请寄:北京市宣武区长椿街45号首都医科大学宣武医 院介入放射诊断治疗中5-《中国脑血管病杂志》编辑部 收.邮政编码:100053;电话,传真:010.83156791: Email:CJCVD@vip.163.coil1