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首页 【doc】实时三维超声心动图与二维超声心动图、核素、磁共振检查评价老年人左心功能的相关性比较

【doc】实时三维超声心动图与二维超声心动图、核素、磁共振检查评价老年人左心功能的相关性比较.doc

【doc】实时三维超声心动图与二维超声心动图、核素、磁共振检查…

陌生的小染
2018-05-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《【doc】实时三维超声心动图与二维超声心动图、核素、磁共振检查评价老年人左心功能的相关性比较doc》,可适用于领域

【doc】实时三维超声心动图与二维超声心动图、核素、磁共振检查评价老年人左心功能的相关性比较实时三维超声心动图与二维超声心动图、核素、磁共振检查评价老年人左心功能的相关性比较实用医学杂志年第卷第l期实时三维超声心动图与二维超声心动图,核素,磁共振检查评价老年人左心功能的相关性比较陆文良朱毅何还珠舒先红摘要目的:评价实时三维超声心动图(reatlmethreedimensionalechoeardiographyRTDE)测量的老年人左心功能参数与二维超声心动图(DE),核素,磁共振等无创性影像学检查的准确性和可行性的比较方法:年龄岁的老年病人例,应用实时三雏超声成像系统测量左室容积及射血分数将测量结果与DE,多门电路平衡法唧cRBC心肌血池显像及电影磁共振(eineMRI)心功能检查结果进行相关性比较结果:例患者RTDE所测的左心功能与DE测量结果之间的相关性好左心室射血分数(LVEF)的相关系数rO,POl舒张未期容量(EDV)的相关系数r=,P收缩末期容量(ESV)的相关系数r=O,PORTDE所测的左心功能与cineMRI测量结果相关性好(LVEF,EDV及ESV的相关东数分剐为r=gl,r=和r=,P)DE所测LvEF及ESV与eineMRI测量结果相关性好(LVEF相关系数r=,P,ESV相关系数r=,PO),二者间EDV相关性欠佳(r=,P)相比DERT一DE与eineMRI测量结果相关性更好RTDE所测的LvEF与核素心肌血池显像测量结果问的相关性(r=,P)较DE与核素检查结果相关性好(r=,P=)结论:RTDE技术能够准确进行老年人左心功能定量测定,在老年人血管疾病的定性和定量诊断方面具有广阔的临床应用前景关键词超声心动描记术,三雏心室功能,左放射性核素心室显像术磁共振成像左心室功能判断对于心脏疾病的诊断和预后判定具有重要参考价值目前工作中主要还是根据患者的临床表现或影像学检查进行评价但由于测定完全依赖对心室腔的几何形态假设或检查价格昂贵且对被测者的心率,心律及呼吸运动等都有比较严格的限制,无法在临床上作为常规的检查手段实时三维超声心动图(RTDE)技术采用了超矩阵(xmatrix)探头,高通量的数据处理系统(xstream)和三维空间定位系统(navigator)等先进技术,能为操作者提供完整的心脏三维动态结构可以对图像进行任意切割从不同侧面观察心脏内部的形态结构,克服了传统二维超声心动图(DE)的观察窗受限制等不足对象与方法对象对在我院住院,年龄岁的例病人分别进行RTDE及DE,电影磁共振cineMRI)心功能检查及多门电路平衡法晰rcRBC心肌血池显像其中男例,女例,年龄岁,平均()岁仪器与设备()超声心动图:PhilipsSonos型彩色超声诊断仪分析应用德国TomTec公司带有"DCardioViewRT"分析测量软件的三维工作站每位受检者首先进行DE检查,采用双平面Simpsons法测量舒张末期容量(EDV),收缩末期容量(ESV)和左心室射血分数(LVEF),然后进行实时三维显像(LiveD),全容积显像(FullVolume),在TomTec工作站上勾画出舒张末期和收缩末期左心室内膜作者单位:上海市,华东医院心内科(陆文良,朱毅,何还珠)上海市,复旦大学附属中山医院心超室(舒先红)面,计算EDV,ESV及LVEF()cineMRI心脏功能检查:西门子公司TMAGNETONVISION型磁共振机,最大梯度场mTm(实际操作中为mTm)由心电图R波触发,进行常规横轴位,冠状位扫描,及垂直长轴位,水平长轴位(四腔心位),短轴位扫描采用HASTE(halfFourioracquisitionsingleshotturbospinecho)序列进行黑血扫描,部分能配合屏气的患者采用FLASH(fastlowangleshot)序列进行单层白血扫描,最后以反向电影序列扫描获得心脏电影图像然后使用ARGUS软件测量EDV,ESV,LVEF等指标数据()多门电路平衡法~TcRBC心肌血池显像:西门子公司双探头EcamsoflSPECT采用低能通用准直器,矩阵为x,每个头照体位可根据需要采集万帧及万帧计数静脉注射~i"cRBC,MBq(mci),Omin后进行显像检查常规采集前位或o,RAO及OLPO按FRANKFURT门处理程序,获得左室整体射血分数(GEF)及高峰射血率(PER),高峰充盈率(PFR)等数据统计学处理采用均数标准差表示,各组数据间的相关分析采用SPSS,统计软件包中的Correlate分析(Bivafiate方法)以P为差异有统计学意义结果各种影像学心功能检查比较RTDE所测心室容积(EDV和ESV)均大于其他方法所测结果而DE所得LVEF明显高于RTDE等所得结果详见表各种影像学检查结果间相关性比较RTDE实用医学杂志年第第期表各种影像学心功能检查结果与DE所测的左心功能结果相关性好尽管RTDE,DE测量结果与cineMRI及核素心肌血池显像测量结果之间的相关性都较好但相比DE,RT一DE与cineMRI,核素心肌血池显像测量结果相关性更好表明虽然二种超声心动图检查结果之间具有可比性但RTDE的结果可能更接近于实际值详见表,表RTDE与DE,cineMRI,核素心功能检查结果的相关性比较RTDEjDERTDEsMRIRTDE核索表DE与cineMRI,核素心功能检查结果的相关性比较讨论慢性心力衰竭是由各种心脏疾病发展而来的一种临床综合征,是影响人类健康的严重问题之一但对于心力衰竭的诊断尚无一客观,量化检查指标作为依据,最常用的纽约心功能分级(NYHA)m,其准确性与医生的经验水平及患者的全身情况等直接相关,不同医生对同一患者的评价也会出现差异尤其在老年人中,心力衰竭发病率高,误诊率高,临床症状和体征不典型,治疗反应差,更需要一种快速,简便,无创的诊断方法以指导临床治疗RTDE与DE,cineMRI,核素心功能检查结果的相关性都较好:其中DE的双平面Simpsons法在对左室功能浸量中被认为具有较高的准确性本研究中RT一DE'坝量采用心尖长轴系列平面法,其左心功能指标与DE测量结果间的相关性好(EDV相关系数r=O,PESV相关系数r=O,POLVEF相关系数r=OPO)CineMRI被认为是其他心腔成像方法的"金标准"】,RTDE所测的心功能数据与其测量结果也具有良好相关性(LVEF相关系数r=O,EDV相关系数r=O,ESV相关系数r=,P值均)另外,放射性核素显像对冠心病的诊断,冠状动脉病变程度和范围的评价,心肌存活的评估,预后判断和疗效评价的价值已经得到公认,RT一DE所测LVEF与核素心肌血池显像所测结果相关性良好(r=P)因此可以认为,利用RT一DE进行左室容积及LVEF测量的方法是可行的,其测量结果是准确的尽管上述各种影像学方法对心功能测定都具有一定的准确性和可行性但也有各自的限制性DE的测定完全依赖于对心室腔的几何形态假设,对于存在室壁瘤,室壁节段性运动异常等情况的患者,其测量结果可能会出现较大误差,而老年人恰恰是冠心病,心肌梗死等疾病的高患病人群,本研究中DE所测心室腔容积明显小于RT一DE可能就是由于单一截面的二维心腔不能完全展示心室的整体结构所致而核素显像及磁共振检查价格昂贵,耗时巨大,其中磁共振检查虽然可以自由选择任意层面和方位进行成像,不依赖于几何形态假设而直接计算心腔容量,但为了去除呼吸运动伪影,检查中要求患者较长时间的屏气,在扫描时有规律,可靠的心电触发,这些对于老年患者而言都是具有相当困难的要求核素显像除了需进行同位素药物的静脉注射外检查时还要求患者采取一定体位(抱头平卧位O一rain),老年患者往往不能耐受,并且对于存在严重心律失常或安装了心脏起搏器的患者,因无法进行有效心电图触发也不能进行检查由此可见,后二种影像学检查方法无法在临床上成为常规RTDE由于不受超声观察窗限制,可以完整显示心室根据要求对其进行旋转采集,因此摆脱了对心腔几何形态的假设要求也缩小了不同操作者间的操作误差同时虽然采集时对患者的呼吸,心率有一定要求但在实际操作中发现,由于图像采集过程只需个心动周期,因此只要患者保持平稳呼吸,不需刻意屏气限制胸廓活动完全能够采集到满意影像,整个RTDE检查过程平均在rain左右(,lrain)因此,RTDE对于老年患者是一项创伤更小,限制更少,操作更简单,结果可靠的检查手段由于RT一DE问世时间不长,目前该项技术还存在一定局限性:如其窄角实时模式,由于显示宽度较小对于心腔增大的患者容易出现室壁残缺现象,遗漏部分腔室结构,影响对室壁结构的观察而其宽角"金字塔"全容积成像模式采集的实质并非是同一心动周期的图像,受检者的深呼吸,心律失常和体位移动等均可影响图像合成,造成图像重建的错位而影响后处理时的观察测量结果但不可否认,RTDE技术的出现,不失为一项划时代的技术突破最近英国研究人员还发现应用RTDE可以定量左心室机械性LJ不同步,由此而识别适合进行心脏再同步化治疗的慢性心力衰竭患者总之,准确评定心功能有助于指导临床治疗和预后判断,但目前尚缺乏统一而简便易行的心功能客观评定方法,尤其在老年病人中RTDE是一项很有前景的检查评价手段参考文献SharonAH,WilliamTAMarshallHC,etaACCAHAGuidelineUpdatefortheDiagnosisandManagementofChronicHeartFailureintheAdultJCirculation,():CSilvermanNH,PortsTA,SniderAR,ctaDeterminationofleftventrieularvolunleinchildren:echocardiographicandangioSraphiecomparisonsEJCirculation,,():GillEALivethreedimensionalechoamajorincrementalstepinthedevelopmentofcardiacultrasoundJJCardiovascManag,实用医学杂志年第卷第期oo,():HillberdMG,ChuangML,BeandinRA,etaAccuracyofthreedimensionalechocardiographywithunrestrictedselectionofimagingplanesformeasurementofleftventricularvolumesandejectionfractionJAmHeartJ,,():KlockeFJBairdMGLorellBItetalACC,SNCguidelinesfortheclinicalusefcardiacradionuclideimagingexecutiveumm~iareportoftheamericancollegeofcardiologyamericanheartassociationtaskforceonpracticeguidelines(ACeAHAASNCcommitteetorevisetheguidelinesfortheclinicalUseofcardiacradionuelideimaging)JCirculation,,(I):rourkeRA,BmndageBH,FroelicherVF,etaAmericanCollegeofCardiologyAmericanHeartAssociationExpertConsensusdocumentonelectronbeamcomputedtomographyforthediagnosisandprognosisofcoronaryarteryalseascJCirculation,,():(收稿:修回:)CT引导下介入治疗椎间盘源性坐骨神经痛蒋黛蒂蒋亚平康建平詹青霞钟叶沈祖根潘丽萍沈君马秀芳摘要目的:探讨CT引导下介入治疗椎间盘源性坐骨神经痛的临床应用价值方法:对例有坐骨神经痛临床症状和体征并经cT确诊有相应椎问盘病变的病例例进行cT引导下在病变推问盘区硬膜外及其神经根周围注射药物,观察治疗效果结果:完成穿刺治疗O例次,成功率,无手术并发症,随访个月效果好例(),较好l例(),差例(),总有效率为结论:cT引导下介入治疗椎间盘源性坐骨神经痛是一种操作简便,安全,微创有效的治疗方法关键词椎问盘移位坐骨神经痛体层摄影术,x线计算机介入治疗我院自年月至年月选择例由腰椎间盘病变引起的一组腰腿痛病例在CT引导下注射药物于相应腰椎间盘病变区及所累神经根周围进行治疗,经,个月随访,取得了满意的临床效果对此进行分析,报告如下资料与方法病例选择临床表现有腰腿痛及相应的神经根症状和体征并且CT检查确诊与之相一致的腰椎间盘病变的病例选择治疗病例例,男例,女例,年龄岁,平均岁LS腰椎间盘病变例,其中椎间盘突出l例,伴膨隆例,例脱出,伴膨隆例,椎间盘膨隆例IJ腰椎间盘病变例,其中椎问盘突出l例,伴膨隆l例,脱出例,椎问盘膨隆例L腰椎间盘病变例,椎问盘突出例,伴膨隆例椎间盘突出l例例中除治疗的椎间盘外同时伴有其他椎间盘病变的有例其中伴椎问盘膨隆例,伴椎间盘突出l例,伴椎管狭窄例作者单位:上海市复旦大学附属中山医院青浦分院放射科材料设备:GESynergyplus全身CT机穿刺针:HAKKOG毕mmPlastichub药物:得保松mL,VitB】mgmL,利多卡因mgmL,NaCmLmL非离子型碘造影剂或mL过滤空气(用于示踪药物分布情况)方法患者取俯卧位,腹部下方垫起,使腰背部舒展对确定需要治疗椎间盘病变部位的椎问孔区以层厚,层距mill平行扫描从中选中其中一层图像,设计自侧旁人路的穿刺路径,确定穿刺点,测最穿刺点距中线的距离,进针深度及进针角度据此在确定的皮肤进针点常规消毒铺巾,利多卡因mL局麻,按设定角度,深度进针,cT扫描示踪,避让神经,确认到位后注射药物拔针后创口贴封闭针孔再次扫描观察药物分布情况术后俯卧留观h无不适后回家卧床休息周复诊根据恢复情况做第或第次治疗于,,个月至年的随访疗效评价采用国际上常用的MacNab标准,显效:()恢复工作能力()偶有腰痛或腿痛()对止痛药无依赖性()无神经根损伤体征有效:()工作能力基本恢复()有间隙性轻度腰痛或放射痛()

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