医学伦理学课件整合（可编辑）

医学伦理学课件整合（可编辑） 第 一 章 绪 论 非仁爱之士不可托非廉洁 淳良不可信--唐代?孙思邈 科学家也许更多地付诸理智艺术家也许更多地倾注感情而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身 ,,郎景和 课程简介 医学伦理学是高等医学教育中的一门公共基础必修课 教学任务掌握和了解医学伦理学的基本概念内容和范畴了解医德的历史发展演变过程掌握医学各专业的医德要求了解医学伦理学的进展及所遇到的新课题树立医德观念提高医德修养掌握医德 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 形成医德理想 值得托付生命的人----华益慰 不拿一分钱不出一个错这种极限境界非有神圣信仰不能达到他是医术高超与人格高尚的完美结他用尽心血不负生命的嘱托 从医56年华益慰只做着一件事那就是对得起病人 第一节 医学伦理学的含义和学科性质 一道德伦理伦理学 一道德 1道德的定义道德是由经济关系决定以善恶为评价 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 的依靠内心信念传统习惯和社会舆论维持的调整人们相互关系的行为规范的总和 2道德的分类 依社会关系 公共道德 家庭道德 职业道德 依经济关系 原始社会道德 奴隶社会道德 封建社会道德 资本主义社会道德 社会主义社会道德 3道德的评价标准和方式 道德是通过对人们行为的善恶评价来反映和认识现实世界的它把一切符合道德的原则和规范的行为都称作是善的而把一切违背道德原则和规范的行为都称为恶的并以其符合和违背的程度来区别其善恶的等级 二伦理 ethics 1伦理的定义 伦辈类引申为人与人之间的关系 理治理和物的纹理引申为规律和规范 伦理ethics行为应该如何的规范和行为事实如何的规律 2伦理与道德的区别 二者都可指行为应该如何的规范例如即可说我们的行为应该合乎伦理又可说我们的行为应该合乎道德 伦理特指行为应该如何的规律例如一般说伦理分析不说道德分析 道德特指规范在人们身上形成的品德例如一般说道德高尚不说伦理高尚 三伦理学 Ethika 1伦理学定义Ethics是研究人类伦理道德的 科学是关于优良道德规范的制定方法制定过程及其实现途径的科学伦理学又叫道德哲学 2伦理学的历史演变 西方伦理学起源于公元前5,4世纪经历了苏格拉底柏拉图和亚里士多德师生三人不断推演的过程 大约公元前三世纪亚里士多德把他所讲援的一门关于道德品性的学问首先使用了伦理学一词指出它是谋求最高道德境界是寻求至善的学问后来由其子尼克马克在他死后根据他的讲述整理成了世界上第一部伦理学专著就叫《尼各马可伦理学》 中国历史上伦理学的产生以孔子或儒家学派的产生为标志 二医学道德与医学伦理学 一医学道德医德 是医务人员在医务工作中调整 与服务对象以及相互之间关系的行为规范的总和是医务人员的职业道德 二医学伦理学 1医学伦理学的含义 医学伦理学是关于医学职业道德的学说是由医学和伦理学相结合而形成的 2医学伦理学的创立 医学伦理学是由英国医生托马斯?帕茨瓦尔在1803年首先创立其标志是托马斯?帕茨瓦尔的《医学伦理学》一书的发表 3医学伦理学的学科性质 描述伦理学 伦理学 元伦理学 规范伦理学 医学伦理学 理论伦理学 生命伦理学 应用伦理学 军事伦理学 经济伦理学 第二节 医学伦理学的研究对象和内容 一医学伦理学的研究对象 医患关系 1医德关系 医医关系 医社关系 医德意识现象 2医德现象 医德规范现象 医德活动现象 二医学伦理学的研究内容 1医学伦理学的基本理论 2医德的规范体系 3生命伦理难题 4医德伦理学的教育评价和修养 自学内容 1医学伦理学与相关学科的关系 2学习医学伦理学的方法 第二章 医学伦理学的理论基础及发展 第一节 医学伦理学的理论基础 一价值论 1价值论的概念 关于客观世界各种事物对于人类的生存与发展的意义即价值的认识就是价值论 事实上价值与人们的日常生活密切相关人的一切行为思想情感和意志都以一定的利益或价值为原动力不同的价值思维和价值取向将对人的思想和行为产生巨大的影响 在人们的实际生活中价值是一个非常普通的概念人们的一切行为都需要考虑其实际意义在进行任何一项工作时总是在不断的权衡某项工作是否有价值是否有意义是否值得是否合算等等这都是价值学的意义 1生命价值论的概念 生命价值论是医学伦理学的基石 生命价值论认为人的生命是神圣的人的生命具有宝贵的质量能够创造社会价值 2生命价值论对医学伦理学的影响 要求医务人员不仅仅满足于保全病人的生命更要注重提高患者的生命质量和生命价值改善人们的生活质量和生存质量使医学造福于人类 要根据患者生命质量和价值的状况进行临床决策对高质量高价值的生命给予更多的医疗权利而对质量低劣负价值的生命在一定条件下放弃治疗或加以淘汰 美国女植物人特丽?夏沃 二功利主义 1功利主义的概念 认为人应该做出能达到最大善的行为所谓最大善的计算则必须依靠此行为所涉及的每个个体之苦乐感觉的总和其中每个个体都被视为具相同份量且快乐与痛苦是能够换算的痛苦仅是负的快乐 功利主义不考虑一个人行为的动机与手段仅考虑一个行为的结果对最大快乐值的影响能增加最大快乐值的即是善反之即为恶 边沁认为人类的行为完全以快乐和痛苦为动机 米尔认为人类行为的唯一目的是求得幸福所以对幸福的促进就成为判断人的一切行为的标准 2(功利主义对医学伦理学的影响 强调了行动的功利效益要求医务人员在医疗活动中更加关注行为的的效益同时也关注医务人员自身的合法利益 三人道主义与义务论 一人道主义 的概念及对医学的影响 1人道主义的概念 人道主义是起源于欧洲文艺复兴时期的一种思想体系提倡关怀人爱护人尊重人做到以人为本以人为中心的这样一种世界观 三人道主义与义务论 2人道主义对医学伦理学的影响 人道主义是医学伦理学的一面旗帜和普遍公理它要求同情关心爱护和救助患者和处于危难之中的人们尊重一切人的人格和权利对待病人一视同仁决不利用医学知识和手段参与迫害人虐待人的行为给予俘虏囚犯以人道的待遇 二 义务论的概念及对医学伦理学的影响 1义务论的概念 义务论是关于道德义务和责任的理论体系又被称为非结果论或道义论它以道德义务和责任为中心研究和探讨人应该做什么不应该做什么即人应该遵守怎样的道德规范并对人的行为动机和意向进行研究以保证人的行为合乎道德 义务论仅仅着眼于人的动机不考虑效果而在实践中人的好动机并不必然带来良好的效果有时却恰恰相反 2义务论对医学伦理学的影响 义务论是医学伦理学的经典理论义务论主要强调医务人员对患者对其他服务对象所应承担的责任义务论的核心是保护病人的利益为此要求医务人员遵循自主原则保密原则行善原则无伤原则 四美德论 1(美德论的概念 德性论或品德论主要研究医务人员应该具有的医德品质以及品德的养成 2(美德论对医学伦理学的影响 仁慈仁爱救人慈善为本 诚实实事求是不行欺骗 审慎周密思考严谨细致 公正平等等人一视同仁 廉洁作风正派不徇私情 敬业钻研医术精益求精 五境遇伦理学 一境遇伦理学的概念 境遇伦理学是根据现实境况决定道德选择的伦理学 《境遇伦理学》中指出没有一件事是普世公认为对的或是错的也没有一件事本质上是善的或本质上是恶的因此我们在任何情况下所采取的行动必须根据当时的判断而没有现成的决定可以遵循 二境遇伦理学对医学伦理学的影响 境遇伦理学对研究生命伦理问题性道德问题艾滋病是这一问题的最新表现医学伦理问题堕胎安乐死试管婴儿等家庭伦理问题单亲家庭私生子等以及民族道德问题有着重要的意义 第二节 医德的历史发展 一我国医学伦理学的历史演变 背景医疗形式是个体行医医学伦理强调的是医生个体的道德自律经验医学阶段 中国传统医学伦理思想产生于远古时期以伏羲神农黄帝为代表千方百计为病人着想不顾个人利益甚至生命安危的道德开始确立拉启了祖国传统医德义务论的帷幕 伏羲 观天文察地理创始了八卦成为后世中医学理论哲学思想的主要文化根源之一 传说中伏羲氏始创了九针多是石制的在冶金术发明之后人们根据不同的需要创造出来了金属针这也是对于中医学的发展具有重大意义的一大创举 九针的形状各不相同有圆头的用来按压止痛有尖头的用来点刺或放血还有带刃的用来切割等等这是一套完备的外科用具在原始社会中就已经被用于医疗实践当中这是十分令人惊诧的 炎帝神农 神农氏尝百草始有医术 ----《史记》 炎帝始尝百草之滋味一日而遇毒七十次神而代之遂作方书以疗民疾而医道立矣 ----《通鉴外纪》 黄 帝 黄帝中华民族的始祖号轩辕氏 黄帝是传说中继神农之后的又一个医药创始人我国现存最早的医学典籍《黄帝内经》一书就是托名黄帝等讨论医学的著作 殷周至春秋战国时期 医学人道思想已经有了相当的发展 《黄帝内经》问世 《黄帝内经》标志着中国医学体系的确立其将尊重人的生命价值作为医学的基本原则强调 天履地载万物悉备莫贵于人提出 济群生 医学人道主义的萌芽 扁 鹊 扁鹊姓秦名越人又号卢医战国时期名医 他周游列国到各地行医为民解除痛苦擅长各科在赵国为带下医妇科至 周国为耳目痹医五官科入秦国则为小儿医儿科 秦汉至明清时期 医德思想以义务论为发展主线 医德体现仁爱救人廉洁正直精研医术不畏艰难的特点 张 仲 景东汉 张仲景著有《伤寒杂病论》合十六卷指出上以疗君亲之疾下以救贫贱之厄不分富贵贫贱他以救人活命为己任以仁爱救人为准则指出精研方术与爱人知人医界称之为医圣 董奉三国 董奉与华佗张仲景都是后汉三国时代的名医史称建安三神医 奉居山不种田日为人治病不取钱重病愈者使栽杏五株轻者一株如此数年计得十万余株郁然成林有杏林春暖之美誉 孙思邈唐代 《备急千金要方?大医精诚 》 学者必须博极医源精勤不倦不得道听途说而言医道已了深自误哉凡大医治病必当安神定志无欲无求先发大慈恻隐之心誓愿普救含灵之苦若有疾厄来求救者不得问其贵贱贫富 喻昌清代 《医门法律》 医之为道大矣医之为任重矣 医仁术也仁人君子必笃于情 清代 王清任 王清任反对因循守旧勇于实践革新以非欲后人知我亦不避后人罪我唯愿医林中人临症有所遵循不致南辕北辙的态度著成《医林改错》此书极大地丰富了祖国医学宝库被节译成外文对界医学的发展也有一定影响西方医学界称王清任 为中国近代解剖学家 二 国外医学伦理学的历史演变 1在希腊医德希波克拉底 2古罗马医德盖伦 3印度医德闍逻迦妙闻 4东方阿拉伯医德迈蒙尼提斯 1西方医德 《希波克拉底誓言》 行医方面 无论至于何处遇男或女贵人及奴婢我之唯一目的为病家谋幸福 医疗方面检点吾身不作各种害人恶劣行为尤不作诱奸之事不论进何人家我皆维护病人利益戒绝随心所欲的行为和贿赂 处理师徒关系方面 凡授我艺者敬之如父母作为终身同业伴侣彼有急需我济之 为病家保密方面 凡我所见所闻无论有无业务关系我认为应守秘密者我愿保守秘密 2古罗马道德 盖伦 继承了希波克拉底的医学思想发展了机体的解剖结构和器官生理概念创立了医学和生物学的知识体系 他指出作为医生不可能一方面赚钱一方面从事大的 艺术医学 3印度医德 妙闻公元前5世纪名医印度外科鼻祖 《妙闻集》医生要有一切必要的知识要洁身自持要使患者信仰并尽一切力量为患者服务 正确的知识广博的经验聪敏的知觉及对患者的同情是医者的四德 闍逻迦公元前1世纪名医?印度内科鼻祖 医生治病既不为已亦不为任何利欲纯为人谋幸福故医业高于一切 4东方阿拉伯医德 迈蒙尼提斯 启我爱医术复爱世间人愿绝名利心服务一念诚无分爱与憎不问富与贫凡诸疾病者一视如同仁 -----《迈蒙尼提斯祷文》 迈蒙尼提斯 三国外近代 17-19世纪 医德状况 始于欧洲文艺复兴 以人道反对神道以人为中心 《人体之构造》 意大利解剖学教授维萨里 发表 《论动物的心脏运动和血液运动》英国医生哈维发表将生理学确立为一门科学 胡弗兰德及其《医德十二箴》 胡佛兰德与《医德十二箴》 医生活着不是为自己而是为了别人不要追求名誉和个人利益而要用忘我的工作来救治别人救死扶伤治病救人不应怀有别的个人目的在病人面前该考虑的仅仅是他的病情而不是病人的地位和钱财病人是你服务的靶子绝不能去玩弄他们通过你的言语行动来赢得病人的信任不要告诉病人他的病情已处于无望的情况尽可能减少病人的医疗费用 四当代医学伦理学阶段 1948年《医学伦理学日内瓦 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 法》的制定标志着现代医学伦理学的诞生 伴随着现代医学生物学生命科学的飞速发展医学伦理学在进一步地延伸与扩展它以生命为中心不仅关注医疗领域中的病人而且还面向整个社会的人 群从生殖生育医疗卫生保健公共卫生政策人与周围环境的关系直到临终死亡等所引发的种种伦理问题进行讨论使医学伦理学在20世纪60年代以来演变成为生命伦理学阶段 现代医学伦理学的发展概况 相继成立了医学伦理学会 医德交流频繁学术活动活跃 先后产生了《纽伦堡法典》《医学伦理学日内瓦协议法》《赫尔辛基宣言》《悉尼宣言》 《东京宣言》《夏威夷宣言》《病人权利宣言》《世界医学会国际医德守则》《护士伦理学国际法》等国际性医德规范与法律文献 自习题阅读第258271页医学伦理学文献 第 三 章医学伦理学的基本原则规范和范畴 描述分析医学道德现象的目的就是为了确立医学道德规范为医学道德的实现提出一种现实可行的标准或者依据 第一节 医学伦理学的基本原则及应用 一医学伦理学的基本原则 医德基本原则的含义 医学伦理学基本原则是调节各种医学道德关系应当遵循的根本准则和最高要求 有利原则 不伤害原则 尊重原则 公正原则 一有利原则Principle of beneficence 1有利原则的含义是指医疗行为的动机与结果均应有利于病人 从理想的目标出发一切针对病人的诊治手段和措施都应该是最佳的都应该遵循最优化的原则 2有利原则的意义 有利原则是行善原则的延伸和派生不仅仅对病人有利还要考虑其现实的社会保障能力家庭的承受能力社会公共利益等 二不伤害原则 principle of nonmaleficence 1不伤害原则含义所谓不伤害是指在诊治过程中医务人员的医疗行为其动机与结果均不使病人的身心受到伤害 2 不伤害原则的相对性现代医学存在着不同程度的伤害如手术的创伤药物的毒副作用辅助检查导致的痛苦与不适等要求对医学行为进行受益与伤害的权衡将伤害降低到底线 一般来说凡是医疗上是必须的或是属于医疗适应症范围的所实施的诊治手段是符合不伤害原则的相反如果诊治手段对病人是无益的不必要的或者是禁忌的那么有意或无意去勉强实施一定会使病人受到伤害也就是违背了不伤害原则 三尊重原则的含义 又可称尊重自主原则 内容包括尊重病人的人格和尊严尊重病人 的生命和生命价值尊重病人的权利等尊重原则可以延伸为被广泛使用的自主原则或病人自主原则宽容原则也源于尊重自主原则 尊重原则的基本要求 尊重患者的人格 尊重患者的自主选择权 尊重患者的隐私权 四公正原则 Principle of justice 1什么是公正 《圣经》中说若有伤害就要以命偿命以眼还眼以牙还牙以打还打这是公正观念的萌芽 公正在一般意义上指 等利害交换的行为平均分配 请大家思考a你如何看待当前的贫富悬殊b我国目前的分配机制公正吗 2公正原则的含义 就是根据生命权的要求按合理的或大家都能接受的道德原则给予每个人所应得到的医疗服务 3公正原则在医学中的含义指医学界平等合理地分配卫生资源 注意以下两个层面宏观分配将有限的卫生资源用于医学高新技术的发展还是用于基层医疗卫生保健 微观分配有限的人力物力财力如何分配 4公正原则的内容 底线保障 机会平等 贡献分配 调剂分配 二医学伦理学的应用原则 一诊疗原则二知情同意原则三医疗保密原则四生命价值原则 一 诊疗的最优化原则principle of optimality 是指在临床诊疗过程中以最小代价获 得最大效果的决策也叫最佳 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 原则所谓最小代价是指对患者伤害最小痛苦最小耗费最小疗效最好 狭义最优化原则视野严格限定在生物医学模式内 尽最大努力争取最佳疗效 尽最大努力确保诊疗安全无害尽最大努力减轻病人身心痛苦 广义的最优化原则确定于生物心理社会医学模式 整体优化求最大善 求最小恶 二知情同意原则 1知情同意原则的含义 是指临床医师在为病人做出诊断和治疗方案后必须向病人提供包括诊断结论治疗决策病情预后及诊治费用等方面真实充分的信息尤其是诊疗方案的性质作用依据损伤风险不可预测的意外及其他可供选择的诊疗方案及其利弊等信息使病人或家属自主做出选择并以相应方式表达其接受或拒绝此种诊疗方案的意愿和承诺在得到患方明确承诺后才可最终确定和实施由其确认的诊治方案 2知情同意权的主体 年满18周岁以上的具有民事行为能力的成年患者 患者的法定代理人监护人以及患者的亲属 对于16周岁以下的未成年人 可以进行与他的年龄智力相适应的民事活动 3知情同意的内容 ?入院告知?诊断过程告知?治疗过程告知?创伤性操作告知?改变治疗方案告知?临床试验性检查和治疗的告知?经济费用告知?暴露病人隐私部 位的告知?涉及到患者身体隐蔽部位的检查和诊疗致其不适的检查和诊疗以及患者提出疑问的情况 4知道同意原则的正确应用 医生执行知情同意原则要注意做到使病人或其家属完全知情并有效同意 医生充分告知 患者充分理解 自主有效同意 三医疗保密原则 principle of medical confidentiality 1医疗保密原则的含义 要求医务人员保守医密即要求医务人员在医疗中 不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人的隐私 2医疗保密的分类和内容 1 为病人保密包括 a 病人不愿向外透露的诊疗信息如特殊疾病b 病人不愿向外透露的生理缺陷 c 病人不愿向外透露的病史d 病人不愿外界知道的一切个人隐私 2 对病人保密 对病人保密主要是对那些预后不良的病人临终病人且心理素质较差者病人获知自己的病情后可能产生不良影响 3保守医务人员秘密 医生本人及其他医务人员诊疗过程中的差错失误一般不应当告诉病人但对上级组织不可隐瞒是否告知病人应由组织决定 3医疗保密的意义行善不伤害以取信于患者 保密原则是对医务人员的特殊要求是对行善原则有利原则无伤原则人道原则的特殊贯彻保密原则既是法定义务也是道德义务是古今中外国际医学界的职业公德是取得病人信任和合作的需要是保护性医疗制度的要求 4医疗保密的伦理条件?不伤害病人自身的健康与生命利益?不损害他人的利益 ?不损害公众利益?不违背现行法律 四生命价值原则略 第二节医学伦理学的国内规范及相关国际规范 医学伦理学规范的概述 规范的含义是指允许人们行为的范围就是准则和规矩 医德规范的含义是在长期的医学实践中形成的医德关系的反映和概括 是指导医 务人员行为的准则 医德规范的形式誓言誓词守则法规宣言 一医德规范的概述 医德规范的特点 1(现实性与理想性的统一 2 一般性与特殊性的统一 3(稳定性与变动性的统一 二我国医学伦理学规范 一我国医学伦理学规范概况 1981108《医院工作人员守则和医德规范》 1988《医务人员医德规范及实施办法》 1998《药品临床试验管理规范》 20071《涉及人体的生物医学伦理管理办法》 2007321《人体器官移植条例》国务院 2008123《护士条例》国务院 1991颁布了《医学生医德誓言》国家教委高教司 《医务人员医德规范及其实施办法》 1救死扶伤实行社会主义的人道主义时刻为病人着想千方百计为病人 解除病痛 2尊重病人的人格与权利对待病人不分民族性别职业地位财产 状况都应一视同仁 3文明礼貌服务举止端庄语言文明态度和蔼同情关心和体贴病人 4廉洁奉公自觉遵纪守法不以医谋私 5为病人保守医密实行保护性医疗不泄露病人隐私与秘密 6互学互尊团结协作正确处理同行间的关系 7严谨求实奋发进去钻研医术精益求精不断更新知识提高技术水 平 1988年12月15日国 家卫生部颁布 第三节 医学伦理学的基本范畴 一 医学伦理学范畴的含义及意义 一范畴的含义及意义 范畴就是基本概念 每一门学科都有自己的特定的对象和一系列的范畴 任何一门学科都是用它的基本范畴和不同层次的范畴进行判断推理和 论证 从而形成各自的理论体系 二 医学道德基本范畴的含义 医德基本范畴是反映最本质最重要最普遍的医德关系的概念如医德义 务医德权力医德良心医德功利医德审慎医德情感等 三医德基本范畴 1权利与义务 1权利与权利区别 义务应该且必须付出的利益 权利应该且必须得到的利益 2道德义务与道德权利 它不以谋求某种权利为前提 它不依靠强制手段维系 它是伦理学的中心范畴 3医学权利 医德权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益它主要包括两个方面的内容一是病人在医学关系中所享有的权利二是医务人员在医学关系中所享有的 权利 4医德义务 医德义务是医务人员对服务对象应承担的防病治病维护健康的职业责任 医德义务是医学伦理学的中心范畴 2良心与功利 1良心的含义 良心是道德责任感和自我评价的能力 英国哲学家洛克认为所谓良心并不是别的只是自己对于自己行为的德性或堕落所抱的一种意见或判断 纵使在一个法纪最松驰的国家里一个有良心的人也不会胡作非为的他会替自己 订出立法者所忘记制订的法律 --英国小说家菲尔丁 2医德良心 医德良心是医务人员在履行医德义务过程中形成的对服务对象的道 德责任感和自我评价能力 3医德良心作用 选择作用 监督作用 评估作用 4 医德功利 功利及医德功利的含义 功利就是利益 医德功利是医务人员在履行医德义务时导致的利益 道德其实质就在于调整人们之间的利益冲突离开了利益问题道德就失去了它的社会和经济基础道德理论就会成为空洞的说教 医德功利就是要求正确对待和处理医务人员的个人利益与病人利益社会利益的关系 5医德功利观的内容维护人民健康是医务人员的根本功利 追求集体效益是医务人员的 合理功利 个人劳动报酬是医务人员的 应得功利 3审慎与情感 1审慎 审慎及内容 审慎即周密而谨慎的意思是指人们在行为之前的周密思考与行动过程中的谨慎 态度审慎的品德表现为行为之前的周密思考和行为中的小心谨慎细心操作 2情感 利人,爱人之心同情心与报恩心 利己,自爱之心求生欲与自尊心 害人,恨人之心妒嫉心与报仇心 害己,自恨之心内疚感与自卑心 医德情感 医学道德情感是指医务人员在践行医德基本准则和规范时所产生的心理反应和态 度 医德情感特点 职业性 理智性 纯洁性 第 四 章医疗人际关系的伦理审视 有纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见 经传的物鲁多医生但他的墓志铭久久流传于人间 激励着一代又一代的行医人 ?To Cure Sometimes To Relieve Ofien To Comfort Always? 有时去治愈常常去帮助总是去安慰 有时常常总是像三个阶梯一步步升华出三种为医的境界 第一节 医患关系 一医患关系的含义 医患关系是在医疗活动过程中建立起来的特定的人际关系也是最重要最基本的医疗人际关系 狭义的医患关系是指行医者与患者的关系 广义的医患关系是指以医务人员为一方的群体与以患者及其家属等为一方的群体之间的医疗人际关系 二医患关系的特点及模式 一 医患关系的特点1(平等与不对称的统一 2(信托关系与契约关系的统一 3(服务与被服务的统一 二 医患关系模式 1非技术性医患关系 道德关系 价值关系 利益关系 文化关系 法律关系 2技术性的医患关系模式 主动,被动型 指导,合作型 主动参与型 三医患关系的现状影响因素及其对策 一医患关系的现状 1(医患结构的技术化趋势加重医患关系物化 2(医患交往的经济化趋势等价交换权钱交易 3(医患要求的多元化趋势关系多元化服务多元化 4(医患关系调节方式上的法制化趋势 二医患关系的影响因素 1医者方面的原因 1医疗观保守加重医患关系物化 2医德医风差 态度冷漠告知简单见利忘义 3 医生的服务态度和责任心差 2患者方面的原因 1 医学常识欠缺对医疗并发症和不良反应不理解对诊疗效果期望过高 2 受经济利益驱使无端制造医疗纠纷以达到赔偿的目的 3 少数患者希望将社会单位及家庭等无法解决的矛盾通过医疗纠纷转 嫁给医院 3(管理社会方面 1(医疗管理松懈缺乏严格的管理及监控体系 2(后勤保障不力设备不配套贻误诊治 三改善医患关系的对策 1调适医患冲突应遵循的原则坚持社会公益原则坚持医患平等原则 坚持尊重科学实事求是的原则 2建立和谐医患关系的途径 加强医务人员的职业道德修养加强对患者就医道德的宣传 实行科学管理 第二节 医患的权利和义务 一病人的基本权利与义务 1病人的权利1基本医疗权2知情同意权3诊疗选择权4保护隐私权 5免除一定的社会责任和义务权6有监督维护自己医疗权利实现的权利 2病人的义务 1保持和恢复健康的义务2遵章守纪积极配合治疗的义务 3负担正当医药费用的义务4支持医学科研的义务 二医生的义务与权利 1医生的义务a防病治病的义务b告知的义务c保密义务d宣传和咨询的义务 e进行医学科研的义务 2医生的权利 a独立自主的诊治权 b信息的获得权 c人格尊严人身安全不受侵犯的权利 d医疗服务合理报酬的获得权 医生的特殊权利---干涉权 a病人拒绝治疗b拒绝病人要求讲真话的要求 c拒绝病人的保密要求d对病人实行行为控制 第六章 临床诊疗伦理 医源性疾病是指病人在求医及诊疗过程中所引起的各种疾病 分类 药源性疾病 非药源性疾病 ?药源性疾病 是药物引起的疾病既是医源性疾病的组成部分又是药物不良反应的延伸 一类是由药物的毒性引起的人体中毒性疾病另一类因个体差异对药物的反应异常所致 药源性中风 药物性肝病 药物性肾病 药物性溃疡病 药源性血液病等 卫生部药物不良反应监督中心报告 中国内地住院患者中年均192万人死于药物不良反应 1990年我国有聋哑儿童182万人其中有近百万是因药物中毒所致且药物中毒性耳聋 以每年2万4万的速度递增 ?非药源性疾病 1医源性心理疾患 患者就诊时医院环境医务人员语言行为的影响以及在诊疗过程中由于对某些检查手段和某种治疗手段恐惧心理病人及家属之间不正确的议论推测等引起患者的心理障碍 案例某患者男45岁一日因发烧前往医院就医在挂号过程中因为值班医务人员态度蛮横语言生硬引起该患者不满后又与值班人员发生争吵在争吵过程中该 患者突然倒地脸色青紫很快进入昏迷状态后检查是心脏病突发经抢救无效死亡该患者家属便以值班人员态度不好将病人活活气死为由要求该值班人员赔偿经济损失并承担法律责任 2医源性经血液传播性疾病是指在医疗卫生机构内的一种疾病传播方式经血传播的疾病有许多种如梅毒疟疾乙肝丙肝丁肝艾滋病等 输血传播因输血注射血液制品骨髓移植器官移植等都可以引起疾病传播 采血注射输液传播内窥镜检查各种进入体腔内的内窥镜检查极易擦伤内脏组织粘膜如胃镜结肠镜支气管镜等若消毒不彻底可导致疾病传播 引发医源性疾病的因素 医务人员缺少医德修养 医术不高导致误诊漏诊 药房药方管理混乱 医院隔离措施不到位造成交叉感染违规操作酿成重大事故 第一节 临床诊疗的伦理原则 一整体性原则 1948年世界卫生组织WHO给健康定义为健康不仅为疾病或羸弱之消除而系体格精神与社会之完全健康状态即躯体健康心理健康社会适应能力良好 1960美国护理专家玛莎罗杰斯Martha Rogers提出除生物因素外心理社会经济环境以及宗教等因素都会影响人的健康应当重视人是一个整体的观点 1977年美国医学家梅昂热尔Engel提出?生物-心理-社会?医学模式 生物,心理,社会医学模式对医务人员的职业道德提出了更高的要求根据生物,心理,社会医学模式医生不仅要关心病人的躯体而且要关心病人的心理不仅要关心病人个体而且要关心病人的家属关心病人的后代关心社会 总之在诊治疾病的过程中医务人员应将病人视为整体提供整体化的服 务促进病 人整体地康复 二最优化的原则 在临床诊疗过程中以最小代价获得最大效果的决策 其伦理价值在于使 技术的合理性与 伦理的合理性统一实现对病人诊疗的最完满的结果它是医学判断与伦理判 断共同作用的 结果 包括疗效最佳安全无害痛苦最小耗费最少 三知情同意原则 医生充分告知 患者充分理解 自主有效同意 四协同一致的原则 医务人员在诊疗过程中密切配合团结协作 第二节 临床诊断过程中的道德要求 一问诊的医德要求 1仪表庄重 2语言得当 3耐心倾听 4医术精湛 二体格检查的道德要求 1全面系统认真细致 2关心体贴动作轻柔 3尊重病人耐心细致 三辅助检查的道德要求1目的纯正合理选择2知情同意尽职尽责 3联系临床综合分析 第三节 疾病治疗的医德要求 一药物治疗的道德要求 一药物滥用及其危害 药物滥用第一是指与治疗目的不一致用药第二是指不合常规的超量用药第 三是非必要的和非首选的不合理用药以及配伍不当的用药 滥用药物主要包括麻醉性和非麻醉性止痛药物 精神类药物 抗生素 激素 滥用药物的原因1以药养医的政策2药品管理失控和供销渠道混乱3公费医疗和劳保医疗制度4科室两级经济管理体制5医生缺乏科学用药知识6药品广告的失控和误导7见利忘义 药物滥用的危害1加大人体的毒副反应发生率引发医源性疾病 2对人类产生广泛而深远的危害生物病原体产生耐药性人体自然抗病能力减退 3给患者企业国家造成沉重的负担 4助长了医疗腐败 5恶化了医患关系 二药物治疗的伦理原则 1安全有效的原则2合理配伍原则 3廉价节约原则 4近远期效益统一原则 5慎用新药毒麻药原则 二手术治疗的道德要求 一手术治疗的伦理原则1必需性原则 2最优化原则 3知情同意原则 三不施原则 非必要时不施手术 无希望时不施手术 病人不承诺时不施手术 ----宋国宾《医业伦理学》 二手术者的道德要求 1不争手术2不滥施手术3不垄断手术4不推卸手术5不隐瞒差错不推卸责 任 三妇产科儿科工作的道德要求 一妇产科患者的特点 1年龄跨度大疾病部位特殊2生理病理变化快意外异常情况多 3患者心态复杂不能很好的配合医疗 二妇产科工作的道德要求 1严肃认真真诚耐心2尊重病人同情体贴 3保守医密坚持原则4审慎治疗保护病人 三儿科患者的特点1抗病能力弱对环境适应差 2发病急病情变化快 3没有或不完全具表达能力4缺乏自理能力5接受医护的耐受性差 四儿科工作的道德要求 1耐心认真治病育人2细致观察慎重从事3认真负责谨防后遗症 第八章 医学科研伦理 涉及人体的医学科研必须解决好两大关键问题即确保研究的科学性和伦理的合理性保护受试者是医学科研工作者义不容辞的责任 第一节 医学科研伦理的含义及要求 一医学科研的含义及发展 1含义探索人类的生命本质和规律认识和揭示疾病发生发展和转归过程提出防治的有效措施和方法从而提高医学的科学水平和人类的健康水平促进社会的繁荣和发展 2医学科研的特点 1研究对象的特殊性2研究过程的复杂性3研究结果的两重性 二医学科研伦理的含义及发展 1医学科研伦理的含义 是指医务人员和科研人员在医学科研的实践活 动中调节与他人集体和社会等之间各种关系的行为规范和准则 2医学科研伦理的发展 非人道试验纽伦堡法典 不合伦理规范试验赫尔辛基宣言《纽伦堡法典》 《纽伦堡法典》是1946年 纽伦堡军事法庭决议的一部分它牵涉到人体实验的十点声明其基本原则有二即一是必须有利于社会二是应该符合伦理道德和法律观点因而又称为《纽 伦堡十项道德准则》此文件的精神在某种程度上被1964年第十三届世界卫生大会通过的《赫尔辛基宣言》所接受成为人体实验的指导方针 《赫尔辛基宣言》 全称《世界医学协会赫尔辛基宣言》该宣言制定了涉及人体对象医学研究的道德 原则 是一份包括以人作为受试对象的生物医学研究的伦理原则和限制条件也是关于 人体试验的第二个国际文件比《纽伦堡法典》更加全面具体和完善 《赫尔辛基宣言》 赫尔辛基宣言在第18届世界医学协会联合大会赫尔辛基芬兰1964年6月采用并在下列联合大会中进行了修订 第29届世界医学协会联合大会东京日本1975年10月 第35届世界医学协会联合大会威尼斯意大利1983年10月 第41届世界医学协会联合大会 香港1989年9月 第48届世界医学协会联合大会西萨默塞特 南非1996年10月 第52届世界医学协会联合大会爱丁堡苏格兰2000年10月 第59届世界医学协会联合大会首尔韩国2008年10月 《赫尔辛基宣言》 在涉及人类受试者的医学研究中个体研究受试者的福祉必须高于所有其他利益 参与医学研究的医生有责任保护研究受试者的生命健康尊严公正自我决定的权 利隐私和个人信息的保密 医学科研道德的意义 是医学科研的强大的精神动力 是协作攻关的巨大引力 是评价医学科研及成就的重要标准 四医学科研的道德准则 一科研选题的医德要求 1科研动机端正符合人类健康需要 2坚持实事求是一切从实际出发 二科研过程中的医德要求1科学合理地进行科研设计 2严肃认真地开展科研 3客观准确地进行数据分析 4坚定执着地追求 三对待科研结果的医德要求1正确对待成功与失败 2客观地估价他人和自己的劳动贡献 第二节 人体实验的伦理问题 一人体试验含义是以人体为受试对象用人为的试验手段有控制地对受试者进行考察和研究的医学行为过程 二人体试验类型 天然试验 自体试验 志愿试验 强迫试验 欺骗试验 1天然试验 也称天然后果总结实验指在战争饥荒疫病核泄漏和自然灾害中对疾病进行的流行病学诊断和预后的研究 2自我试验 是指试验者自身为了获得某种科学数据或者寻找某种切实可行的治疗办法在 自己身上做的某种试验这是一种高尚的道德行为 巴斯德用嘴从疯狗口中吸取唾液研究疯狗病汤飞凡用自己的眼睛做沙眼衣原体感染的研究居里夫人用自己的手臂做镭灼伤实验拉奇尔为研究黄热病让疫蚊叮咬自己而不幸感染上黄热病为医学献身他们都是值得人类永远铭记的人 3志愿试验 受试者在一定的社会目的经济目的和健康需求支配下自愿参与人体试验 4强迫试验 也称非人道的试验是指采取政治暴力手段违背受试者的意愿强迫受试者接受人体试验 日军731魔窟里 5欺骗试验是指试验者为了达到某种目的利用病人求生欲望而编造假话诈骗受试者接受人体试验 三人体试验的道德评价 人体试验的意义1人体试验是医学的起点和基础2人体试验是医学实验的必经阶段 人体试验的道德矛盾 1主动与被动的矛盾 2科学利益社会利益与受试者的矛盾 3自愿与强迫的矛盾 四人体试验的道德原则 1医学目的原则2维护被试者利益的原则3知情同意原则4科学原则 第三节 IRB与人体试验的伦理审查 伦理委员会审查内容 一 申办者的资质 药物临床试验批件营业执照生产许可证产品质检报告行业标准自检报告 产品说明书风险报告等 研究者资格 经验时间设备条件人员配备 伦理委员会审查内容 二 试验方案是否符合伦理原则 ?受试者入选方法 ?提供给受试者的研究资料 完整易懂 ?知情同意书 ?受试者受到损害时的救治和补偿措施 ?对修改完善后的试验方案的审查 第十一章 死亡伦理与临终关怀 第一节 死亡伦理 一死亡概念 从医学角度死亡分为三个时期 1濒死期指心肺功能已极度衰竭濒于终止其生理机能 2临床死亡期是心跳呼吸停止即器官水平的死亡 3生物死亡期是指整个机体细胞水平的死亡 二死亡标准 一传统死亡标准 1定义美国的布莱克法典血液循环的完全停止呼吸脉搏的停止 《辞海》死亡者为人类生理的生命之断绝普通以停止心跳和停止呼吸为准 人的心脏呼吸停止血压的停止或消失瞳孔放大体温下降即为人类生命之死亡 2传统死亡标准的缺陷 1使用心肺死亡标准可能误判2心肺死亡可以战胜3脑死比心肺死亡更加科学 二现代死亡标准 brain death 脑死亡又称昏迷过度Coma epasse脑死亡定义为包括小脑脑干第一颈髓在内的全脑功能丧失循环终止神经系统已不再能维持机体内环境的稳定性这种病人常需借助于机械呼吸机才能维持生命故又称呼吸机脑respirator brain 57例脑死亡原因 原因 例数 脑肿瘤 21 脑外伤 18 动脉瘤及血管畸形 11 颅内血肿 非外伤性 4 基底动脉闭塞 1 感染性疾病 2 合计 57 2脑死亡标准 1968年美国哈佛大学率先提出脑死亡标准所谓脑死亡即全脑死亡 1无感受性和反应性 2无自主呼吸和运动 3脑干反射消失 4脑电图平坦 24小时内反复测试结果无变化 国际医学科学组织委员会死亡标准 对环境失去一切反应 2(完全没有反射和肌张力 3(停止自主呼吸 4(动脉压陡降和脑电图平直 3脑死亡标准的实施现状 脑死亡标准取代传统的心肺死亡标准正在成为一个趋势到目前为止美国加拿大 阿根廷奥地利澳大利亚捷克芬兰法国英国挪威希腊瑞典西班牙意大利德国印度爱尔兰荷兰新西兰瑞士泰国等在内的许多国家和地区或通过了 正式的死亡立法来确认脑死亡标准或在临床上已经实际采用脑死亡标准 三脑死亡标准的伦理意义 一使死亡更趋科学化二有利于人类更有效地利用医疗资源 三可以促进器官移植技术的发展 第二节 安乐死 Euthanasia 一安乐死的定义和分类 一定义是指医务人员利用医学方法消除濒死病人的痛苦或缩短痛苦的时间使其安祥地度过死亡阶段结束生命 二安乐死的分类 1被动安乐死 亦称消极安乐死就是医务人员对那些无法挽救的濒死病人给予适当的维持治疗减轻痛苦使其安然死亡 2主动安乐死亦称积极安乐死是鉴于患者病愈无望利用人工干预的医学方法主动结束痛苦的生命或加速死亡过程 二安乐死的实质 安乐死是临终者安乐死亡还是痛苦死亡方式的选择安乐死所追求的是死亡过程中的一种良好状态以及达到这种良好状态的方法其目的是避免临终者精神和肉体的痛苦折磨达到舒适或愉快即改善死者濒临死亡时的自我感觉状态维护死亡的尊严 三安乐死的伦理争论 赞成安乐死的依据主要有1安乐死符合病人的利益 2安乐死有利于卫生资源的合理分配 3人应当有选择死亡的权利 4安乐死体现了生命价值原则 反对安乐死的观点认为1安乐死有悖传统医德2安乐死践踏了人的生命权 3安乐死有碍于医学科学的发展4安乐死会引发一些社会问题 四安乐死的对象 1病人处于濒死期2死亡过程极度痛苦3必须出于本人的意愿 第三节 临终关怀的伦理要求 一临终关怀的含义是指为濒死患者及其家属提供生理心理和社会全面支持与照护 缓解极端痛苦维护致死尊严帮助临终患者安宁走完生命最后历程为家 属提供生理和心理保健服务 二临终关怀的形成及其伦理意义 世界上第一所健全的临终关怀机构建立于1967 年 7 月为英国伦 敦?圣克里斯多佛临终关怀院?创始人是西希里? 桑德斯博士她被誉为临终关 怀运动的奠人 二临终关怀的形成及其伦理意义 1符合人类追求死亡品质的客观要求 2是社会文明的标志 3是人道主义的升华4节约卫生资源 三临终关怀的内容与特征 1临终关怀的内容1减轻患者躯体痛苦2减轻患者精神痛苦 3帮助家属协助处理善后事宜 2临终关怀的特征 控制症状减轻病痛 注重整体护理 体现人道主义 四临终关怀的医德要求 1实施躯体护理减轻肉体痛苦2做好心理护理减轻精神痛苦 3照护死者家属减轻负担痛苦 第十二章 器官移植的伦理研究 第一节 器官移植技术及其发展 一器官移植的概念与分类 一器官移植的概念 移植物被移植的部分 供体献出移植物的人 受体接受移植物的人 二器官移植的分类 从医学组织学可分为 细胞移植 如骨髓移植 组织移植 如皮肤角膜骨骼等移植 脏器移植 如肾脏心脏肝脏等移植 从遗传学可分为 同种移植 人与人之间 异种移植 人与动物之间 自体移植 自救 从生命活性可分为 非生命活跃器官的移植 眼角膜软组织 生命活跃器官的移植 肝肾心脏等 二 器官移植的技术进展 1902年卡雷尔医生发明了血管缝合技术从而使器官移植成为可能 1905年他用两条狗做了心脏移植手术并首次在器官移植中缝合血管成 功 1954年美国医生约瑟夫(默里首次成功地为一对同卵双生子进行了肾 移植手术 发现人体器官移植抗原环孢素及其他免疫抑制剂研究成功并有效应用 一肾移植 自1954年世界首例同卵双生兄弟间肾移植成功至今经过移植工作者近50多年的努 力已有近50万例尿毒症患者接受了肾移植的治疗最长存活已达38年全世界每年进行约3万例肾移植 罗纳德 左 捐肾给哥哥理查德 第一场现代器官移植手术的参与者后排左起为约瑟夫?穆瑞约翰?梅瑞尔和哈特维尔?哈里森医师前排为接受手术的孪生兄弟 美联社供图 我国肾移植现状 肾移植工作开始于20世纪60年代由现任第九届人大常委会副委员长中国工程院院士的吴阶平教授做了第1例肾移植 70年代起开始有长期存活的报道 2001和2002年肾移植数量均超过了5000例 目前国内肾移植无论在数量还是质量均局世界前列在国际上仅次于美国占第二位 二肝移植 美国医生在1963年5月5日施行了人类历史上第一例肝移植手术宣告了大器官移植时代的来临揭开了人类肝移植的序幕 到目前为止世界上已有7万多人接受肝移植手术最长存活期为20年 我国临床肝脏移植现状 1977年由上海瑞金医院林言箴教授实施了第一例肝移植手术 1977年到1983年我国共做了57例肝移植80的存活时间为三个月最长的一例为264天 1993a2006年我国的肝移植得到了快速发展肝移植总数接近1万例 2005年2500多例2006年突破了3000例我国成了世界上仅次于美国的第二个肝移植大国我们把这段时间叫中国的肝移植快速发展阶段 存在的问题 发展过快管理滞后水平参差不齐医疗质量不能保障技术没有准入标准 器官来源紧缺有买卖器官的现象伦理和法律建设严重滞后 三心脏移植 1905年卡雷尔把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上并首次在器官移植中缝合血管成功结果小狗的心脏跳动了两个小时后由于血栓栓塞而停止跳动这位最早尝试移植心脏的先驱者因他的多项研究成果而荣获1912年诺贝尔医学和生理学奖 1967年12月21日以南非外科医生克里斯?巴尔纳德博士为首的5名外科医生小组实施了第一例心脏移植手术患者接受心脏移植手术后心脏活了18天之后在南非的开普敦去世手术后患者身体恢复良好只因肺部出了问题才夺去了他的生命 但这个手术具有划时代的意义 心脏移植得以发展的原因 环孢素在临床的应用 肾移植研究和临床的实践中对免疫抑制方面认识的提高 我国心脏移植现状 我国第1例人体心脏移植手术于1978年由上海瑞金医院张世泽等医师完 成患者活存了109天在我国心脏移植上开创了先河 1992年哈尔滨医科大学附属第二医院 ?换心专家?夏求明等将一位23岁的脑死亡者的心脏植入患者杨玉民体内手术非常成功患者存活了18年6个月26天之久20101120去世 四其他器官的移植及多种器官的联合移植 小肠移植 因为小肠移植是治疗终末期小肠功能衰竭的理想方法但由于肠道为体内最大的淋巴库和细菌库移植免疫反应较其它脏器移植更为剧烈和复杂在排斥移植物的同时肠源性感染时有发生从而严重制约其临床应用所以早在1964 年就开展了人类活体小肠移植但发展缓慢现在全球已开展各类小肠移植358例一年生存率50,三年生存率30有2例分别成活了7年和65年 肺移植 肺移植也是个难点肺移植的发展至今已有40多年大体上经历了四个阶段 第一阶段1950年动物实验开始至1963年第1例人类肺移植是肺移植的探索和准备阶段 第二阶段1963年至70年代末是肺移植在世界各地纷纷走上临床继而又经历失败的初期临床阶段1965年进行了首例人肺移植手术患者手术后第18天死于肾功能衰竭医学界称这一临床尝试时期为?英雄年代? 第三阶段是从70年代末到80年代中期是肺移植低潮期到1983年有近40例肺移植的报告但仅有一例病人出院并生存了10个月约半数病人于移植后1周死亡 第四阶段是80年代末期到现在肺移植在全世界得到公认推广技术飞速进步肺移植发展到今天普及趋势加快已经成为胸心外科领域最新最有前途的课题之一 至1998年全球已有150个医疗中心开展了肺移植手术其中单肺移植4777例双肺移植3278 例手术效果及生存率也有了显著提高 我国于1979年成功地施行了亚洲第一例肺 移植手术至1998年已有11例最长者存活4年多 多种器官的联合移植 多种器官的联合移植也获得长足进步且成功率不断提高现在最常见的联合移植有胰肾心肺肝胃肝胰心肝胰等 在我国联合移植取得迅速进展1996年就成功地进行了器官联合移植手术目前杭州武汉北京等地都开展过多种器官联合移植手术有的已取得长期存活的满意效果 第二节 器官移植中的伦理问题 一供体方面的伦理问题 一 活体供体 局限性 1供者要承担自身受到伤害的风险2活体供体的风险与利益并不是对等的 3活体供体能够提供的器官有限 二 尸体供体 自愿捐献 死亡标准对器官移植的影响 三 供体胎儿化 胎儿供体是指利用不能成活或属淘汰的活胎或死胎作为器官供体 胎儿是否拥有生存权 淘汰胎儿是否可以作为器官移植的供体 谁享有知情同意权 四 供体商业化 由于器官供不应求使供体商业化从而引发一系列的社会伦理问题甚至犯罪 二受体方面的伦理问题 一受体的选择标准 医学标准移植的迫切程度适应证禁忌证组织相容性成功的把握等 社会标准 社会标准是指根据病人的社会价值应付能力等社会因素筛选器官移植的受体社会价值主要是看过去对社会的贡献或移植成功后对社会的贡献大小来确定 二 受体的利益与风险问题 其受体要承受可能出现的失败 其二弊大于利的矛盾其三经济负担 其四器官移植的安全问题 三器官移植费用方面的问题 一摘取和植入人体器官的手术费二保存和运送人体器官的费用 三摘取植入人体器官所发生的药费检验费医用耗材费 四器官移植保障方面的问题 器官移植立法与脑死亡器官移植与道德观念和封建思想 第三节 器官移植的伦理原则 中华人民共和国国务院令第491号 新华社 发布时间 2007-04-07 0807 《人体器官移植条例》已经2007年3月21日国务院第171次常务会议通过现予公布 自2007年5月1日起施行 总 理 温家宝 二??七年三月三十一日 第二条 在中华人民共和国境内从事人体器官移植适用本条例从事人体细胞和角膜骨髓等人体组织移植不适用本条例 本条例所称人体器官移植是指摘取人体器官捐献人具有特定功能的心脏肺脏肝脏肾脏或者胰腺等器官的全部或者部分将其植入接受人身体以代替其病损器官的过程 第三条 任何组织或者个人不得以任何形式买卖人体器官不得从事与买卖人体器 官有关的活动 第七条 人体器官捐献应当遵循自愿无偿的原则公民享有捐献或者不捐献其人体器官的权利任何组织或者个人不得强迫欺骗或者利诱他人捐献人体器官 第八条捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力公民捐献其人体器官应当有书面形式的捐献意愿对已经表示捐献其人体器官的意愿有权予以撤销 公民生前表示不同意捐献其人体器官的任何组织或者个人不得捐献摘取该公民的人体器官公民生前未表示不同意捐献其人体器官的该公民死亡后其配偶成年子女父母可以以书面形式共同表示同意捐献该公民人体器官的意愿 第九条 任何组织或者个人不得摘取未满18周岁公民的活体器官用于移植 第十条 活体器官的接受人限于活体器官捐献人的配偶直系血亲或者三代以内旁系血亲或者有证据证明与活体器官捐献人存在因帮扶等形成亲情关系的人员 第十七条 在摘取活体器官前或者尸体器官捐献人死亡前负责人体器官移植的执业医师应当向所在医疗机构的人体器官移植技术临床应用与伦理委员会提出摘取人体器官审查 申请 关于撤销行政处分的申请关于工程延期监理费的申请报告关于减免管理费的申请关于减租申请书的范文关于解除警告处分的申请 人体器官移植技术临床应用与伦理委员会不同意摘取人体器官的医疗机构不得做出摘取人体器官的决定医务人员不得摘取人体器官 第四章 法律责任 第二十五条 违反本条例规定有下列情形之一构成犯罪的依法追究刑事责任 一未经公民本人同意摘取其活体器官的 二公民生前表示不同意捐献其人体器官而摘取其尸体器官的 三摘取未满18周岁公民的活体器官的 第十四章 医德教育修养和评价 第一节 医德修养 医德修养的含义是指医务工作者为培养医德品质所进行的自我教育自我提高的行为过程以及经过学习实践所形成的道德情操和所达到的医德境界 医德修养的意义 一有利于医德的完善二有利于良好医风的建设三有利于促进医学事业的发展 三医德修养的方法 一学习 明确自己为什么要进行医学道德修养要在哪些方面进行修养使自己修养成一个什么样的医务人员 人类的医学道德知识有感性和理性 感性医学道德知识主要来自医学实践 反思医学实践生活 理性医学道德知识主要来自医学伦理书籍 阅读医学伦理书籍 二内省 所谓内省就是医务人员对自己的品行是否合乎医学道德进行自我检查的医学道德修养方法 内省就是自己的良心对自己品行发挥作用内省的医学道德修养方法是对医学道德品行的全面自我检查 三慎独 慎独是中国伦理思想史上一个古老的特有的修养方法 伦理学上所说的慎独是指凡是不应该做的事即使在很隐蔽微小的地方在个人独处的条件下也能谨慎从事自觉地坚持道德信念遵守原则和规范 四积善 《荀子?劝学》指出积善成德而 神明自得圣心备焉 积累善行养成高 尚的品德那么就会达高度的智慧也就具有了圣人的精神境界 四医德修养的境界 1(自私自利的医德境界 2(合理利己的医德境界 3(先公后私的医德境界4(大公无私的医德境界 第二节 医德评价 一医德评价的含义 医德评价是指人们依据一定的道德标准或原则对医务人员或医疗卫生单位的行为和活动作出的道德与不道德的判断 二医德评价的形式和作用 医德评价的形式 1 社会舆论 social consensus 舆论是指医德是非判断的多数人意见和态度包括全社会和医学领域自身对医疗行为而作的善恶评价社会舆论评价具有广泛的影响力感染力和强制力的特点而且是应用最普遍的医德评价方式 社会舆论评价可以在行为者不论是自愿还是不自愿的情况下迫使其改变自己的行为抑恶从善 2内心信念 intrapersonal faith 指人们依照某种观念原则和理想等形成的信念对自己的医疗行为自觉作出医德上的自我肯定或否定