儿科应急预案

儿科应急预案 护理应急预案及程序 常见急性化学中毒的抢救预案及程序 【应急预案】 (一)急救人员应熟练掌握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人,应有专人组织抢救工作,做好人员以及物品的准备。 (二)根据中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物:?吸入中毒者，立即脱离中毒环境,移至空气清新处;?皮肤、黏膜接触中毒者，立即用清水或生理盐水进行冲洗;?对于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如为腐蚀剂，时间短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏膜保护剂。 对于病情危重的应立即采取应急抢救措施:呼吸心跳停止的，立即进行心肺复苏;呼吸衰竭的立即进行气管插管辅助呼吸;休克的立即进行补液、补血等。 (三)根据接触的毒物应用特效解毒药物: (1)有机磷中毒者应用复能剂和阿托品; (2)亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝; (3)急性乙醇中毒者应用纳洛酮; (4)氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺; (5)氰化物中毒者应用亚硝酸钠,硫代硫酸钠等。 (四)对症支持治疗: (1)对于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，积极防治肺水肿; (2)消化道腐蚀性损伤者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素控制感染适时用氧; (五)密切观察患儿中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患儿的神志、面色、呼吸、血压等情况的变化，并及时做好记录。 (六)积极做好各种中毒的防治工作，帮助患儿正确认识各种化学物质中毒对人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理措施。 【程序】 中毒 ? 组织抢救 ? 清除毒物 ? 解毒药物 ? 对症支持治疗? 观察病情 ? 健康教育指导 突然发生猝死应急预案及程序 【应急预案】 (一)值班人员应严格遵守医院及科室各项 规章 94财务与会计管理规章人事管理规章94财务与会计管理规章企业规章制度介绍肿瘤科规章制度 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ，坚守岗位，定时巡视患儿，尤其对新患儿、重患儿应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 (二)急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100% ，急用时可随时投入使用。 (三) 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 (四)发现患儿在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患儿，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患儿或家属帮助呼叫其他医务人员。 (五)增援人员到达后，立即根据患儿情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 (六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路， 必要时开放两条静脉通路。 (七)发现患儿在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患儿或家属帮助呼叫其他医务人员。 1 (八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患儿搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 (九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 (十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 (十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。 (十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果;在抢救过程中，要注意对同室患儿进行安慰。 【程序】 防范措施到位 ? 猝死后立即抢救 ? 通知医生 ? 继续抢救 ? 告知家属 ? 记录抢救过程 药物引起过敏性休克的应急预案及程序 【过敏反应应急预案】 (一)护理人员给患儿应用药物前应询问患儿家长是否有该药物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。 (二)正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。 (三)该药试验结果阳性患儿或对该药有过敏史者， 禁用此药。同时在该患儿医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患儿及其家属。 (四)经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患儿，停用此药24小时以上，应重做过敏试验，方可再次用药。 (五)抗生素类药物应现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，影响治疗效果。 (六)严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。 (七)药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20,30min，注意观察巡视患儿有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。 【过敏性休克应急预案】 (一)患儿一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。 (二)立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至脱离危险期，注意保暖。 (三)改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合施行气管切开。 (四)迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。 (五)发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。 (六)观察与记录，密切观察患儿的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患儿未脱离危险前不宜搬动。 (七)按《医疗事故处理条例》规定6 h内及时、准确地记录抢救过程。 【程序】 (一)过敏反应防护程序: 2 询问过敏史 ? 做过敏试验 ? 阳性患儿禁用此药 ? 该药标记、告知家属 ? 阴性患儿接受该药治疗 ? 现用现配 ? 严格执行查对制度 ? 首次注射后观20,30 min (二)过敏性休克急救程序: 立即停用此药 ? 平卧 ? 皮下注射肾上腺素 ? 改善缺氧症状? 补充血容量 ? 解除支气管痊孪 ? 发生心脏骤停行心肺复苏 ? 密切观察病情变化 ? 告知家属 ? 记录抢救过程 患儿外出或外出不归时的应急预案及程序 【应急预案】 (一)患儿人院时应向患儿家长详细交代住院须知，告知患儿家长住院期间不允许私自外出，以免贻误治疗、突发病情变化等严重后果。 (二)加强巡视，力所能及地帮助患儿解决困难，尽量减少其外出机会。如必须外出，在病情允许的情况下,经主管医生批准，患儿家长在护理单上签字方可离开,并在规定时间内返回病房。 (三)一旦发现患儿私自外出，要立即报告护士长， 通知主管医生。 (四)通过患儿家长所留下的通讯方式，与家属取得联系,共同寻找。 (五)必要时通知医务处、护理部或总值班。 (六) 患儿家长带患儿确属外出不归，需两人共同清理患儿物品，贵重物品交保卫科。 【程序】 交代住院须知 ? 告知患儿住院期间不允许私自外出 ? 加强巡视 ? 减少患儿外出机会 ? 发现患儿外出 ? 报告护士长 ? 通知主管医生 ? 与家属取得联系 ? 必要时通知医务处、护理部或总值班 ? 外出不归 ? 贵重物品交保卫科 停电和突然停电的应急预案及程序 【应急预案】 (一)通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等;如有抢救患儿使用动力电器时，需找替代的方法。 (二)突然停电后，立即使用抢救患儿机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。 (三)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。 (四)加强巡视病房，安抚患儿，同时注意防火、防盗。 【程序】 接到停电通知 ? 备好应急灯 ? 准备动力电器的应急 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 突然停电后 ? 采取措施保证抢救仪器的运转 ? 开启应急灯 ? 与电工班联系 ? 查询停电原因 ? 加强巡视病房 ? 安抚患儿? 防火、防盗 使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序 【应急预案】 (一)值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患儿的病情。 (二)住院患儿使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患儿使用呼吸机的安全。 (三)部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患儿生命体征有无变化。 (四)呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速 将简易呼吸器与患儿呼吸道 3 相连，用人工呼吸的方法调整患儿呼吸;如果患儿自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧;严密观察患儿的呼吸、面色、意识等情况。 (五)突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患儿床前，同时通知值班医生，观察患儿面色、呼吸、意识及呼吸机情况。 (六)立即与有关部门联系:总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。 (七)停电期间，本病区医生、护士不得离开患儿，以便随时处理紧急情况。 (八)护理人员应遵医嘱给予患儿药物治疗。 (九)遵医嘱根据患儿情况调整呼吸机参数。来电 后,重新将呼吸机与患儿呼吸道连接。 (十)护理人员将停电经过及患儿生命体征准确记录于护理记录单中。 【程序】 突然断电 ? 使用简易呼吸器 ? 通知值班医生 ? 调整患儿呼吸 ? 观察病情变化 ? 立即联系有关部门 ? 尽快恢复通电 ? 随时处理紧急情况 ? 遵医嘱给药 ? 来电后重新调整、应用呼吸机 ? 准确记录 失窃的应急预案及程序 【应急预案】 (一)维持好病房秩序，对可疑人员进行询问。 (二)加强巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。 (三)介绍住院须知时向患儿家长介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。 (四)一旦发生失窃，做好现场保护工作。 (五)通知保卫科或者总值班，协助做好侦破工作。 【程序】 对可疑人员进行询问 ? 做好安全工作 ? 向患儿介绍安全知识 ? 保管好贵重物品及现金 ? 发生失窃 ? 做好现场保护工作 ? 知保卫科或者总值班 ? 协助做好侦破工作 消防紧急疏散患儿应急预案及程序 【应急预案】 (一)做好病房安全管理工作，经常检查仓库、电源及线路，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。 (二)住院患儿家长不允许私用电器。 (三)当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患儿先撤、重患儿和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“避开火源，就近疏散，统一组织，有条不紊”，紧急疏散患儿。 (四)当班护士和主管医生要立即组织好患儿，不得在楼道内拥挤、围观，并立即通知保卫科或总值班，紧急报警。 (五)集中现有的灭火器材和人员积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大。 (六)所有人员立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。 (七)在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，积极抢救贵重物品、设备和科技资料。 (八)发现某一房间发生火灾,室内有易燃易爆物品，要立即搬出，如已不可能搬出，要以最快速度疏散临近人员。 (九)如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门,以免火势扩大、蔓延;要迅速集中现有的灭火器材，做好充分准备，打开房门，积极灭火。 (十)关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸(由消防中心或电工室人员操作)。 4 (十一)发现火情无法扑救，要立即拨打“119”报警， 并告知准确方位。 【程序】 做好病房安全管理 ? 消除隐患 ? 紧急疏散患儿 ? 立即通知保卫科或总值班 ? 极积极扑救 ? 尽快撤出易燃易爆物品 ? 积极抢救贵重物品、设备和科技资料 ? 火情无法扑救立即拨打“119” ? 告知准确方位 住院患儿出现输液、输血反应的应急预案及程序 (一)发生输血反应时的应急预案及程序 【应急预案】 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送输血科。 6.患儿家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。 【程序】 立即停止输血 ? 更换输液管 ? 改换生理盐水 ? 报告医生 ? 遵医嘱给药 ? 严密观察并做好记录 ? 必要时填写输血反应报告卡 ? 上报输血科 ? 怀疑严重反应时 ? 保留血袋 ? 抽取患儿血样 ? 送输血科 (二)发生输液反应时的应急预案及程序 【应急预案】 1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。 4.记录患儿生命体征、一般情况和抢救过程。 5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。 6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 7.患儿家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。 【程序】 立即停止输液 ? 更换液体和输液器 ? 报告医生 ? 遵医嘱给药 ? 就地抢救 ? 观察生命体征 ? 记录抢救过程 ? 及时上报 ? 保留输液器和药液 ? 送检 患儿住院期间出现摔伤的应急预案及程序 【应急预案】 (一)检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。 (二)当患儿突然摔倒时，护士立即到患儿身边，检查患儿撞伤情况:通知医生判断患儿的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。 (三)对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患儿，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患儿方法，将患儿抬至病床;请医生对患儿进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。 (四)对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时，应立即将患儿轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。 (五)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患儿送回病床，嘱其卧床休息，安慰患儿，并测量 5 血压、脉搏，根据病情做进一步的检查和治疗。 (六)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎;出血较多或有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。 (七)加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。 (八)准确、及时书写护理记录，认真交班。 (九)向患儿了解当时摔倒的情景，帮助患儿分析摔倒的原因，向患儿做宣教指导，提高患儿的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。 【程序】 患儿突然摔倒 ? 立即通知医生 ? 检查患儿摔伤情况| ? 将患儿抬至病床 ? 进行必要检查 ? 严密观察病情变化 ? 对症处理 ? 加强巡视 ? 观察效果 ? 写护理记录 ? 认真交班 ? 做健康教育 住院患儿发生坠床的应急预案及程序 【应急预案】 (一)对于有意识不清并躁动不安的患儿，应加床档，并有家属陪伴。 (二)对于极度躁动的患儿，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患儿造成损伤。 (三)在床上活动的患儿，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。 (四)对于有可能发生病情变化的患儿，要认真做好，健康教育，告诉患儿不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。 (五)教会患儿家长一旦发现患儿出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。 (六)一旦患儿不慎坠床时，护士应立即到患儿身边，通知医生检查患儿坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。 (七)配合医生对患儿进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。 (八)加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。 (九)及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。 【程序】 做好安全防范 ? 发生坠床时 ? 护士立即赶到 ? 通知医生 ? 查看受伤情况 ? 判断病情 ? 采取急救措施 ? 加强巡视 ?严密观察病情变化 ? 准确记录 ? 做好交接班 医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 【应急预案】 (一)医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 (二)被乙肝、丙肝阳性患儿血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患儿血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。 (三)被HIV阳性患儿血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体,必要时同时抽患儿血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。 6 【程序】 立即挤出伤口血液 ? 反复冲洗 ? 消毒 ? 伤口处理 ? 抽血化验检查 ? 注射乙肝免疫高价球蛋白 ? 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访 紧急封存患儿病历及反应标本的应急预案及程序 (一)封存患儿病历前的应急预案及程序 【应急预案】 1.当出现纠纷和医疗争议，患儿及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，以免丢失。 2.及时准确将患儿病情变化、治疗、护理情况进行记录。 3.备齐所有有关患儿的病历资料。 4.迅速与科领导、医务处(晚间及节假日与院总值班)联系。 【程序】 患儿家长要求封存病历 ? 保管好病历 ? 及时准确记录 ?备齐病历资料 ? 迅速与医务处或总值班联系 (二)关于封存患儿病历的应急预案及程序 【应急预案】 1.发生医疗事故争议时，患儿家长及其代理人，提出封存病历申请。 2. 科室向医务处(夜间向总值班)报告。 3. 医务处或总值班与患儿家长或近亲属共同在场的情况下封存患儿的主观部分的复印件。并收取工本费每张0.2元。 4. 主观病历为:死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。 5. 封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假日后移交医务处。 6. 如为抢救患儿，病历应在抢救结束后6 h内据实补齐。 【程序】 提出申请 ? 向医务处或总值班报告 ? 双方共同在场时现场封存复印件 ? 医务处保管 ? 抢救病历6 h内补齐 (三)关于封存反应标本的应急预案及程序 【应急预案】 1.患儿在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、时间、药物名称、给药途径。 2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处(夜间向总值班)报告。同时由护士长报告护理部。 3.科室医务人员、患儿家长或其代理人,需共同在场的情况下，对现场实物进行封存。 4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时间。 5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，,次日或节假日后移交医务处。 6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。 7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。 8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。 9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液立即进行封存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。 【程序】 发生不良后果 ? 当场将标本保存 ? 向分管部门报告 ? 双方共同在场时现场封存实 7 物 ? 加盖科室图章 ? 注明封存日期和时间 ? 医务处保管 ? 标本需进行检验时 ? 双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验 ? 或由上一级卫生行政部门指定 封存标本启封时双方当事人共同在场 ? 疑似输血反应 ? 封存保留血液 ? 与供血机构联系 处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序 【应急预案】 (一)医疗投诉发生后，科室应立即向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可能引起的一切后果。 (二)由医疗问题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取积极有效的处理措施，控制事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患儿家长，认真听取患儿的意见，针对患儿家长的意见解释有关问题，如果患儿家长能够接受，投诉处理到此终止。 (三)主管部门接到科室报告或家属投诉后，应立即向当事科室了解情况，与科主任共同协商解决办法，如果患儿家长能够接受，投诉处理到此终止。如果患儿家长不能接受，请患儿家长就问题的认识和要求提供书面的材料;然后 ，找有关责任人调查了解问题的详情，提出解决问题的方案，并向分管副院长汇报，与患儿家长协商处理意见，如患儿家长接受，处理到此终止。 (四)对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患儿家长按法定程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有关资料及科室意见。 (五)当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。 (六) 患儿家长向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必要时职能部门陪同。 (七)医疗主管部门根据医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并提请院办工会决定。 【程序】 向主管部门报告 ? 科室调查处理 ? 主管部门 ? 当事科室了解情况 ? 协商解决 ? 患儿不能接受 ? 向分管副院长汇报 ? 仍无法解决时 ? 医疗鉴定 ? 出席医疗事故鉴定会 ? 医疗主管部门提出处理意见 ? 院办工会决定 住院患儿发生过敏性休克时的应急预案及程序 【应急预案】 (一)发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理:立即停药，使患儿平卧，给予高流量氧气吸入，为4l/m in，保持呼吸道通畅，并请旁边的患儿或家属帮助呼叫其他医务人员。 (二)迅速建立静脉通道，遵医嘱给副肾素1mg皮下注射、非那根50 mg肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注，并监测患儿脉搏、血压。当患儿出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱给予升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。 (三)迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应立即准备气管插管或配合行气管切开术。 (四)患儿出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患儿出现自主呼吸和心跳。 (五)护理人员应严密观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时发现并报告医生，配合医生积极处理。 (六)患儿病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿: 1 .整理床单，安慰患儿和家属，给患儿提供心理护理服务。 8 2.向患儿及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药过敏。 3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 (七)待患儿病情完全平稳后,向患儿详细讲解发生过敏的原因,制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。 【程序】 立即抢救 ? 通知医生 ? 继续抢救 ? 保持呼吸道通畅 ? 观察生命体征 ? 告知家属 ? 记录抢救过程 吸氧过程中中心吸氧装置出现故障的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患儿吸氧，并向患儿家属做好解释及安慰工作。 (二)必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。 (三)应用过程中密切观察患儿缺氧有无改善以及其他病情变化。 (四)通知器械维修组进行维修。 【程序】 备用氧气袋接吸氧管 ? 继续吸氧 ? 或接备用氧气筒 ? 观察病情 ? 通知维修 吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序 【应急预案】 (一)先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患儿家属做好解释与安慰工作。 (二)如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器(或洗胃机)进行吸引。 患儿呼吸道分泌物情况，必要时再次吸引。 (三)密切观察 (四)立即通知维修组进行维修。 【程序】 分离吸痰管 ? 接注射器抽吸 ? 接备用吸痰器 ? 观察病情? 通知维修 洗胃过程中洗胃机出现故障时的应急预案及程序 【应急预案】 (一)应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患儿或家属做好解释与安慰工作。 (二)将备用洗胃机，立即推至患儿床旁，连接胃管继续洗胃。 (三)若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50 ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。 (四)立即通知维修组，维修洗胃机。 【程序】 关洗胃机 ? 分离胃管 ? 流出胃内容物 ? 接备用洗胃机或量筒 ? 继续洗胃 ? 观察病情 ? 通知维修 急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 【风险预案】 (一)急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应立即通知医生的同时，嘱患儿绝对卧床休息，氧气持续吸入3,4 L/min，心电监护，建立静脉通道。 (二)遵医嘱给予利多卡因50,100 mg静推，必要时可5,10 min重复使用，直至窒速控制或总量达3mg，而后以1, 3mg/min静滴维持48,72 h。 9 (三)准备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械包、无菌手套、生理盐水、注射器、镇静剂等，药物治疗无效、无禁忌症时，可行同步直流电复律。 (四)发生心室颤动时，立即行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最大能量为360 J。 (五)必要时行临时起搏器置入术。 (六)密切观察心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告医生，采取措施。 (七)患儿病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人应: 1.安慰患儿和家属，对行电复律患儿，擦净胸部皮肤。 2.如已安置临时起搏器，密切观察心率、心律及起搏与感知功能是否正常，妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。 3.抢救结束后，及时准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 ? 通知医生 ? 继续抢救 ? 观察生命体征 ? 告知家属 ?记录抢救过程 住院患儿发生心脏性猝死的应急预案及程序 【应急预案】 (一)住院患儿因病情变化发生猝死时，护理人员应根据具体情况进行就地抢救。 (二)首先要判断和证实病人发生心脏骤停，其最主要的特征为突然意识丧失，大动脉搏动消失。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。 (三)若患儿为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区捶击，其他医务人员准备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。 (四)若患儿非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。 (五)及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。 (六)及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。 (七)抢救期间护士应严密观察病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有一人随时做好有关抢救观察记录。 (八)患儿心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要作好患儿的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关心、安慰患儿和家属，为他们提供心理护理服务。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 ? 通知医生 ? 继续抢救 ? 观察生命体征 ? 告知家属 ? 记录抢救过程 脑疝患儿的应急预案及程序 【风险预案】 (一)脑痛患儿常见先兆症状有:剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。护理人员发现患儿有脑疝先兆症状时，立即置患儿侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，患儿烦躁时，要防止坠床。立即通知医生，迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~ 10mg快速静脉点滴。 (二)其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。 (三)严密观察患儿瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。 (四)患儿出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工 10 呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。 (五)头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。 (六)患儿病情好转后，护理人员应给患儿做好: 1 .清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。 2.安慰患儿和家属做好心理护理。 3.协助昏迷或偏瘫患儿翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。 4.向患儿及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现,，尽可能避免脑疝再次发生。 5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h,，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 ? 通知医生 ? 继续抢救 ?严密观察病情? 告知家属 ? 记录抢救过程 癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序 【应急预案】 (一)患儿发生癫痫持续状态时，应立即让病人平卧，防止摔伤，并通知医生。 (二)解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。 (三)尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。 (四)放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 (五)在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水剂等。 (六)在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。 (七)护士应严密观察患儿的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。 (八)高热时，采取物理降温。 (九)待病人意识恢复后,护士应给患儿做好: 1 .清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。 2.向患儿家长讲述疾病的性质、特点及相应有效控制措施，解除病人恐惧心理，积极配合治疗。 3.指导患儿家长按医嘱正规用药，避免自行减量、加量、停药等,以免加重病情。 4.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即平卧 ? 通知医生 ? 加强防护 ? 吸痰 ? 用氧 ? 静脉用药 ? 观察病情变化 ? 疾病指导 ? 记录抢救过程 患儿发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 【风险预案】 (一)输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 (二)当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。 (三)让患儿处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。 (四)立刻给患儿吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 (五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善微循环。 (六)患儿病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。 11 (七)继续观察并记录，直至证明患儿完全脱离危险为止。 【程序】 立即夹住静脉通路 ? 头低左侧卧位 ? 通知医生 ? 吸氧或高压氧 ? 药物治疗 ? 观察生命体征 ? 告知家属 ? 记录原因及抢救过程 ? 继续观察 急性消化道大出血患儿的应急预案及程序 【应急预案】 (一)立即通知医生的同时，应尽早为患儿建立静脉通路，补充血容量。尽量使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。 (二)遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患儿继续出血，出血量> 1000ml，心率> 120/ min，血压< 80/50 mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患儿出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。 (三)备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100:8冰盐水正肾素协助洗胃。 (四)静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。 (五)遵医嘱进行冰盐水洗胃:生理盐水维持在4?， 一次灌注250ml ，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止;对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素(100 ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素) ， 30 min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。 (六)严密观察病情变化:大出血期间每15, 30 min 测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护。 (七)注意观察患儿呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。密切观察患儿神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。 (八)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸入。 (九)患儿应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。注意为患儿保暖，避免受凉。 (十)患儿大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口腔护理。 (十一)做好患儿的心理护理，大出血时陪伴患儿，使其有安全感。听取并解答患儿或家属的疑问，以减轻他们的恐惧和焦虑心情。 【程序】 立即通知医生 ? 开放静脉通道 ? 配合抢救 ? 观察病情变化? 保持呼吸道通畅 ? 绝对卧床休息 ? 清除血迹、污物 ? 做好心理护理 ? 准确记录出入量 糖尿病酮症酸中毒患儿应急预案及程序 【风险预案】 (一)当患儿发生酮症酸中毒时，患儿表现为恶心、 呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷,重者昏迷。因此应立即采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患儿。 (二)通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通路 (全部使用套管针) ，补充液体，必要时开通双通路。 (三)吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢 12 救车等。 (四)有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1 h查血糖一次并做好记录。 (五)按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、瞳孔、出入液量，并详细记录，及时报告医生。 (六)患儿病情好转，逐渐稳定后，向患儿及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。 (七)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束6 h 内，据实、准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 ? 保持呼吸道通畅 ? 建立静脉通路 ? 吸氧、监护 ? 观察生命体征 ? 告知家属 ? 记录抢救过程 惊厥患儿的应急抢救预案及程序 【应急预案】 (一)值班护士应按要求巡视病房，注意观察患儿的病情变化(特别是高烧患儿) ，及时采取抢救措施。 (二)发现有惊厥迹象或正在惊厥的患儿时，应立即将患儿平卧、头偏向一侧，解开衣领扣带，同时请身边其他患儿或家属帮助呼叫医务人员，及时通知医生。 (三)将缠有纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防舌咬伤并便于擦试及抽吸口腔及气管内分泌物。 (四)给予吸氧、备好吸痰器及急救药品等，配合医生实施抢救措施。因抽风而憋气时可剌激人中、合谷、 百会、内关穴等。 (五)保持呼吸道通畅，及时吸出呕吐物及分泌物, 以防发生窒息。 (六)保持静脉通道通畅，以便迅速给药，抽风不止,，可给予安定每次0.2,0.3 mg/kg，一次 10mg静脉缓注或肌注(注射后1,3 min发挥作用) ，必要时 20 min重复一最大量不超过 次; 10%水合氯醛每次50, 60mg/kg加等量生理盐水灌肠或鼻饲、咽饲。 (七)注意安全，防止坠床及碰伤;保持安静，减少一切不必要的操作及刺激。 (八)伴有高热者，应采取药物降温及物理降温。 (九)参加抢救的各方人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 (十)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h，据实准确地记录抢救过程。 【程序】 立即抢救 ? 通知医生 ? 继续抢救 ? 保持呼吸道通畅 ? 观察生命体征采取相应措施 ? 告知家属 ? 记录抢救过程 新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序 【应急预案】 (一)及时通知医生的同时，迅速为患儿建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖。 (二)遵医嘱静脉给予镇静止咳药，如惊厥频发或持续状态时，可采用静脉负荷量、苯巴比妥钠每日10,15 mg/kg。有脑水肿,颅内压增高时，应及时应用20%甘露醇、速尿、氟美松等利尿脱水剂，严格限制入量。 (三)准备好各种抢救用品及药品，监测血气、电解质、血糖、心肌酶等。 (四)维持良好的通气，换气功能。使血气和pH值保持在正常范围，窒息复苏后低流量吸氧，纠正酸中毒。重度呼吸性酸中毒、血氧饱和度低于50%可考虑用呼吸机做人工通气。 13 (五)诊断为缺氧性心肌损害者，应用多巴胺及果糖时，应注意液体滴速勿外渗。 (六)病情好转后继续监护各项生命体征: 1 .每15,30 min测生命体征一次，必要时应用心电监护，经皮测血氧饱和度，并注意体温及尿量变化。 2.观察有无意识障碍及意识障碍发生的时间，是否存在易激惹，对剌激反应程度，有无肌张力改变、惊厥，原始反射的减弱或消失。 3.注意神态的变化，如面色、前囟饱满，脑性尖叫，双侧瞳孔大小及肢体活动等。 (七)病情完全平稳后,护理人员应给患儿: 1 .保持患儿安静，专人护理，尽量减少不必要的医护干扰，出生后前3天禁止沐浴。 2.保持呼吸道通畅，取侧卧位，及时清除口、鼻内分物，喂奶后注意面色变化，防止呛奶。给予氧气吸入，必要时吸痰。 3.镇静、注意保暖，视病情采用暖水袋或暖箱保温。 4.室内空气新、光线充足、温湿度适宜，保持床铺清干燥。 5.及时抽血化验及留取标本，并及时送检。 【程序】 立即抢救 ? 通知医生 ? 继续抢救 ? 及时清理分泌物 ? 观察生命体征 ? 告知家属 ? 记录抢救过程 患儿出现惊厥的应急预案及程序 【应急预案】 (一)住院患儿出现惊厥时，护理人员应立即掐住患儿人中，就地取筷子等东西放在患儿的臼齿部，让患儿头偏向一侧，同时用负压器进行吸引，并请旁边的患儿或家属帮助呼叫其他医务人员。 (二)医护人员应立即给患儿持续氧气吸入。 (三)给予建立静脉通道。 (四)遵医嘱给予镇静剂:?安定0.2,0.3mg/kg，最大剂量不超过10mg，直接静注，速度1mg/min，用后 1,2min发生疗效。静注困难者,可按每次0.5mg/kg保留灌肠，安定注射液在直肠吸收，通常在4,10min发生疗效，并注意本药对呼吸、心跳的抑制作用。?水合氯醛每次50, 60mg/kg，配成10%溶液，保留灌肠。? 苯巴比妥钠每次1, 2mg/kg肌肉注射。 (五)如果是高热引起的惊厥，应迅速给予物理降温。 (六)护理人员应严密观察患儿生命体征、神志，和瞳孔变化。 (七)患儿病情好转，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患儿: 1.清洁口腔，整理床单，更换衣物。 2.安慰患儿和家属，给予患儿及家属提供心理护理服务。 3.按《医疗事故处理条例》规定在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。 (八)待患儿病情完全平稳后，向患儿家长详细了解此次发生惊厥的原因，制定有效的治疗措施。 【程序】 立即抢救 ? 通知医生 ? 继续抢救 ? 及时清理分泌物 ? 观察生命体征 ? 告知家属 ? 记录抢救过程 病房发现确诊或疑似SARS患儿时应急预案及程序 1. 立即按要求启动相关应急预案 2. 立即报告护理部并在医院的统一协调下开展所有工作 14 3. 在SARS领导小组的领导下，对患儿进行救治、消毒隔离、防护等工作 4. 密切观察患儿病情变化，严格监控医务人员的防护情况，及时向医院领导及有关科室、部门通报疫情 5. 备好足够的防护及消毒用品，确保医务人员的安全 6. 患儿转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理 程序: 病房一旦发现疑似或确诊SARS患儿，立即启动应急预案? 立即上报有关部门?在医务科的统一协调下开展所有的工作?进行救治、消毒隔离、防护等工作?密切观察患儿病情变化及时向有关领导及部门汇报?严密监控医务人员的防护情况?备好足够的防护与消毒用品，确保医务人员的安全?患儿转移后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理 患儿发生躁动时应急预案及程序 1. 当发现患儿突然发生躁动，立即说服并制动约束患儿，防止发生意外，并通知医生。 2. 检测生命体征，遵医嘱给予镇静药物，约束制动 3. 通知家属，向家属交待病情 4. 做好记录，必要时开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。 程序: 1. 发现患儿出现躁动时?通知医生 发现患儿出现躁动时?守护患儿身边，防止误伤?准备约束患儿物品，必要时制动患2. 儿?遵医嘱使用镇静药?协助医生通知家属并交待病情?做好记录，准备抢救药品及物品 患儿发生化疗药物外渗时应急预案及程序 1. 立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。 2. 发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。 3. 用0.4%普鲁卡因(2%普鲁卡因1ml+生理盐水ml配制)局部封闭，既可以稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。 4. 外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。 5. 避免患处局部受压，外涂还普林，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与海普林交换使用。 6. 加强交班，密切观察局部变化。 程序: 1. 发现化疗药物外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物?通知主管医生及护士 2. 发现化疗药物外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物?局部封闭治疗?局部冷敷?根据情况进行进一步治疗?做好交接班，密切观察局部变化 患儿突然发生病情变化时应急预案及程序 应急预案: 1.立即通知值班医师 15 2.立即准备好抢救物品及药品 3.积极配合医生进行抢救 4.必要时通知患儿家属，如医生抢救工作紧张可通知总值班，有总值班负责通知患儿家属。 5.某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院总值班。 程序: 1.病情变化 ? 通知值班医生 ? 通知患儿家属 2.病情变化? 做好抢救准备? 配合抢救工作? 医务科或总值班 3.病情变化 ? 重大抢救或重要人物抢救? 医务科或总值班 应用静脉套管针注射的告知程序 (一)首先由护理人员告知患儿及家属:静脉套管针的套管比较柔软，不宜损伤血管，还可保证输液安全。 (二)静脉套管针可保留3,4天，从而减少患儿每天进行静脉穿刺的痛苦，并能使患儿在输液过程中活动更为方便和舒适。 (三)在输液过程中，如穿刺部位疼痛、肿胀，均属异常现象，应及时向护士反映，护士根据具体情况采取有效的护理措施或更换穿刺部位。 (四)每天输液完毕后，护士会给患儿做封管处理，保留到第二天继续静脉输液。 (五)护士做封管处理后，患儿可以自由活动，但穿刺的部位用力不要过猛，以免引起大量回血，影响第二天的输液。正常情况下，静脉套管针内可能会有回血情况，这不会影响患儿健康和第二天继续输液。 (六)如果套管针内回血量较多，请及时告诉护士，护士会根据情况采取相应的措施。 (七)护士会为患儿将穿刺部位妥善固定，并定期为患儿更换穿刺部位的敷料。患儿要注意保持穿刺部位的清洁、干燥。 (八)穿刺结束对患儿的配合要表示感谢。 应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序 (一)首先由护理人员告知患儿和家属:锁骨下静脉穿刺是手术前、手术后营养支持的必要手段，由于穿刺管相对较粗，可以将分子量较大、浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直接输入静脉，而且穿刺管放置较深，以保留较长时间，不易脱出，不易发生静脉炎症，活动也很方便，有利于治疗。 (二)由于此项操作为一项有创操作，需要求患儿或家属签字，术前要进行必要的谈话(由医生完成) ，操作要在无菌条件下进行，体虚或年老者，需护士陪同至无菌换药室内进行。 (三)护士会协助患儿完成穿刺过程，帮助患儿脱去上衣及内衣，根据穿刺要求摆放合适的体位，向患儿简单介绍在穿刺过程中可能会有的感觉，如注射局麻药处有酸胀感，或置管过程中有一过性心率不齐等，减少患儿的紧张感，以利于穿刺中的配合。在置管过程中，护士会注意观察患儿的生命体征和病情变化。 (四)置管后，患儿应注意不要进行剧烈运动，防止管道脱出，最好穿开身上衣，更换衣服时防止导管脱出。穿刺部位用3M透明敷料固定，敷料定期更换，平时注意保持周围皮肤的清洁干燥。穿刺点处的皮肤如有红、 肿、痒等不适感觉，请患儿及时与医护人员联系，给予妥善处理。此外，护士在每天输液时也会随时观察局部情况。 16 (五)穿刺结束对患儿的配合要表示感谢。 医院院内感染爆发应急处理预案 1、临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一般水平，则证实有流行 或爆发。 2、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。 3、查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。 4、制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。 5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述(分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 处理流程:临床科室发现感染病例一?报告感染办一?感染办核实流行或爆发一?报告院领导和上级有关部门一?同时查找感染源一隔离病人一?查找引起感染的因素一?制定控制措施一?分析调查资料一?写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 医疗废物管理应急预案 为加强医疗废物管理，防止因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故，特制定医疗废物管理应急预案。 、发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，应当采取减少危害的紧急处理措施。 1 2、对致病人员提供医疗救护和现场求援，并对现场做好消毒隔离处理工作。 3、向所在地的县级人民政府卫生行政主管部门、环境保护行政主管部门报告。 4、向可能受到危害的单位和居民通报。 5、配合有关部门做好调查取证的工作。 6、成立防流失、泄漏、扩散应急小组: 住院患儿发生躁动时的应急预案及程序 [应急预案] 一、护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应的处理。 二、密切观察患儿病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。 三、在监护病房的患儿，要有专人看护，给予床挡，必要时使用保护性约束，防止患儿误伤及自伤。 四、对麻醉恢复期出现躁动的患儿，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。 五、病情逐渐加重引起的躁动患儿，护理人员及时通知医生，采取措施控制病情。 六、昏迷患儿病情逐渐好转出现的躁动，经常呼唤患儿，了解意识恢复程度。 七、对患儿加强生活护理工作，增加患儿舒适感，减少不良因素对患儿的刺激。 的不良刺激。 八、注意保持环境安静，减少声音对患儿 九、如患儿出现意识模糊或有异常者，护理人员要给患儿加用床挡，按时巡视患儿，以免躁 17 动时患儿发生坠床。 十、护理人员对于躁动患儿实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患儿造成损伤，同时要经常观察被约束患儿的肢体颜色。 危重患儿质量关键过程流程 一、危重患儿入院时，护士要了解危重患儿病情，查看患儿神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。 二、正确安置患儿，对躁动、意识不清患儿正确使用约束带并加用床挡。 三、护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。 四、开放静脉通路2,3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。 五、持续氧气吸入，保持气道通畅，患儿行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。 六、遵医嘱予以患儿多参数监护，48,72h更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。 七、监测患儿意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。 八、根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质。 九、护士严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。 十、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患儿至少每1h记录一次，如有明显变化随时记录。 十一、详细准确记录出入量，按要求每8h小结，24h总结。 十二、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。 十三、护士应给予患儿心理护理，与患儿交流、沟通，使之配合治疗。对丧失评议能力但意识清楚患儿，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患儿进行交流、沟通。 十四、危重患儿病情及治疗观察要点，及时、准确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。 儿科重症监护室突发事件应急预案 一、总则 (一)目的 有效预防和及时控制儿科重症监护室室内感染、停水、停电以及食品安全等突发事件，规范和指导突发事件应急处理工作，最大限度地减少突发事件造成的爆危害，保障患儿身体健康和生命安全。 (二)工作原则 预防为主，综合防治。坚持“预防为主”，积极采取各项综合性防治措施。 指挥有力，协调有序。坚持统一领导和指挥，协调各部门积极应对。 提高能力，强化协作。做好人员、技术和物资储备，依靠院内外力量做好突发事件防范工作。 加强监测，科学应对。依靠科学技术，提高突发事件的监测预警、处置能力。 (三)适用范围 本预案适用于儿科重症监护室室内感染暴发流行、传染病疫情、食品安全以及停水、停电等突发事件的应急处置。 二、儿科重症监护室突发事件的判定 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 、终止条件以及分级 18 (一)判定标准 出现以下情形之一时，应启动应急处理工作: 1、在短时间(1周)内连续发生3例及以上同种同源感染病例。 2、在短时间(1周)内发生1例甲类传染病或2例及以上同病种乙类或丙类传染病病例。 3、在短时间内(24小时)内出现3例及以上儿童可疑食物中毒。 4、未通知情况下的突然停水、停电。 、其它科室不能自行处理的突发事件。 5 (二)终止条件 符合以下条件之一，即可终止应急处理工作: (1)连续1个月内无新发生同种同源感染病例。 (2)在传染病的最长潜伏期内无新发生同病种传染病病例。 (3)在3天内无新发食物中毒病例。 (4)恢复正常供水、供电。 (三)室内感染暴发流行疫情分级 ?级:在短时间(1周)内连续发生3例及以上同种同源感染病例，且有大范围蔓延趋势。 ?级:在短时间(1周)内连续发生5例及以上同种同源感染病例;由于室内感染暴发直接导致患者死亡或导致3人以上人身损害后果。 ?级:10例以上的室内感染暴发事件;发生特殊病原体或者新发病原体的室内感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的室内感染。 三、突发事件监测报告 (一)感染暴发、停水、停电以及食品安全等突发事件的报告 儿科重症监护室全体医护人员发现室内感染暴发、停水、停电以及食品安全等突发事件时，应当及时向科室主任报告，科主任分析情况后必须及时向医院应急领导小组办公室(医务部)汇报。 (二)传染病疫情的报告 传染病的室内感染暴发参照《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》第三章第十八条的要求进行报告: 1、发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人时，或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应立即电话报告医院应急领导小组办公室，医院应急领导小组办公室接到报告后在2小时内进行网络直报。 2、对于其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，必须在诊断后由医院应急领导小组办公室在24小时内进行网络直报。 (三)室内感染暴发事件及传染病信息报告的其他事项 室内感染暴发事件及传染病信息报告的其它事项按照《突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》及《传染病信息报告管理规范》有关规定执行。 四、应急响应 (一)室内感染暴发流行疫情分级响应程序 ?级:由医院感染管理科专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报医院应急领导小组办公室批准后实施。 ?级:由医院应急办公室组织有关专家分析论证，经调查核实后，于12小时内向市卫生局和市CDC报告。 ?级:接到科主任报告后，医院应急办公室组织有关专家立即到科室，分析论证疫情，经核实暴发后，于2小时内向市卫生局和市CDC报告。 19 (二)其它突发事件响应程序 1、出现食物中毒病例时，由医院感染管理科专职人员立即到现场进行分析论证，提出启动或终止应急处理工作的建议，报医院应急领导小组办公室批准后实施。 2、当出现停水、停电时，装备部、后勤部立即启动应急预案。 (三)应急组织 医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，在医院应急领导小组的统一领导下，由感染管理科、检验科、医疗救治组、物资保障组(装备部和后勤部)以及安全保卫组等有关部门组成应急处理小组(具体组成人员名单见《简阳市人民医院突发公共卫生事件总体应急预案》)，负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调;感染管理科负责提供消毒隔离技术支持，做好疫情控制和调查评估等相关工作;医疗救治组负责医疗救治工作;检验科负责病原微生物的检测工作以及提供药敏试验结果，指导合理有效的使用抗生素;安全保卫组负责维护正常的医疗救治秩序。 五、应急处置 (一)室内感染暴发疫情以及食物中毒事件处置措施 对室内感染暴发疫情以及食物中毒事件坚持“边抢救、边调查、边处理、边核实”的原则，以最有效的措施控制事态的发展。具体做好以下工作: 1、开展室内感染病人和疑似病人的诊治和隔离防护工作，实施重症和普通病人相对分区并床旁隔离管理，做到标识明确(具体要求见附件)，及时排除或确诊疑似病人; 2、将传染病人及时转送感染科隔离病房进行正规的治疗和护理(对传染病病人以及室内感染暴发疫情的隔离措施见附件); 3、必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人; 4、对于食物中毒病人，应立即紧急处理并封存中毒食品或可疑中毒食品; 5、及时正确地开展标本的采集、流行病学调查工作; 6、做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾处理工作，防止进一步交叉感染和污染扩大。 (二)其它突发事件处置措施 1、当电网正常供电中断，装备部水电管理科工作人员接到报告后应立即到达自发电机房，确认各配电闸刀及总闸安全切换，并保证5分钟内正常供电。当电网恢复正常供电后，水电管理科人员应立即切换自发电到电网供电。同时为了解决特殊情况下的长时停电， 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 在现有两路电源的基础下，在内科药房后面安设1台小型发电机作为第三应急电源，保证重症监护室等特殊科室的应急用电。 2、当特殊原因导致空分水源停供接到报告后，水电管理科应保证30分钟内完成水源切换(备用水源为龙腾自来水公司水源)。当空分水源恢复正常供水后，应立即恢复正常供水。如果停水时间较长，配奶及患儿饮用水由万寿泉水业公司保证纯净水供应;清洁用水(婴儿洗浴和卫生用水)由后勤部保证及时供应。 3、停电时，立即切断呼吸机电源，接人工气囊加压给氧，必要时可通知麻醉科医师到场协助救援;切断心电监护仪外电源，心电监护仪自备电源可以保证监护仪正常工作;切断吸痰器外电源，吸痰器自备电源可以保证仪器满负荷正常工作两天;切断温箱电源时，需加盖衣被或用暖瓶保温处理。同时科室主任或护士长应根据情况，及时通知本科室医务人员到场支援，必要时可以调动儿科病区医护人员到重症监护室支援。 (三)环境处理 在感染管理科专职人员指导下，做好有针对性消毒措施。具体原则:对肠道感染病例，应加强被污染物品和周围环境的消毒;对呼吸道感染病例，应重视通风和空气消毒;对虫媒感染 20 疾病，应重视杀虫防病。具体消毒方法遵循《消毒技术规范(2002年版)》以及《简阳市人民医院突发公共卫生事件应急处置消毒隔离规范》的相关规定。 (四)流行病学调查 对所有室内感染暴发病例和食物中毒病例或疑似食物中毒病例逐一进行个案调查，根据现场流行病学的有关原则，通过检查病例、查阅病史及核实实验室检验结果进行核实诊断;根据确诊病例确定暴发或流行以及食物中毒的存在;采取相应控制措施并及时完成调查报告。 六、保障措施 (一)组织保障 加强对儿科重症监护室室内感染暴发、停水、停电以及食品安全等突发事件应急处理工作的领导，各有关部门和科室按照各自的职责分工及时落实突发事件应急处理工作所需的人员、经费和物资，成立应急处理队伍，为突发事件应急处理工作提供保障。 (二)物资保障 仓储部要做好儿科重症监护室室内感染暴发、停水、停电以及食品安全等突发事件应急处理工作的物资储备。应急储备物资应妥善保管、指定专人负责，并及时补充更新。储备物资应包括: 1、消毒物资:“84”消毒液若干瓶、碘伏若干瓶、“杰雪”消毒液床旁必备、可移动消毒车2台、喷雾器以及流行病调查人员和消毒专业人员现场防护设备(隔离衣、帽、防护眼镜、16层口罩、雨靴、一次性隔离衣、裤、帽、鞋套及口罩、一次性医用橡胶手套、手电筒、一次性污物袋)等。 2、食物中毒现场调查应急处置箱1个。 配置:注射器(5ml 5具、20ml 5具)、消毒棉签、消毒纱布、汤匙、镊子、剪刀、小刀、酒精灯、标号笔、75,酒精、小塑料袋、广口瓶、灭菌试管、灭菌粪便盒等采样工具。 3、其它应急设备:应急照明灯3台、简易呼吸器3台，小型发电机1台。 (三)技术保障 由职工培训部组织开展儿科重症监护室室内感染暴发、停水、停电以及食品安全等突发事件应急处理工作的业务培训，感染管理科负责组织相关的培训资料。 21