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脑病科优势病种诊疗方案.doc

脑病科优势病种诊疗方案

带着眼泪带着伤口去流浪
2017-10-05 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《脑病科优势病种诊疗方案doc》,可适用于战略管理领域

脑病科优势病种诊疗方案脑病科优势病种诊疗方案(版)诊疗方案优化说明(版)一、中风(脑梗死)方案优化疾病诊断标准:目前脑梗死的诊断标准基本一致在脑梗死的治疗上年跟进《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(版)进行部分内容修订。急性期中成药治疗:年增加银杏叶滴丸。完善专科特色治疗:在黄角愈风糖浆、通腑排气合剂、安神合剂治疗的基础上年对博心通软胶囊防治动脉硬化的疗效进行初步观察有效。年在方案中增加了博心通软胶囊用于防治动脉硬化加强中风病二级预防。二、眩晕病方案优化中草药治疗:根据临床观察年增加了丹参川芎嗪注射液、红花黄色素注射液等中成药。三、痴呆方案优化中成药治疗:年在口服银杏叶制剂的基础上增加益脑胶囊、脑得生浓缩丸、培元通脑胶囊等中成药的使用临床有效。中风(脑梗死)诊疗方案中风病是在人体气血虚弱的基础上多因劳倦内伤忧思恼怒嗜食肥甘厚味及烟酒等为病因以脏腑阴阳失调气血逆乱直冲犯脑形成脑脉痹阻或血溢脑脉之外为病机临床以突然昏仆半身不遂口舌歪斜不语或言语謇涩偏身麻木为主症并具有起病急、变化快的特点好发于中老年人的一种常见病、多发病。中风病的范畴包括缺血性卒中和出血性卒中根据有无意识障碍分为中经络(无意识障碍)、中脏腑(有意识障碍)。脑梗死是脑血液供应障碍引起脑局部血流减少或供血中断脑组织缺血、缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状体征包括脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。(一)、中医部分疾病诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》(年月中国医药科技出版社)动脉粥样硬化血栓性脑梗死常于安静状态下发病大多数发病时无明显头痛和呕吐发病较缓慢都逐渐进展或呈阶段性进行都与脑动脉硬化有关也见于动脉炎、血液病等。一般发病,天内意识清楚或轻度障碍。有颈内动脉系统和或椎底动脉症状和体征。应做头颅CT或MRI检查。腰穿脑脊液一般不应含血。脑栓塞多为急骤发病。多数无前驱症状。一般意识清楚或有短暂性意识障碍。有颈动脉系统和(或)椎基底动脉系统的症状和体征。腰穿脑脊液一般不应含血若有红细胞可考虑出血性脑梗死。栓子的来源可为心源性或非心源性也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。腔隙性脑梗死发病多由于高血压动脉硬化引起呈急性或亚急性起病。多无意识障碍。应进行CT或MRI检查以明确诊断。临床表现都不严重较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫构音不全手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。腰穿脑血重舌质紫黯或有瘀斑者加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀舌苔黄腻、烦躁不安等有热象者加黄芩、山栀子以清热泻火头晕、头痛加菊花、夏枯草以平肝熄风风痰互结瘀血阻滞日久易从阳化热故临床上用药不宜过于温燥以免助热生火。肝阳暴亢治法:平肝泻火方药:天麻钩藤饮(天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草、益母草、海藻、全蝎)加减。加减:伴头晕头痛者加菊花、桑叶疏风清热心烦易怒加丹皮、白芍清热凉血便干便秘加生大黄通下。若症见神识恍惚、迷蒙者为风火上扰清窍由中经络向中脏腑转化配合灌服牛黄清心丸或安宫牛黄丸以开窍醒神。若风火之邪挟血上逆或加用凉血降逆之品以引血下行。痰热腑实治法:化痰通腑方药:黄角愈风糖浆、通腑排气合剂口服或星蒌承气汤(大黄、芒硝、全瓜蒌、胆南星)加减。加减:舌苔黄腻、脉弦滑、便秘是本证的三大特征。热象明显者加山栀子、黄芩清泻三焦之热年老体弱津亏者加生地、麦冬、玄参养阴生津。气虚血瘀治法:益气活血方药:补阳还五汤(黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙)加减。加减:气虚明显者加党参、太子参以益气通络言语不利加远志、石菖蒲、郁金以祛痰利窍心悸、喘息加桂枝、炙甘草以温经通阳肢体麻木者加木瓜、伸筋草、防己以舒筋活络上肢偏废者加桂枝以通络下肢瘫软乏力者加川断、桑寄生、杜仲、牛膝以强壮筋骨小便失禁者加桑螵蛸、益智仁以温肾固涩血瘀重者加莪术、水蛭、鸡血藤等破血通络之品。若急性期气虚伴血瘀有主张不宜过早重用黄芪者以免助热生火加重病情。阴虚风动治法:滋养肝肾方药:镇肝熄风汤(龙骨、牡蛎、代赭石、龟板、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、钩藤、菊花)加减。加减:挟有痰热者加天竺黄、竹沥、川贝母以清化痰热心烦失眠者加黄芩、山栀、夜交藤、珍珠母以清心除烦、镇心安神头痛重者加生石决明、夏枯草以清肝熄风内热便秘加生地清热养阴通便。(中脏腑)闭证阳闭治法:辛凉开窍清肝熄风。方药:急用局方至宝丹、安宫牛黄丸灌服或鼻饲以开窍继用羚羊角汤加减。药用羚羊角、龟板、生地、丹皮、白芍、蝉衣、菊花、夏枯草、石决明、薄荷、川牛膝。加减:有抽搐者加全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙以熄风止痉。痰多者加竹沥、天竺黄、胆南星舌质红绛烦躁不宁者加连翘心清心凉血降火若便干便秘者加生大黄、芒硝通腑泻热釜底抽薪急下存阴。本证以邪热、痰浊、瘀血等邪实为主。故祛邪气为先。病情重者多需采取综合治疗措施积极抢救。病人窍闭神昏、口噤不开者口服汤剂困难则需静脉滴注、鼻饲等多途径给药进行救治并密切观察病情变化及时防止呕血、便血、喘脱、高热等坏证发生。阴闭治法:辛温开窍豁痰熄风。方药:急用苏合香丸灌服或鼻饲以开窍同时服涤痰汤加减药用石菖蒲、制半夏、陈皮、茯苓、远志、枳实、胆南星、竹茹、甘草。加减:寒象明显者加用肉桂以温阳化饮兼有风象者加天麻、钩藤以平肝熄风。若出现戴阳证乃属病情恶化急进参附汤、白通加猪胆汁汤(鼻饲)扶元敛阳以救万一。痰湿属阴邪非温阳通达不能除之治疗多选用辛开温化之品但不可过用温燥及辛香走窜之品如有化热倾向者当佐以清泄之剂。必须密切注视病情变化防阳衰阴脱变生坏证。脱证治法:回阳固脱。方药:用参附汤急煎灌服或鼻饲或用参附注射液静脉滴注。药用人参、附子。加减:汗出不止者加山萸肉、黄芪、龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若阳气得回又见面赤足冷虚烦不安脉极虚弱或浮大无根为真阴亏耗阳无所附而出现虚阳上浮欲脱即用地黄饮子加减以养真阴、温肾阳以固脱。本证乃中风临终证候当采用综合治疗措施进行抢救。中风后遗症期气虚血滞治法:益气活血通络。方药:补阳还五汤加味(当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花、石菖蒲)。阴虚阳亢治法:滋阴潜阳方药:虎潜丸加减(熟地、龟板、黄柏、知母、白芍、锁阳、天冬、陈皮、石斛、牛膝、当归、生龙骨、生牡蛎、桃仁、红花)。风痰阻窍治法:熄风化痰方药:解语丹加减(白附子、石菖蒲、远志、天麻、全蝎、木香、甘草、丹参、当归、赤芍、地龙)。针灸治疗:闭证采用上下配穴法泻法或点刺出血。常用穴位如水沟、十二井、太冲、涌泉等。一般以持续行针捻转泻法直至意识好转然后间歇行针。脱证采用远近配穴法用艾柱、艾条灸之。常用穴位如关元、神阙(隔盐灸)、百会等。一般关元、神阙以艾柱灸百会艾条灸灸至汗止脉象好转稍休息后再灸之。中经络治法:醒脑开窍疏通经脉。取穴:内关、人中、三阴交、极泉、尺泽、委中。加减:手指握固者加合谷、八邪上肢不能伸者加曲池。操作:内关施捻转提插泻法继刺人中用雀啄手法三阴交施提插泻法极泉施提插泻法尺泽施提插泻法委中施提插泻法。后遗症口眼歪斜(中枢性面瘫)治法:益髓充脑疏调经筋。取穴:风池、太阳、下关、地仓透颊车、健侧合谷。操作:风池施捻转补法太阳透向颊车迎香或地仓施提插泻法下关捻转泻法地仓透向颊车施提插泻法合谷捻转泻法。失语治法:调神开窍。取穴:上星透百会、风池、印堂金津、玉液、天柱、廉泉。操作:风池、上星、百会、印堂刺法如前述金津、玉液用三棱针点刺放血。廉泉施合谷刺法通里施捻转泻法。上肢不遂治法:疏通经络。取穴:风池、极泉、尺泽、合谷、八邪、肩髃、曲池、外关。操作:风池、极泉、尺泽刺法同前合谷针尖方向先透向大指继透向三间处施提插泻法八邪施提插捻转泻法外关施提插泻法肩髃、曲池刺法同前。肩关节痛治法:疏筋通痹。取穴:肩髃、肩内陵、肩外陵、人中、肩贞、肩中俞、肩外俞、条口痛点刺络拔罐。操作:肩中俞、肩外俞平刺捻转泻法条口做捻转提插泻法人中刺法同前肩髃、肩内陵、肩外陵、肩贞均施提插泻法。下肢不遂治法:疏经活络培元补肾。取穴:委中、三阴交、环跳、阳陵泉、风市、昆仑。操作:三阴交的刺法同前委中(仰位抬腿取穴)施提插泻法令麻电感到足心为度。环跳以电击感到达足趾为度风市提插泻法昆仑捻转泻法。足内翻治法:平衡阴阳二跷。取穴:解溪、丘墟透照海、昆仑、筑宾。操作:解溪捻转泻法丘墟透向照海捻转补法筑宾、昆仑提插泻法。适宜技术推广项目:见国家中医药管理局发文《个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》之二十三中风(脑血管病)后遗症针灸治疗。取穴:上肢取肩髃、曲池、外关、合谷下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。语言蹇涩、失语加廉泉、通里、哑门口角歪斜加地仓、颊车、迎香。操作方法:取仰卧位肩髃向臂臑方向透刺,寸曲池直刺,寸外关、合谷直刺,寸环跳直刺,寸阳陵泉、足三里直刺,寸解溪、昆仑直刺,寸。廉泉向舌根方向刺,寸哑门向喉结方向刺,寸通里直刺,寸。专科特色治疗院内制剂黄角愈风糖浆功能主治:通腑泻浊、开窍醒神。适用于中风各期伴腹胀、大便干结者。糖尿病患者慎用。用法用量:口服每次ml每日次。通腑排气合剂功能主治:清热解毒、活血化瘀、通下。用于脑血管病大便干结等。尤其适用于急性期痰热腑实证患者。用法用量:口服每次ml每日次或灌肠每次ml每日次。安神合剂功能主治:养血安神、补益心脾。适用于中风后抑郁、情绪不稳、失眠患者。用法用量:口服每次ml每日次。博心通软胶囊功能主治:辛温通阳化浊宣痹。主治脂肪肝并高脂血症。用法用量:口服每次粒每日次。黄芎颗粒(协定方)功能主治:补气扶正活血理气。主要用于各类中风恢复期治疗以及偏头痛患者。用法用量:冲服每次黄芪颗粒g川芎颗粒g一日二次。中西医结合卒中单元综合康复以现代康复和中医康复设备相结合的卒中康复。现代康复包括作业训练、物理治疗、语言训练等。中医康复包括推拿、按摩、穴位治疗及中医药专科诊疗设备康复。中医药专科诊疗设备具体见附表。中医药专科诊疗设备的应用设施名称设施名称针刺手法针疗仪脑循环多功能治疗仪中频脉冲电治疗仪脑病生理治疗仪超声波治疗仪超短波治疗仪适应症:适用于中风各期患者具体操作见卒中单元康复流程疗效评估疗效标准依据中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》(年版)和国家中医药管理局脑病急症协作组起草制定的《中风病诊断疗效标准》和《中医证候分级量化评分标准》评价中风病疗效和中医证候疗效。()临床疗效评定分级标准基本痊愈:神经功能缺损评分减少,病残程度为级。显著进步:神经功能缺损评分减少,病残程度为,级。进步:神经功能缺损评分减少,。无变化:神经功能缺损评分减少或增加在以内。恶化:神经功能缺损评分增加以上。()中医证候疗效判定标准:采用尼莫地平方法:(治疗前治疗后积分)治疗前积分×以百分数表示:基本痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失证候积分减少显效:中医临床症状、体征明显改善证候积分减少有效:中医临床症状、体征均有好转证候积分减少无效:中医临床症状、体征无明显改善证候积分减少<。()中医主要症状、体征疗效判定将言语蹇涩、半身不遂、口舌征、、、分分别评定为无轻(级)中(级)重(级)将偏身麻木头部刺痛肢体强急分分别评定为无轻(级)中(级)重(级)其变化减为为显效减或级为有效级别不变或增加为无效。(二)、西医部分参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》(版)制定。诊断标准:()急性起病()局灶性神经功能缺损少数为全面神经功能缺损()症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择患者)()脑CT或MRI排除脑出血和其他病变()脑CT或MRI有责任梗死病灶。病因分型大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等型。诊断流程急性缺血性脑卒中诊断流程应包括如下个步骤:()是否为脑卒中,排除非血管性疾病。()是否为缺血性脑卒中,进行脑CT或MRI检查排除出血性脑卒中。()脑卒中严重程度,根据神经功能缺损量表评估。()能否进行溶栓治疗,核对适应证和禁忌证(见溶栓中相关内容)。()病因分型,参考TOAST标准结合病史、实验室、脑病变和血管病变等检查资料确定病因。一般处理吸氧与呼吸支持合并低氧血症患者(血氧饱和度低于或血气分析提示缺氧)应给予吸氧气道功能严重障碍者应给予气道支持(气管插管或切开)及辅助呼吸无低氧血症的患者不需常规吸氧。心脏监测与心脏病变处理脑梗死后h内应常规进行心电图检查必要时进行心电监护以便早期发现心脏病变并进行相应处理避免或慎用增加心脏负担的药物。体温控制对体温升高的患者应明确发热原因如存在感染应给予抗生素治疗对体温>的患者应给予退热措施。血压控制高血压:约的缺血性脑卒中患者急性期血压升高主要包括:疼痛、恶心呕吐、颅内压增高、意识模糊、焦虑、脑卒中后应激状态、病前存在高血压等。多数患者在脑卒中后h内血压自发降低。病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者h后血压水平基本可反映其病前水平。低血压:脑卒中患者低血压可能的原因有主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少等。应积极查明原因给予相应处理。()准备溶栓者应使收缩压<mmhg、舒张压<mmhg()缺血性脑卒中后h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高收缩压mmhg或舒张压mmhg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病可予谨慎降压治疗并严密观察血压变化必要时可静脉使用短效药物(如拉贝洛尔、尼卡地平等)最好应用微量输液泵避免血压降得过低。()有高血压病史且正在服用降压药者如病情平稳可于脑卒中h后开始恢复使用降压药物。()脑卒中后低血压的患者应积极寻找和处理原因必要时可采用扩容升压措施。血糖控制高血糖:约的患者存在脑卒中后高血糖对预后不利。目前公认应对脑卒中后高血糖进行控制但对采用何种降血糖措施及目标血糖值仅有少数RCT。还无最后结论。低血糖:脑卒中后低血糖发生率较低尽管缺乏对其处理的临床试验但因低血糖可直接导致脑缺血损伤和水肿加重对预后不利故应尽快纠正低血糖。血糖超过mmolL时给予胰岛素治疗血糖低于mmolL时给予葡萄糖口服或注射治疗。营养支持()正常经口进食者无需额外补充营养。()不能正常经口进食者可鼻饲持续时间长者经本人或家属同意可行经皮内镜下胃造瘘(PEG)管饲补充营养。特异性治疗改善脑血循环溶栓:溶栓时间窗为h内或h内。静脉溶栓:rtPA尿激酶。动脉溶栓对缺血性脑卒中发病h内和,h的患者应根据适应证严格筛选患者尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。使用方法:rtPAmgkg(最大剂量为mg)静脉滴注其中在最初min内静脉推注其余持续滴注th用药期间及用药h内应如前述严密监护患者发病h内的缺血性脑卒中患者如不能使用rtPA可考虑静脉给予尿激酶应根据适应证严格选择患者。使用方法:尿激酶万,万IU溶于生理盐水,ml持续静脉滴注min用药期间应如前述严密监护患者。发病h内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓。发病h内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓。溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者应推迟到溶栓h后开始。抗血小板聚集对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿司匹林mgd。急性期后可改为预防剂量(mgd)。溶栓治疗者阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗。抗凝治疗对大多数急性缺血性脑卒中患者不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。关于少数特殊患者的抗凝治疗可在谨慎评估风险、效益比后慎重选择。特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者应在h后使用抗凝剂。降纤治疗降纤酶巴曲酶安克洛酶及其他降纤制剂:如蚓激酶、蕲蛇酶等临床也可应用。对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗。扩容治疗对一般缺血性脑卒中患者不推荐扩容。对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗但应注意可能加重脑水肿、心功能衰竭等并发症。此类患者不推荐使用扩血管治疗。扩张血管治疗目前缺乏血管扩张剂能改善缺血性脑卒中临床预后的大样本高质量RCT证据需要开展更多临床试验。对一般缺血性脑卒中患者不推荐扩血管治疗。神经保护治疗主要神经保护剂的临床研究情况如下:钙拮抗剂、兴奋性氨基酸拮抗剂、神经节苷脂等在动物实验中的疗效都未得到临床试验证实。依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂胞二磷胆碱是一种细胞膜稳定剂。神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实。急性期并发症的处理脑水肿与颅内压增高卧床避免和处理引起颅内压增高的因素如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽、便秘等。可使用甘露醇静脉滴注必要时也可用甘油果糖或呋塞米等。对于发病h内岁以下的恶性大脑中动脉梗死伴严重颅内压增高、内科治疗不满意且无禁忌证者可请脑外科会诊考虑是否行减压术。对压迫脑干的大面积小脑梗死患者可请脑外科会诊协助处理。出血转化症状性出血转化:停用抗栓治疗等致出血药物与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南。何时开始抗凝和抗血小板治疗:对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后,d开始抗栓治疗对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者可用抗血小板药物代替华法林。癫痫不推荐预防性应用抗癫痫药物。孤立发作次或急性期痫性发作控制后不建议长期使用抗癫痫药物。脑卒中后,个月再发的癫痫建议按癫痫常规治疗即进行长期药物治疗。脑卒中后癫痫持续状态建议按癫痫持续状态治疗原则处理。吞咽困难建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估。吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食吞咽困难长期不能恢复者可行PEC进食。肺部感染早期评估和处理吞咽困难和误吸问题对意识障碍患者应特别注意预防肺炎。疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗但不推荐预防性使用抗生素。排尿障碍与尿路感染建议对排尿障碍进行早期评估和康复治疗记录排尿日记。尿失禁者应尽量避免留置尿管可定时使用便盆或便壶白天每小时次晚上每小时次。尿潴留者应测定膀胱残余尿排尿时可在耻骨上施压加强排尿。必要时可间歇性导尿或留置导尿。有尿路感染者应给予抗生素治疗但不推荐预防性使用抗生素。深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞鼓励患者尽早活动、抬高下肢尽量避免下肢(尤其是瘫痪侧)静脉输液。对于发生DVT及肺栓塞高风险且无禁忌者可给予低分子肝素或普通肝素有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。可联合加压治疗(长筒袜或交替式压迫装置)和药物预防DVT不常规单独使用加压治疗但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中患者推荐单独应用加压治疗预防DVT和肺栓塞。对于无抗凝和溶栓禁忌的DVT或肺栓塞患者首先肝素抗凝治疗症状无缓解的近端DVT或肺栓塞患者可给予溶栓治疗。收费项目脑血管病常规检查及专科检查:元。西医治疗:(中医药治疗:(中成药治疗:康复治疗:项目名称单次收费项目名称单次收费针刺手法针疗仪元穴超短波治疗仪元分钟中频脉冲电治疗仪元次超声波治疗仪元分钟脑循环多功能治疗元次脑病生理治疗仪元次眩晕病诊疗方案眩晕病是因气血虚弱、髓海空虚或痰浊瘀血内阻致清窍失养而发头晕、眼花为主症的一类病证。其轻者闭目可止重者如坐车船旋转不定不能站立或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。严重者可突然仆倒。椎基底动脉供血不足是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致的椎基底动脉系统供血障碍从而出现其供血区包括内耳、脑干(中脑、桥脑、延髓)、小脑、间脑、枕叶、颞叶等各组织的一过性局灶性神经功能障碍如眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍等相应的症状和体征。本病主要属于中医学“眩晕”范畴。椎基底动脉供血不足大多发生于中年以上青壮年也可罹患其临床病征多种多样相当复杂其发作无明显规律(但颈椎病所致者与头颈转动有密切关系)。本病多突然发病每次发作多持续数分钟多不超过小时后遗不适可持续数天。(一)、中医部分、诊断标准参照《神经科专病中医临床诊治》(年月人民卫生出版社出版)。疾病诊断标准在同一病人身上出现一个以上的下述临床表现:眩晕、视觉障碍、头痛、运动障碍、感觉障碍、内脏性障碍、意识障碍、精神症状、倾倒发作等。症状的特点是发作性、可逆性有复发倾向每次发作的症状有时不尽相同发作时神经系统检查多有阳性征但也可正常。发病大多在中年以上若病人同时患有动脉粥样硬化或颈椎病时则进一步支持本病的诊断。椎动脉造影发现异常改变时对本病的诊断帮助较大但造影所见正常也不能除外。病人作脑电图检查的同时进行压迫颈总动脉试验出现上述改变者也较有力支持本病的诊断。中医辨证标准主症:头晕目弦视物旋转轻者闭目即止重者如坐车船甚则仆倒次症:头痛、项强、恶心、呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等慢性或急性起病可反复发作多有情志不遂、年老体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。具有主症两个以上或主症一个、次症两个结合起病、诱因、病史即可确诊可借助实验室检查辅助诊断。风阳上扰证头痛且胀遇劳、恼怒加重肢麻震颤失眠多梦腰膝酸软或颜面潮红舌红苔黄脉弦细数。肝火上炎证头晕且痛目赤口苦胸胁胀痛烦躁易怒寐少多梦舌红苔黄腻脉弦数。痰浊上扰证头重如蒙视物旋转胸闷作恶呕吐痰涎苔白腻脉弦滑。髓海空虚证头晕且空腰膝酸软遗精滑泄神疲健忘少寐多梦。偏于阴虚者五心烦热颧红咽干舌嫩红少苔脉弦细数偏于阳虚者形寒肢冷面色恍白或黧黑舌质胖嫩脉虚弱。气血虚弱证眩晕动则加甚劳累则发神疲懒言气短声怯心悸怔忡健忘少寐纳谷不香面色恍白或萎黄唇甲无华舌质淡嫩边有齿痕脉细弱。瘀血阻窍证眩晕头痛兼见健忘失眠心悸精神不振耳鸣耳聋面唇紫黯斑脉弦涩或细涩。、中医治疗辨证论治风阳上扰证治法:平肝潜阳方药:天麻钩藤饮加减:若见阴虚较甚舌红少苔脉弦细数较为明显者可选加生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。眩晕剧烈呕恶手足麻木或震颤者有阳亢化风风痰上扰之势加珍珠母、生龙骨、生牡蛎、羚羊角、天竺黄、海藻。肝火上炎证治法:清肝泻火方药:龙胆泻肝汤加减:若肝火扰动心神失眠、烦躁者加磁石、生龙齿、珍珠母、琥珀清肝热且安神肝火化风肝风内动肢体麻木、颤震欲发中风者加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕平肝熄风、止痉热盛伤阴者加知母、龟板、旱莲草。痰浊上扰证治法:燥湿祛痰方药:半夏白术天麻汤加减:若呕吐频繁加代赭石、姜竹茹和胃降逆止呕脘闷、纳呆、腹胀者加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾肢体沉重苔腻者加藿香、佩兰、石菖蒲等醒脾化湿耳鸣、重听者加升麻、泽泻、郁金、石菖蒲等涤痰开窍。痰浊郁而化热痰火上犯清窍眩晕苔黄腻脉弦滑用黄连温胆汤清化痰热。若素体阳虚痰从寒化痰饮内停上犯清窍者用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。髓海空虚证治法:填精补髓方药:左归丸加减若阴虚生内热出现心胸烦闷手足心热舌红脉弦细数者可加炙鳖甲、知母、黄柏、丹皮等滋阴清热心肾不交失眠、多梦、健忘者加阿胶、鸡子黄、酸枣仁、柏子仁等交通心肾养心安神若子盗母气肺肾阴虚加沙参、麦冬、玉竹等滋养肺肾若水不涵木肝阳上亢者可加清肝、平肝、养肝之品如生地、栀子、白芍、旱莲草。阳虚者用右归丸方中附子、肉桂刚燥不宜久服可改用巴戟天、仙灵脾等温润之品以期助阳而不伤阴。若遗精频频可加芡实、桑螵蛸、覆盆子以固肾涩精若眩晕较甚无论阴虚、阳虚均可加用龙骨、牡蛎、磁石以潜镇浮阳。气血虚弱证治法:补气养血方药:归脾汤加味加减:若气虚卫阳不固自汗时出重用黄芪加防风、浮小麦益气固表敛汗脾虚湿盛泄泻或便溏者加薏苡仁、泽泻、炒扁豆健脾利湿兼见畏寒肢冷腹中隐痛等阳虚症状加桂枝、干姜温阳暖中心悸怔忡、不寐者加柏子仁、合欢皮等安心定志血虚不足面色恍白无华加熟地黄、阿胶、紫河车等滋阴补血。若中气不足清阳不升表现眩晕兼见气短乏力纳差神疲便溏下坠脉象无力者可合用补中益气汤补中益气升清降浊。瘀血阻窍证治法:祛瘀通窍方药:通窍活血汤加减。加减:兼见疲乏无力少气自汗等症加黄芪、党参益气活血兼见畏寒肢冷可加附子、桂枝温经活血。中成药()天麻密环片每次片每日次。适用于肝风、肝阳之证。()全天麻胶囊每次粒每日次。适用于肝风、肝阳之证。()晕复静每次片每日次。适于风阳上扰证或痰浊上蒙证。()正天丸每次丸每日次天为一疗程。适用于气血虚夹瘀之证。()脑心舒口服液每次lg每日次。适用于气血亏虚瘀血阻络之证。()华佗再造丸每次丸每日次天为一疗程。适于气虚或瘀血(或夹痰)之证。()左归丸每次丸每日次。适于髓海不足偏阴虚证。()龟鹿补肾液每次ml每日次。适于髓海不足偏阳虚证。()益肾丸每次丸每日次。适于髓海不足肾精亏虚证。()天麻素注射液每次g加入,或,葡萄糖mlml中静脉滴注。适用于各型眩晕。()丹参川芎嗪注射液每次ml加入,葡萄糖ml中静脉滴注。适于瘀阻脑络证或痰瘀阻络证。()银杏达莫注射液ml加入,葡萄糖或生理盐水mlml中静脉滴注。适用于痰瘀阻络之证。()此外红花黄色素注射液等中成药可据说明书使用。针灸治疗辨证治疗:风阳上扰:针刺太溪、肾腧、京门、三阴交、肝腧用平补平泻法太冲、风池、侠溪用泻法。痰浊中阻:针刺足三里、丰隆、解溪、太白用平补平泻法太渊、中脘、内关、章门用补法。髓海不足:针刺肾腧、太溪、绝骨、三阴交、脾腧、足三里用补法命门平补平泻头维、太阳穴交替点刺。气血亏虚:膈腧、血海、心腧、脾腧、肝腧、足三里用补法百会穴平补平泻。电针取穴:同针刺穴位操作:在针刺穴位出现针感后接G电针仪选择疏密波型频率HZ每次通电时间分钟。穴位注射当归注射液ml单侧三阴交、肝俞、百会分别穴位注射左右交替注入每日次可迅速缓解眩晕足三里、血海、脾俞穴注适于气血亏虚眩晕。普鲁卡因ml单侧阳陵泉、丘墟或中封分别穴位注射左右交替注入每日或隔日次适于风火上扰眩晕。阿托品ml丰隆、中脘分别穴位注射适于痰浊中阻眩晕。耳针风阳上扰:选耳穴肝、胆、高血压点、目、目。肝火上炎:选耳穴肝、胃、肺、眼。痰浊上蒙:选耳穴脾、胃、肺、耳尖等。气血虚弱:选耳穴肾上腺、皮质下、脾、胃。髓海空虚:选耳穴肾上腺、肾、内分泌、皮质下、胃。头针取穴:眩晕伴耳鸣听力减退者取晕听区。于耳尖直上cm处向前后各引cm长的水平线即是此区。操作:针与头皮呈进针达帽状腱膜下捻转分钟留针分钟反复次即可起针。按摩眩晕实证取穴:涌泉、大椎、囟会。手法:泻法即用力较重方向是逆经脉循环方向。操作:涌泉穴掐(用手指在空处用力掐压)、擦(用手指或手掌在皮肤穴位处摩擦其方向是从太溪到涌泉)各次。大椎穴(从大椎向胸道方向)、囟会穴(从上星向囟会方向)分别掐、擦各次。眩晕虚证取穴:百会、囟会。手法:补法即用力较轻方向是顺经脉循行方向。操作:百会穴(从哑门到大椎方向)掐、擦各次囟会穴(从囟会到上星方向)掐擦各次。拔罐在所选定的穴位皮部上拔火罐治疗眩晕。肝阳上亢选太阳、肝俞等拔罐痰浊中阻选取肺俞、脾俞拔缺罐。气血亏虚选气海、血海等拔罐髓海不足选脾俞、肾俞拔罐。均应选择瓶口与拔罐部位相宜的火罐(玻璃罐、陶瓷罐、竹罐均可)用闪火法或投火法吸拔均可一般留罐分钟以局部红晕或发紫为度。专科特色治疗院内制剂肝火上炎证患者可口服通腑排气合剂以清热解毒、活血化瘀、通下。用法用量:口服每次ml每日次或灌肠每次ml每日次。痰浊中阻证患者可口服博心通软胶囊辛温通阳化浊宣痹。用法用量:口服每次粒每日次。阴虚生内热出现心胸烦闷者可口服安神合剂养血安神、补益心脾。适用于情绪不稳、失眠患者。用法用量:口服每次ml每日次。康复理疗颈椎病患者可颈部行中频脉冲电治疗、超短波治疗彩超提示后循环缺血者可脑循环多功能治疗仪、超声波治疗仪治疗。此外局部艾灸、中药外敷有效。疗效评价评价标准中医疗效评定标准参照年中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》(第一辑)中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈:眩晕等症状消失疗效指数显效:眩晕等症状明显减轻头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感可正常生活及工作。疗效指数同时,有效:头昏或眩晕减轻仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感虽能坚持工作但生活和工作受到影响。疗效指数同时,。无效:头昏沉及眩晕等症状无改善或加重疗效指数,。评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价:主证:头晕目眩伴随症状:如恶心呕吐耳鸣耳聋倦怠乏力汗出等发作频率。同时结合经颅多普勒(TCD)等结果综合评价。疗效指数:(治疗前积分,治疗后积分)治疗前积分×中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准分:无头晕目眩分:尚可忍受闭目即止头晕目眩分:视物旋转如坐舟船分:眩晕欲仆不能站立。分:无恶心、呕吐分:轻度恶心、呕吐恶心、呕吐但不影响日常生活及进食分:影响日常生活及进食分:频繁严重恶心呕吐需卧床休息。分:无耳鸣耳聋分:偶尔出现分:频耳鸣耳聋繁出现轻度听力下降分:持续出现影响工作和睡眠明显听力障碍。分:无倦怠乏力分:乏力偶有倦怠倦怠乏力分:时有嗜卧乏力倦怠分:整日困卧对外界事物兴趣下降坐时即可入睡。分:无汗出分:皮肤微潮稍动更甚汗出异常分:皮肤潮湿动则汗出分:稍动汗出如水流漓。分:无发作分:偶尔出现分:经常出发作频率现分:持续存在。(二)、西医部分、眩晕诊断:眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感是一种运动幻觉。中枢性眩晕多伴有其他神经系统损害的症状体检可见神经系统局灶性损害的体征大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。需要强调的是垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变无疲劳的位置性眼震常提示中枢性病变。周围性眩晕脑干神经核以下的病变绝大多数系耳部疾患引起除眼震和有时可能伴听力障碍之外患者没有相关的神经系统损害的症状和体征。、眩晕治疗病因治疗:病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施如耳石症患者应根据受累半规管的不同分别以不同的体位法复位急性椎一基底动脉缺血性脑卒中对起病,h的合适患者可进行溶栓治疗等。对症治疗:对于眩晕发作持续数小时或频繁发作患者因此出现剧烈的自主神经反应并需要卧床休息者一般需要应用前庭抑制剂控制症状。目前临床上常用的前庭抑制剂主要分为抗组胺剂(异丙嗪、苯海拉明等)、抗胆碱能剂(东莨菪碱等)和苯二氮卓类止吐剂有胃复安和氯丙嗪等。前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用但如果应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立所以当患者的急性期症状控制后宜停用抑制剂不适合用于前庭功能永久损害的患者头晕一般也不用前庭抑制剂。心理治疗可消除眩晕造成的恐惧心理和焦虑、抑郁症状需要时应使用帕罗西汀等抗抑郁、抗焦虑药物。手术治疗:对于药物难以控制的持续性重症周围性眩晕患者需考虑内耳手术治疗。前庭康复训练:主要针对因前庭功能低下或前庭功能丧失而出现平衡障碍的患者这些平衡障碍往往持续了较长时间常规药物治疗无效。常用的训练包括适应、替代、Cawthorne(Cooksey训练等其目的是通过训练重建视觉、本体觉和前庭的传入信息整合功能改善患者平衡功能、减少振动幻觉。收费项目常规检查及专科检查:元。西医治疗:元。(中医药治疗:元。(一般处理:元。康复治疗:元。项目名称单次收费项目名称单次收费针刺手法针疗仪元穴超短波治疗仪元分钟中频脉冲电治疗仪元次超声波治疗仪元分钟脑循环多功能治疗元次脑病生理治疗仪元次有合并症者:如高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、肾功不良者等每一项每日至少增加共计增加约总费用元。DSA造影者增加元。痴呆诊疗方案痴呆病多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络神机失用而引起的在无意识障碍状态下以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。其轻者可见神情淡漠寡言少语反应迟钝善忘等症重则表现为终日不语或闭门独居或口中喃喃言辞颠倒或举动不经忽笑忽哭或不欲食数日不知饥饿等。其病位在脑与心肝脾肾功能失调密切相关。其病理性质是本虚标实临床多见虚实夹杂证。痴呆包括Alzheimer病(AD)、血管性痴呆(VD)及混合性痴呆、脑叶萎缩证、正压性脑积水等。AD与VD是痴呆病的最常见的二种类型。Alzheimer病是老年人常见的神经系统变性疾病是痴呆最常见的病因。病理三大特征为老年斑、神经元纤维缠结、海马锥体细胞颗粒空泡变性和神经元缺失。临床特征为隐袭起病、进行性智能衰退多伴有人格改变。血管性痴呆指脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。(一)、中医部分疾病诊断标准中医诊断标准参照中国中医药学会老年学会老年痴呆病专题学术研讨会年月修订的《老年呆病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》以及中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药治疗痴呆临床研究指导原则》(年版)第二辑所定的标准。()记忆:记忆能力包括记忆近事及远事的能力减退。()判断:判定认知人物、物品、时间、地点能力减退。()计算:计算数字倒述数字能力减退。()识别:识别空间位置和结构能力减退。()语言:口语能力包括理解别人语言能力和有条理地回答问题的能力障碍。文化程度较高者阅读、书写能力障碍。()个性:性情孤僻表情淡漠语言啰嗦重复自私狭隘顽固固执或无理由的欣快易于激动或暴怒等。()思维:抽象思维能力下降例如不能解释谚语不能区别词语的相同点和不同点不能给事物下定义等。()人格:性格特征改变道德伦理缺乏。()年龄:多见于岁以上。()病程:起病发展缓慢病程长。上述项心理活动有记忆、判断、计算和另项中的l项者。在个月内有明显减退和明显缺损者参考年龄、病程即可诊断为老年痴呆病(老年期痴呆)。、西医诊断标准采用NINCDS一ADRDA标准(美国神经病学、语言障碍和卒中研究所老年性痴呆和相关疾病学会标准)并参照《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第三版(CCMD)。Alzheimer病(AD)症状标准符合器质性精神障碍的诊断标准,全面性智能性损害,无突然的卒中样发作疾病早期无局灶性神经系统损害的体征,无临床或者特殊检查提示智能损害是由其他躯体或脑的疾病所致下列特征可支持诊断但非必备条件:,高级皮层功能受损可有失语、失认和失用,淡漠、缺乏主动性活动或者易激惹和社交行为失控,晚期重症病例可能出现帕金森症状和癫痫发作,躯体、神经系统可实验室检查证明有脑萎缩,神经病理学检查有助于确诊老年斑、神经元纤维缠结、广泛的神经元缺失等。严重标准日常生活和社会功能明显受损。病程标准起病缓慢病情发展虽可暂停但难以逆转。排除标准除脑血管病等其他脑器质性病变所致智能障碍抑郁症等精神障碍所致的假性痴呆精神发育迟滞或老年人良性健忘症。血管性痴呆(VD)参照年中华医学会神经病学分会血管性痴呆诊断标准草案)临床很可能血管性痴呆()痴呆符合DSMIVR的诊断标准。主要表现为认知功能明显下降尤其是自身前后对比记忆力下降以及个以上认知功能障碍如定向力、注意、语言、视空间功能、执行功能、运动控制等其严重程度已干扰日常生活并经神经心理学测试证实()脑血管疾病的诊断:临床检查有局灶性神经系统症状和体征如偏瘫、中枢性面瘫、感觉障碍、偏盲、言语障碍等符合CT、MRI上相应病灶可有无卒中史。影像学表现:多个腔隙性脑梗死或者大梗死灶或重要功能部位的梗死(如丘脑、基底前脑)或广泛的脑室周围白质损害()痴呆与脑血管病密切相关:痴呆发生于卒中后个月内并持续个月以上或认知功能障碍突然加重、或波动、或呈阶梯样逐渐进展()支持血管性痴呆诊断:认知功能损害的不均匀性(斑块状损害)人格相对完整病程波动有多次脑卒中史可呈现步态障碍、假性球麻痹等体征存在脑血管病的危险因素。)可能为血管性痴呆()符合上述痴呆的诊断()有脑血管病和局灶性神经系统体征()痴呆和脑血管病可能有关但在时间或影像学方面证据不足。)确诊血管性痴呆临床诊断为很可能或可能的血管性痴呆并由尸检或活检证实不含超过年龄相关的神经无纤维缠结和老年斑数以及其他变性疾患组织学特征。)排除性诊断(排除其他原因所致的痴呆)()意识障碍()其他神经系统疾病所致的痴呆(如Alzheimer病等)()全身性疾病引起的痴呆()精神疾病(抑郁症等)。中医辨证标准髓海不足主证:头晕耳鸣怠惰思卧智能下降神情呆滞愚笨记忆力减退判断能力降低定向力障碍半身不遂肢体不用步履艰难言语謇涩齿枯发焦骨软痿弱舌瘦质淡红脉沉细尺弱两尺无力。肝肾亏损主证:头晕目眩耳鸣耳聋腰膝酸软颧红盗汗双耳重听平素沉默寡言肌肤不荣筋惕肉闰面色憔悴两目无神神情呆钝形体消瘦肌肤甲错关节屈伸不利四肢麻木舌红少苔脉细弦数。脾肾两虚主证:表情呆滞沉默寡言记忆减退失认失算口齿含糊词不达意伴腰膝酸软肌肉萎缩食少纳呆气短懒言口涎外溢或四肢不温腹痛喜按鸡鸣泄泻舌质淡白舌体胖大苔白或舌红苔少或无苔脉沉细弱双尺尤甚。心肝火旺主证:神情紧张多言冒语喋喋不休声高气粗坐卧不宁头晕头痛舌燥性急易怒躁动不安大便干结小便短赤舌红苔黄脉弦滑数。痰浊阻窍主证:表情呆钝智力衰退或哭笑无常喃喃自语或终日无言呆若木鸡倦怠思卧伴不思饮食脘腹胀痛痞满不适口多涎沫头重如裹舌质淡苔白厚腻脉濡滑。气滞血瘀主证:神情呆滞智力减退语言颠倒善忘易惊恐思维异常行为怪僻口干不欲饮或肢体麻木不遂肌肤甲错双目黯晦舌质黯或有瘀点瘀斑脉细涩。、中医治疗辨证论治髓海不足治法:填精补髓方药:补天大造丸加减。药用熟地、山茱萸、山药、紫河车、龟板胶(另烊)、猪脊髓、五味子、川断、骨碎补、金狗脊、广郁金、石菖蒲、远志。加减:若头晕耳鸣毛发枯焦较甚者加首乌、黄精以补肾精若腰膝酸软明显者加桑寄生、川断以壮腰膝若心慌心悸神思不敏夜寐不安者加酸枣仁、柏子仁、玉竹、茯神以养心补脑安神。肝肾亏损治法:滋补肝肾方药:左归丸合加味定志丸加减。药用生熟地、当归、枸杞子、龟板(先煎)、阿胶(另烊)、丹参、白芍、炒枣仁、柏子仁、茯苓、石菖蒲、远志、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、珍珠母(先煎)。加减:若阴虚内热明显者加丹皮、地骨皮、知母、黄柏、青蒿以清虚热肝血不足明显者可用六味地黄丸加制首乌、鸡血藤补血养肝大便秘结、口干口渴咽燥者加肉苁蓉、桑椹子、天花粉养阴润燥通大便若头晕耳鸣较著血压偏高者加磁石、杜仲、怀牛膝潜镇虚阳以止眩晕若见手足瘛疯或肢体麻木抽动等阴虚风动者加钩藤、天麻、石决明平肝熄风若心烦心悸善惊多梦夜寐不安舌红少苔脉细数由心肝火旺引致者加百合、黄连、灯芯草、茯神等清心安神。脾肾两虚治法:补肾健脾方药:还少丹加减。药用熟地、枸杞子、怀牛膝、楮实子、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、茯苓、山药、大枣、菖蒲、远志、五味子。加减:气虚明显者加黄芪、党参、陈皮益气健脾阳虚明显者加仙灵脾、补骨脂以温肾助阳精血亏虚较甚者加鹿角胶、龟板胶(先煎)以滋补精血。心肝火旺治法:清热泻火方药:黄连解毒汤加减。药用黄芩、黄连、黄柏、大黄、山栀子、生地、玄参、丹皮、郁金、远志、磁石、生龙牡。加减:若肝郁失疏郁久化火肝火扰心犯脑者加龙胆草泻肝胆实火大便秘结急躁易怒多言语言颠倒躁动不安歌笑不休秽洁不分可合用礞石滚痰丸加减泻火逐痰若口干咽燥渴欲饮水者加石斛、麦冬、花粉以滋阴润燥养胃止渴夜寐不安尤显者加夜交藤、茯神、枣仁养心安神。痰浊阻窍治法:化痰开窍方药:转呆丹合指迷汤加减。药用人参、白术、茯苓、半夏、胆南星、陈皮、石菖蒲、象贝母、远志。加减:若脾虚明显者重用党参、白术再加黄芪、山药、麦芽、砂仁(后下)益气健脾和胃若嗳气、腹胀、纳呆加莱菔子、木香、枳壳理气若时时泛吐痰涎口淡无味舌苔厚腻较著者加藿香、白蔻仁、厚朴、薏苡仁等芳化利湿。气滞血瘀治法:活血化瘀方药:通窍活血汤加减。药用桃仁、红花、赤芍、川芎、麝香(冲)、老葱、鲜姜。加减:如病久气血不足加当归、生地、党参、黄芪以补血益气如久病瘀血化热常致肝胃火逆而见头痛、呕恶等症应加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃若见肝郁气滞者加柴胡、枳实、香附疏肝理气以行血。其他治疗中成药益脑胶囊每次克每日次。适用于髓海不足、瘀血阻窍型痴呆。百路达(银杏叶制剂)每次片每日次。适用于瘀血阻窍型之老年期痴呆。脑得生浓缩丸每次克每日次。适用于脾肾亏虚型之老年期痴呆。培元通脑胶囊每次粒每日次。适用于肝肾亏虚型之老年期痴呆。丹参酮注射液静脉滴注每次mg加入,GS或(,NSml每日一次。适用于瘀血阻窍型之老年期痴呆。盐酸川芎嗪注射液静脉滴注每次mg加入,GS或(,NSml每日次。适用于瘀血阻窍型之老年期痴呆兼偏瘫患者。参麦注射液静脉滴注每次ml加入,GS或,NSml每日次用于肝肾亏虚或脾肾两虚型之老年期痴呆。针灸治疗取穴:第一组穴取大椎、安眠、足三里第二组穴取哑门、安眠、内关备用穴取肾俞、副哑门(、颈椎棘突旁开o(寸)操作:平补平泻法每日次两组交替使用天为疗程休息天后重复治疗共疗程。穴位注射选双侧肾俞为主穴配合足三里、三阴交、合谷穴。用当归注射液(当归、川芎、红花)穴位注射每次各穴注射ml隔日次次为疗程。选哑门、风池、肾俞用乙酰谷酰胺注射液每次各穴注射ml隔日次次为疗程。耳针取穴:神门、皮质下、肾、脑点、交感、心、枕等穴。操作:针刺选用寸毫针每次选用穴(双侧取穴)每日次次为疗程。亦可将王不留行用胶布固定在相应穴位上日按压数次。头针取双侧语言区、晕听区日次天为疗程。以治疗痴呆兼有语言不利眩晕耳鸣者。院内制剂黄角愈风糖浆功能主治:通腑泻浊、开窍醒神。适用于血管性痴呆伴腹胀、大便干结者。糖尿病患者慎用。用法用量:口服每次ml每日次。通腑排气合剂功能主治:清热解毒、活血化瘀、通下。用于痴呆合并大便干结等。用法用量:口服每次ml每日次或灌肠每次ml每日次。安神合剂功能主治:养血安神、补益心脾。适用于痴呆伴情绪不稳、失眠患者。用法用量:口服每次ml每日次。康复训练针对患者记忆障碍、智力障碍、时间及空间定向障碍、生活技能、逻辑思维和表达能力等进行相应的康复训练因计算力是唯一能客观评价认知功能的指标故应重点进行计算力能力训练通过提高计算力水平达到治疗痴呆的目的。中医药专科诊疗设备的应用设施名称适应症针刺手法针疗仪各型痴呆患者脑循环多功能治疗各型痴呆患者脑病生理治疗仪各型痴呆患者其他非药物疗法健康教育患者住院期间采取一对一的方式对家属或陪护进行健康教育出院时按常规作出院指导出院后定期电话跟踪了解患者情况及时纠正存在的问题。内容包括活动指导、饮食指导、服药指导、生活护理、心理护理及安全护理等。体育疗法在家人的协助下坚持散步、慢跑可以做力所能及的有氧运动如健身操、交谊舞等运动量不宜过大要以患者能耐受为度。鼓励患者通过琴、棋、书、画等怡情志、益心智、通经络。思维锻炼脑力活动多样化如看书、下棋、做智力游戏等或到老年大学去学习自己喜欢的科目。患者如有睡眠障碍需要合理安排作息时间逐步改善睡眠状态以利于智力恢复。对事物常保持高度的兴趣及好奇心可以增强人的注意力防止记忆力减退。老年人应该多做些感兴趣的事及参加公益活动、社会活动等来强化脑部神经。疗效评价疾病疗效评定标准参照卫生部的《中药新药治疗痴呆的临床研究指导原则》所制定的疗效判定标准进行判定。临床控制:主要症状基本恢复正常定向健全能正确回答问题生活能自理恢复一般社会活动。显效:主要症状大部分恢复正常定向基本健全回答问题基本正确生活可以自理反应一般。有效:主要精神症状有所减轻或部分消失日常生活基本自理回答问题基本正确但反应仍迟钝智力与人格仍有障碍。无效:主要症状无改善甚至继续发展。证候疗效评价采用尼莫地平法:证候疗效指数=(治疗前积分治疗后积分),治疗前积分X临床痊愈:显效:有效:无效:<(二)、西医治疗一般治疗AD患者常伴有躯体疾病而且病程中又可出现新的认知功能障损害和精神症状涉及到精神科、神经科、内科各学科等多学科治疗。应细致、定期地观察病人对有明显幻觉、妄想等危险行为者应及时住院治疗对生活不能自理的晚期病人应建议注相关医院同时应向其家属普及安全和护理知识。应限制外出或陪伴外出。饮食中补充富含卵磷脂、维生素A、维生素E、锌、硒等微量元素的事物限制铝的摄入等。药物治疗原则治疗行为异常治疗AD的基本症状减缓AD进展速度延缓AD的发生。神经递质有关的药物()胆碱能药物:现代研究认为中枢胆碱能系统与学习记忆关系密切乙酰胆碱为促进学习记忆的神经递质。M胆碱能突触为记忆基础。胆碱能神经元的退化被认为是造成痴呆的重要病理因素。胆碱酯酶抑制剂:是AD治疗过程中使用最多、历史最久的一类药物。通常只适用轻、中度AD无患者因此其疗效依赖于胆碱神经元的完整程度。此类药物有他克林(mg次d疗程个月以上)、Donepezil(AriceptE)石杉碱甲(哈伯因)、加兰他敏、ENA、美曲丰等。作用于胆碱能受体的药物:随着病情的发展能释放乙酰胆碱的神经元越来越少而在整个病程中突触后膜毒蕈碱样受体(M受体)的数目变化不大。M受体激动剂:可能通过调节正常淀粉样前体蛋白的形成过程而减缓AD患者大脑神经元的变形过程。常用药物有萘必西坦、SRA、AFB等。受体激动剂:能促进暂时记忆中刺激信息的处理过程降低记忆损害还能促进记忆保持。常用药有烟碱ABT等。()非胆碱能药物:老年脑功能衰退的原因还与其他神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺、羟色胺、γ氨基丁酸、神经肽等的失衡有关。此类药物有司来吉兰、利诺吡啶等。脑细胞代谢激活剂此类药物的作用机制是:增强神经传递调节离子流增加钙化、钠向神经元的内流减少钾外流影响载体介导的离子转运。常用药物有吡拉西坦(脑复康)、茴拉西坦(三乐喜)等。脑血循环促进剂脑组织对氧及能量的需求量很大且无储备功能。有学者的研究表明AD与动脉血栓密切相关动脉粥样硬化越严重的病人患AD的可能性越大。同时AD病人出现动脉粥样硬化的比例也大大高于正常人。()麦角碱类:氢麦角碱:直接作用于DA和HT受体降低脑血管阻力增强突触前神经末梢释放递质与对突触后受体的刺激作用改善突触神经传递功能。脑通:增强脑细胞能量的新陈代谢增加氧和葡萄糖的利用改善智能障碍促进DA的转换刺激神经传导增强蛋白质的合成改善学习和记忆能力等。()其他:都可喜:提高脑动脉血氧含量增加脑动脉血氧分压和血氧饱和度改善大脑微循环状态。素高捷疗:能促进缺血状态下脑细胞线粒体的呼吸提高ATP的产生激活脑组织功能及网状内皮系统的功能。银杏叶提取物:提高脑缺氧的耐受性增加大脑能量的代谢清除自由基等。钙离子拮抗剂脑细胞钙代谢失衡与老化的关系已引起广泛注意和重视。在含有神经元纤维缠结的脑细胞核来源于AD病人的成纤维细胞均可见得钙的堆积。常用药物有:尼莫地平:能选择性地扩张脑血管增加脑血流量。在神经元中具有强的钙拮抗作用促进受伤神经元的再生改善学习和记忆能力。盐酸氟桂利嗪(西比灵):能选择性地扩张脑血管增加脑血流量从而预防缺血、缺氧引起神经细胞内钙离子超载所致的细胞损害。神经营养因子是脑组织分泌的特异性蛋白分子有促进和维持神经细胞生长、存活、分化和执行功能的作用但不刺激细胞分裂。目前严重比较深入的药物有神经生长因子、脑源性神经营养因子等。抗氧化剂衰老过程中脑组织物质和能量代谢异常导致大量自由基产生。AD病人尸检发现脑组织中自由基生成增加脂质严重过氧化线粒体的DNA明显受损。另外沉积在AD病人脑中的β淀粉样蛋白通过对血管的氧化性损伤可导致神经变性作用。常用的抗氧化剂有虾青素、辅酶Q、维生素E、花青素、叶黄素、司来吉林等其中以虾青素抗氧化力最强植物提取的纯天然抗氧化剂可长期服用能延缓AD的发展过程。雌激素美国的一项研究发现雌激素替代疗法可以明显延缓AD的发射但其作用机理尚不清楚。能否推荐雌激素疗法用以延缓或防止AD尚须进行前瞻性临床试验以期了解雌激素的剂量和用药时间以及对老年绝经后妇女的安全性。收费项目常规检查及专科检查:元。西医治疗:元。(中医药治疗:元。(一般处理:元。康复治疗:元。项目名称单次收费项目名称单次收费针刺手法针疗仪元穴超短波治疗仪元分钟脑循环多功能治疗元次超声波治疗仪元分钟脑病生理治疗仪元次有合并症者:如高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、肾功不良者等每一项每日至少增加共计增加约总费用元。内部资料仅供参考内部资料仅供参考DDDDDDDDLEDLEDLEDLEDLEDLEDLEDLEDPVCCRRRRRRRRGNDKKKKKKKKVCCUAUBUCUDUAUBUCUDLMLMLMLMLMLMLMVCCLMJJGNDRRJKRRRRRRRRRKJKKKKKKKKGNDULMVCCDDVinVPDCCNCCGDDUuDSDSDSDSaaaaaaaabbbbGNDbbbbaaaaccccccccDSCOMddddfbfbfbfbddddggggeeeeeeeeQffffececececffffddddggggggggdpdpdpdpdpdpdpdpDSCOMGNDGNDGNDGNDQVCCDSCOMDSCOMDSCOMDSCOMDSCOMBTBLVRQVCCDBLYVCCDSCOMDCUQRRBLabcdefgRRRRRRRRKCOMCOMCOMUGNDLSBLRESVCCRXDPGNDTXDPCXPBLPUXPXTALCOMCOMCOMFBCEADGINTPQMKCINTPPTPTPTIEABCDLBLGNDPPKCGNDRKVCCGNDRGNDVCCLEDLE
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