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【doc】单侧开颅切开大脑镰治疗双侧额叶脑损伤56例临床分析.doc

【doc】单侧开颅切开大脑镰治疗双侧额叶脑损伤56例临床分析.…

上传者: 别半冷半热的 2017-11-11 评分 5 0 165 23 752 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《【doc】单侧开颅切开大脑镰治疗双侧额叶脑损伤56例临床分析doc》,可适用于高等教育领域,主题内容包含【doc】单侧开颅切开大脑镰治疗双侧额叶脑损伤例临床分析单侧开颅切开大脑镰治疗双侧额叶脑损伤例临床分析山西医药杂志年月第O卷第期下半月ShanxiM符等。

【doc】单侧开颅切开大脑镰治疗双侧额叶脑损伤例临床分析单侧开颅切开大脑镰治疗双侧额叶脑损伤例临床分析山西医药杂志年月第O卷第期下半月ShanxiMedJ,June,Vo,NotheSecond住光滑一端,使异物与镜身尽量在一条直线上,退到活检孔与内镜一同退出,如异物一端直径大而锐利,另一端小而光滑,取出时要先引出光滑的一端,常需将异物在胃内调整方向,使光滑的一端靠近胃内近侧,然后圈套取出,长形异物取出关键是圈套器套取的部位在异物一端lem以内,异物尽量与镜身在一条直线上估计异物通过咽喉部有困难时需采取头部后仰位,使咽喉与口腔成直线,然后退镜取出,以免横径过大通过贲门,咽喉部发生困难如果核,玻璃球,钮扣,电池,瓶盖,戒指,小塑料玩具,食物硬块,选用篮形取石器或用网兜形取石器将异物套入网内收紧网篮取出较容易食管中圆形异物,器械难以抓取,网篮不易张开,可选用扩张气囊伸到异物远端,再充气将异物托出到咽喉部采用头低位,以免异物误人呼吸道值得注意的是对于金属,过硬,过大及锋利异物如缝衣针,刀片,张开的别针,铁钉等,取出过程中易损伤贲门,食管及咽喉部黏膜,甚至造成严重的裂伤,穿孔或使异物进入纵隔,为避免上述情况的发生,最好采用内镜外套管法,用O,cm透明,有弹性,尖端圆钝,内径较宽大的塑料管套在镜身上,同胃镜一起插入异物所在处,用异物钳夹住异物,并使其方向与镜身在一条直线上,轻轻提起,退镜至贲门口,根据异物大小,助手缓慢推塑料套管,使异物完全进入塑料套管口,退出内镜和塑料管尽早就医以明确异物的位置及其对食管,胃及十二指肠的损伤,尽可能以微创方法取出如延误时间过长,可造成食管,胃壁的脓肿及穿孑L因此,尽早就医至关重要充分的术前准备和正确的选择器械是取出异物的关键(收稿日期:O一)作者简介:贺永春,男,年月生,主治医师,山西介体纺织股份有限公司职工医院,单侧开颅切开大脑镰治疗双侧额叶脑损伤例临床分析运城市中心医院()李太红薛国强卫仲军原睿智在神经外科的临床工作中,常常会遇到双侧额叶损伤的患者,尤其是伤后,h以内复查,头颅CT检查常会见到双侧额叶脑挫裂伤合并脑内血肿者,且多数为一侧损伤较重,一侧损伤较轻,称之为非对称型双额叶脑损伤以往该种情况多选择双额部冠状开颅,双侧去骨片内,外减压术治疗近几年来我们采用单侧(损伤较重的一侧)额颞部弧形切口入路,通过切开大脑镰将对侧脑挫裂伤及脑内血肿清除内减压结合手术侧内,外减压术治疗该病,收到良好效果现将年我院采用该方法治疗的例患者予以总结,报告如下资料与方法一般资料:该组例患者中,男性例,女性例,年龄,岁,平均岁其中车祸致伤例,摔伤例,坠落伤例,受力部位均为后枕部受伤机制为减速损伤所有病例均在入院h以内完成手术左侧开颅手术例,右侧开颅手术例,所有病例均为人院后观察过程中出现一侧瞳孑L散大,对侧瞳孔正常时行单侧开颅手术治疗方法:所有患者均采取单侧额颞部弧形切口人路,先清除同侧额极及额叶脑内血肿,然后于鸡冠上方横行切开大脑镰,清除对侧额极脑挫裂伤及脑内血肿入路侧的选择根据人院时头颅CT及入院后h内复查的头颅CT,选取损伤严重,出血量较多,瞳孔散大侧为手术人路侧手术切口选择术侧耳前em,颧弓上cm处为起点,向上,cm处,然后向前上方走行,达发际内中线处骨窗部位与大小:骨窗大小约cmcm,下与前颅底相平,前部到额骨颧突处,清除同侧血肿及失活额极脑组织后,即可见充分暴露的大脑镰组织,于鸡冠上方横行切开大脑镰,即可见到对侧损伤的额极及脑内血肿,清除之,彻底止血手术过程中需注意保护前纵裂内的双侧大脑前动脉免受损伤结果本组例患者无一例死亡及感染,术后出现精神障碍者例,主要表现为躁狂症,拒食症,拒绝配合治疗术后出现失语者例,均以运动性失语为主无肢体功能障碍者精神症状与失语症均于术后,个月内恢复讨论双额叶脑挫裂伤多数合并有迟发性脑内血肿的形成,往往都是一侧较重,一侧较轻对该种情况的处理,以前多是采取双侧冠状开颅脑内血肿及失活脑组织清除加去骨瓣减压术治疗近年来,随着微创理念的推广及手术技术的提高,更多的人探索着试用单侧半冠状开颅,切开大脑镰,以期同时解决双侧额叶脑损伤的问题单侧入路解决对侧问题,首先遇到的是通过中线的问题,颅脑损伤导致的脑实质损伤多以颅底侧脑组织为主,故要求手术切口必须足够低,术野能够充分暴露颅底脑组织,且还要能够到达额极,这样才可以在直视下清除损伤侧的失活脑组织及脑内血肿,如此才可以在额极部创造出足够的空间,充分暴露中线部位的大脑镰组织大脑镰组织由硬脑膜向大脑纵裂内折返而形成,其前下方附着于颅底前正中部的鸡冠上,该处大脑镰的前上缘为上矢状窦,除此而外无其他重要结构故其内侧及中间部可横行切开到达对侧额叶下内侧面近颅底处,该处大脑镰可横行切开,cm,以最大限度暴露对侧额极组织由此通道可清除对侧额极的失活脑组织及脑内血肿由于通过中线,部位较深,且大脑镰切开范围有限,故增加了手术的难度,且能够清除对侧病变的范围也有限,因此该手术方式有严格的适应证我们认为该手术方法的应用需要符合以下几方面内容:双侧额叶脑损伤患者,一侧较重,出血量OmL,伴周围明显低密度水肿带,同侧脑室前角受压变形对侧损伤较轻,出血量mL,或明显低密度伴点片状出血者一侧瞳孔散大对光反应迟钝山西医药杂志O年月第O卷第期下半月ShanxiMedJ,JLine,Vo,NotheSecond或消失,而对侧瞳孔正常,对光反应灵敏或者迟钝意识情况:入院时清醒或嗜睡状,入院后观察治疗过程中意识进行性加深者影像学检查:复查头颅CT显示双额叶内水肿范围明显扩大或者脑内血肿扩大,侧脑室前角明显受压,鞍上池,环池,四叠体池明显变小者尤其是人院后动态复查头颅CT提示双额叶血肿扩大,侧脑室额角明显受压,鞍上池,环池,四叠体池明显变小甚至闭塞是手术时机,且适当放宽手术指征可提高救治率但是对于人院时即昏迷者,双侧额叶脑内血肿量均超过mI者,人院时CT即提示鞍上池,环池,四叠体池闭塞耆,以及双侧瞳孔散大者均不适合该手术方法治疗,对该种情况仍需双侧开颅内外减压术治疗单侧开颅手术切开大脑镰治疗双额叶脑损伤,手术人路均选择血肿较多,占位效应较明显的一侧切口多选用扩大翼点切口入路,骨窗要求后下方暴露颞极,前下方平行于前颅底,前方到达额骨颧突后部,上方超过颞线上,cm这样既可清除术侧额极血肿及失活脑组织,然后留出足够空间暴露大脑镰,以利于切开大脑镰清除对侧额极病变同时亦可兼顾同侧颞极病变的处理对患者所造成的创伤较双侧开颅小,所用时间短,术中失血少,更有利于患者的术后康复在切开大脑镰处理对侧的同时,必须要注意中线附近,尤其是纵裂内血管的处理及保护,因该处为双侧大脑前动脉的延伸支,若损伤,后果较严重我们的经验是在切开大脑镰前先用棉片垫人大脑镰下后方的纵裂内,将双侧大脑前动脉的延伸支保护在大脑前纵裂的深处,然后再切开大脑镰,清除对侧病变组织,彻底止血后再取出纵裂内的棉片这样就可保证双侧大脑前动脉主干及延伸支不被损伤双额叶脑挫裂伤临床出现脑疝的症状一般较O晚,一旦出现脑疝症状,患者病情常常突然恶化,由意识清醒或嗜睡状态迅速发展为昏迷状态并伴发双侧瞳孔散大,对光反应消失,继而出现中枢性呼吸衰竭,导致患者突然死亡双额叶病变所致脑疝一般均为脑中心疝,或称为中央型脑疝,该型脑疝是指幕上额顶或双侧占位病变压迫脑中线结构,包括双侧丘脑,基底节,第三脑室,丘脑下部,间脑,中脑,桥脑,延髓等组织,使之向后下方移位并疝出,而产生的有顺序变化的一组临床综合征其临床可分为期,第期为问脑期,表现为轻度意识障碍,淡漠或嗜睡,反应迟钝,呼吸规则或不规则,双侧瞳孔缩小,四肢肌肉张力增高,病理反射阳性第期为中脑桥脑上部期,表现为意识障碍加深,浅昏迷状,中枢性过度呼吸,瞳孔大小正常,双侧对光反应迟钝或消失,去脑强直发作第期为桥脑下部延髓上部期,表现为中度昏迷,呼吸浅而快,瞳孔开始散大,双侧对光反应消失,四肢迟缓性瘫痪第期为延髓期,表现为深昏迷状,呼吸极度不规则或趋于停止,双侧瞳孔散大,一切反射消失由此分期即可看出,手术时机最晚也应在第期施行手术治疗,由此亦可解释为何”适当放宽手术指征可提高救治率”本组患者手术效果良好,无一例死亡及重残者,均与手术适应证选择有关故我们认为单侧额颞部弧形开颅切开大脑镰治疗非对称型双额叶脑挫裂伤合并脑内血肿,与传统双侧冠状开颅减压术相比较,其手术创伤小,所需时间短,手术过程中失血量较少,患者术后恢复较快,值得临床推广应用,但需要严格掌握手术适应证(收稿日期:Oll一l一)作者简介:李太红,男,年月生,副主任医师,运城市中心医院,疏血通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床观察襄垣县人民医院()韩红梅我们自年月至O年月应用疏血通联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死溶栓时间窗后的患者O例,取得较好I临床疗效,现报告如下资料与方法一般资料:O例住院患者均符合全国第届脑血管病学术会议诊断标准l,并经颅脑CT或磁共振成像(MRI)证实,均为初次发病,年龄O,岁,病程,h患肢肌力G级,排除严重心,肝,’肾功能不全及凝血机制异常者治疗方法:入选病例O例,随机分为治疗组和对照组各O例治疗组应用疏血通mI联合奥扎格雷钠mg静脉滴注对照组应用传统药物丹参omL联合奥扎格雷钠mg静脉滴注组均每日次,连续治疗d为个疗程全部病例均口服阿司匹林抗凝,出现颅内高压时用甘露醇脱水降颅压,并进行相应对症支持治疗,指导早期康复锻炼疗效标准:按照全国第届脑血管病学术会议制定的临床神经功能缺损程度评分标准进行评分基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少,,病残程度级显效:神经功能缺损程度评分减少,O,病残程度,级进步:神经功能缺损程度评分减少,无效(包括无变化,恶化和死亡):神经功能缺失评分减少以下统计学处理:数据应用SPSS统计软件进行处理,计数资料采用检验,计量资料以表示,组治疗前后指标的比较采用配对t检验,组间指标的比较采用成组t检验PG为差异有统计学意义结果疗效比较:A组总有效率为,B组为,组比较差异有统计学意义(PG),见表表组疗效比较神经功能缺损程度评分结果:组患者治疗后较治疗

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