【doc】带血供腓骨下段骨瓣移位融合踝关节的解剖与临床

【doc】带血供腓骨下段骨瓣移位融合踝关节的解剖与临床 带血供腓骨下段骨瓣移位融合踝关节的解 剖与临床 带血供腓骨下段骨瓣移位融合踝关节的解剖与临床 陈振光余国荣喻爱喜谭金海郑晓晖 ? 261? 【摘要】目的探讨带血供腓骨下段骨瓣移位融合踝关节的可行性,手术方法和l临床效果.方 法在73根干燥,完整的成人腓骨标本,28侧经动脉灌注红色乳胶成人下肢标本和5侧新鲜截肢 标本上观测腓骨下段的骨性结构及其营养血管.对12例施术病案进行I临床 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 .结果腓骨下段 的内侧面较为平坦,与胫,距骨形成侧向相贴的构建,可就地取材,就近植骨.所携带的营养血管主 要有腓动脉的弓形动脉和外踝后动脉.全部病例均经1,2年随访,术后3,4个月,关节均获骨性 愈合,无感染现象.结论经踝关节外侧人路,以带血供的腓骨下段骨瓣植骨行踝关节或四关节 融合具有良好疗效. 【关键词】腓骨下段;腓动脉的弓状动脉;踝关节融合;植骨 【中图分类号】R687.34【文献标识码】A【文章编号】1004-5511(2009)05-0261-03 AnAnatomicalandClinicalStudyonRoleof VascularizedDistal1/4FibularFlapinAnkleFusion ChenZhenguang,YuGuorong,YuAixi,etal DepartmentofOrthopaedics,ZhongnanHospitalofWuhanUniversity,Wuhan30071 【Abstract】ObjectiveToexplorethefeasibility,operativemethodandefficacyofvaseular/zeddis— talfibularflapinanklefusion.MethodsThemorphologicfeaturesandnutrientvesselsofdistalfibula wereobservedonspecimensof73dryfibulas.28artery—red— latex.perfusedadultlowerlimbsand5fresh amputatedlowerextremities.Altogether12clinicalcaseswereinvolved.ResllltsThesmoothandflat medialsurfaceofdistalfibulawasarticulatedwithtibiaandtalus.Intheoperationofanklefusion,the consecutivefibulacouldbeservedasaconvenientflaptograftthetibiaandtalus.Theflapwasmainly suppliedbyarcuatearteriesofperonealarteryandposteriorlateralmalleolarartery.A11theclinicalcases ofanklefusionwerefollowed— upforoveroneyear.Thesepatientsgotsatisfactoryresultsofboneunion withoutinfection.ConclusionThevascularizeddistalfibularflapforanklefusionorfour-jointfusion withtrans—fibularapproachiSaconvenientandreliablemethod. 【Keywordsldistalfibula;arcuatearteriesofperonealarte~;anklefusion;bonegraft 踝关节融合术系骨科常用手术,是针对各种原 因所致踝关节不稳或关节毁损的有效治疗方法,可 达到解除病痛,纠正畸形,并恢复负重行走功能. 传统踝关节融合术有多种手术方法,其最常用者, 有经踝关节前侧人路行胫骨滑槽植骨融合和经踝 关节外侧入路行腓骨下段骨瓣植骨融合,由于上述 所采用的植骨瓣均为无血供的组织,致踝关节融合 术仍有较高的失败率.有 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 称:包括感染在内的 并发症达5%,25%,其中假关节形成的发生率竟 高达10%一25%_1I2j.随着显微外科技术的应用, 采用带血供的骨瓣植骨在踝关节融合术中已得到 应有的利用J,这将在很大程度上提高其成功 作者单位:430071湖北武汉,武汉大学中南医院骨科 率.王书成自1981年起应用带血管蒂的腓骨下 段移位融合踝关节或四关节,取得良好效果.笔 者于1986年亦曾对此做过介绍,这是一种非常 合理的手术 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ,具有显露良好,疗效可靠和一术 两用的优点.本文试图对带血供腓骨下段(指下 1/4段)骨瓣移位,融合踝关节或四关节的解剖特 点及临床应用作进一步探讨. 1材料与方法 1-1腓骨下1/4段应用解剖在73根干燥,完整 的成人腓骨标本上对腓骨全长及其下1/4段进行 形态观察;在28侧经动脉灌注红色乳胶的成人下 肢标本及5侧新鲜标本上观测腓骨下1/4段供养 血管的来源与分布. ? 262? 1.2临床资料 1.2.1一般资料1985年以来,共施术12(男9, 女3)例,年龄17,52岁.踝关节融合10例,四关 节融合2例.病种:儿麻后遗症致连枷足1例,马 尾神经损伤致连枷足1例,踝部陈旧性骨折,脱位5 例,踝部创伤性关节炎5例. 1.2.2手术方法仰卧位,患侧肩,臀垫枕,斜向 健侧20—30.,取踝关节外侧入路.切口起外踝上 方沿腓骨外,后面下延伸,绕过外踝转向前方止于 骰骨.切开皮肤在骨膜外锐性分离皮瓣,显露腓 骨,于外踝尖上方8,10cm问截取一段2cm的骨 块,以便寻觅腓血管束,更有利于当骨瓣回位时不 受阻挡.在外踝尖上约6em处,可见腓动脉的穿 支,尽可能避开,否则应切断结扎.继之,从近而远 由 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 及里,依次切离骨间膜,胫腓前韧带,骨间韧 带,胫腓横韧带和腓骨远端的距腓前韧带及跟腓韧 带.此时,腓骨下1/4段大部分已被游离,仅保留 腓骨后方的软组织与之联系.将骨瓣向外,后翻 转,可见由内上斜向外下的弓状动脉,妥善保护之. 在骨瓣内侧面偏前缘处,纵行切开骨膜,将之推向 前,后方间隙,并以骨刀将骨面修削平整.至此,腓 骨瓣已准备完毕.继之,追行踝关节或四关节融合 术有关操作,对合各有关骨面,将腓骨瓣回位架接于 胫,距骨之间以螺丝钉固定,如行四关节融合,骨瓣 应下移至跟骨.随后,由足底贯穿2枚3mm的骨圆 针经跟,距骨至胫骨.缝合切口,外加石膏固定. 2结果 2.1腓骨下1/4段的骨性结构腓骨长(34.2? 2.2)em,因缘,面变化频繁,呈不规则状,从上而下, 骨缘时而汇合,时而分叉,各骨面则作顺人体纵轴 向外旋转,遂在腓骨下1/4段形成一缘(前缘)与三 面(内,外侧面和后面)的骨性结构.由前缘和后缘 组成的外侧面至下1/4段即转成为后面,其远端有 一 浅沟称踝沟,供腓骨长短肌腱通过.由骨间缘和 后缘组成的后面,也逐渐转成内侧面,为一较平坦 的骨面与胫,距骨形成侧向相贴的构建. 2.2腓骨下1/4段的供养血管 1)腓动脉的弓状动脉.腓动脉在下行途中发 出一系列环绕腓骨的分支称弓状动脉.弓状动脉 呈节段性分布,由后向外向前环绕腓骨.在腓骨下 1/4段范围内,一般具有2—3支弓状动脉,起始处 外径为(1.1-t-O.2)mm. 2)腓动脉穿支的降支.腓动脉穿支在外踝尖 医学新知杂蠢2009年第19卷第5期 上方约5.6em处紧靠腓骨穿过骨间膜,随即分出 升支和降支,起始处外径为(1.3?0.3)mm.降支 发分支分布于胫,腓骨远端前方骨面,主干下行途 中先后与胫前动脉交通支,外踝前动脉,跟外侧动 脉和跗外侧动脉吻合. 3)外踝前动脉.胫前动脉在外踝尖上1.7em 处发出外踝前动脉,起始处外径(1.6?0.3)mm,经 伸肌腱深面斜向外下走向外踝,并发分支分布于 胫,腓骨远端. 4)外踝后动脉.腓动脉于外踝尖上约2.0em 处发出外踝后动脉,分布于踝沟上方,起始处外径 为(1.1?0.3)mm.外踝后动脉偶有发自腓动脉吻 合支或胫后动脉. 2.3临床随诊术后切口全部一期愈合,无迟发 性感染现象.全部病例均经1,2年随访.术后 3,4个月,融合关节均获得骨性愈合,达到稳定关 节,矫正畸形之目的.患者踝部功能获得明显改 善,均可无痛性负重行走. 3讨论 3.1应用本骨瓣行踝关节或四关融合的有利条件 ,距骨形 腓骨下1/4段的内侧面较为平坦,与胫 成侧向相贴的构建.为此,将腓骨下1/4段架接于 胫骨和距骨之间,或下移至跟骨构成支撑植骨,以 加强关节融合是非常合适的现成骨瓣,起到就地取 材和就近植骨的作用.本骨瓣具有多源性血供,有 来自腓动脉的弓状动脉,穿支的降支,外踝后动脉 和来自胫前动脉的外踝前动脉.骨瓣移位时尚可 保留其后方软组织联系,故可确保弓状动脉和外踝 后动脉的存在.这足以保证其有充分血液供应,况 且腓动脉穿支降支亦有保留的可能.因此,腓骨下 1/4段具有诸多有利条件行移位植骨融合踝关节或 四关节. 3.2术中注意事项 1)仰卧位除斜向健侧20,30.外,尚需以盆托 固定骨盆,以便术中将手术床作一定倾斜,才能满 足手术需要. 2)切开皮肤后,在骨膜外锐性分离切口两侧皮 瓣以防其血供受损,影响伤口愈合. 3)在距外踝尖上8,101211"1之间截取一小段腓 骨块.此举目的在于:?以便寻觅腓血管束;?转 动骨瓣,有利显露胫,腓骨间隙;?更主要者,为便 于腓骨瓣回位,当各关节面切除后,胫,距,跟之间 距离必将缩短,如不截取一小段骨块,一旦对合骨 面,腓骨两端,势必重叠,阻碍腓骨瓣回位;?所遗 骨质截成碎块可供充填关节问隙. 4)当腓骨瓣内侧与胫,距对合时,务需将其骨膜 推向前,后方间隙,以免嵌压在骨面之问而影响愈合. 3.3对本骨瓣的评价腓骨下1/4段血供丰富, 有多条血管分布,可构成带血供骨瓣,但手术却异 常简易,无需刻意分离血管蒂,操作非常安全.以 该骨瓣植骨融合踝关节或四关节,具有良好的疗 效.从王书成报告的11例及本组l2例,随访效果 均令人满意,在23例中均未发生感染现象,术后3 , 4个月全部获得关节融合,尤其是在王书成报告 的11例中伴有窦道或皮肤缺损者4例,在行软组 织修复的同时行踝关节融合,也均获得完全成功. 这充分 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 :应用带血供的腓骨下1/4段移位融合 踝关节或四关节具有很强的骨愈合力和抗感染力, 是值得推荐的一种手术. ? 263? 参考文献 1毛宾尧主编.足外科.jE京:人民卫生出版社,1992: 337. 2MorganCD,eta1.Long-TermResultsofTibiotalarArthro— desis.JBoneJointSurg1985,67.A(4):546-550. 3王书成,乔仲章,蒲兴海,等.带血管蒂腓骨下段转移踝 关节融合.兰州医学院,1989,16(3):137-138. 4陈振光.带血管蒂腓骨瓣的解剖研究及其临床应用.中 华实验外科杂志,1986,3(3):101-102. 5吴强,高雁卿,陈跃军,等.带血管蒂胫骨瓣滑移植骨踝 关节融合术.中国矫形外科杂志,1998,5(1):38.39. 6魏新军,黄红山,许文辉,等.带血运骨瓣植骨踝关节融合 术治疗距骨坏死.河南外科学杂志,2003,9(5):30—31. 7邢敦凯,陈文,卢云,等.带血管蒂的楔骨瓣植骨张力带 固定在踝关节融合术中的应用.中国中医骨伤科杂志, 2006,14(5):33-34. (收稿日期:2009-08?25) (编辑:朱利武) (上接第260页)对最终筛选鉴定的重组子,我们通 过Invitrogen生命技术有限公司对重组pEGFP—N1一 IL一1Ra质粒中IL一1Ra插入片段的全长进行序列测 定并经BLAST比对,结果表明插入序列与模板质 粒完全吻合,与GeneBank中IL.1Ra序列相比同源 性为100%,质粒构建成功. 质粒pEGFP—N1是一种真核细胞表达外源蛋白 的质粒,能在哺乳动物细胞中高效连续表达,其编码 的野生型绿色荧光蛋白(GFP)的变异体,可以在荧 光显微镜下观察到绿色荧光,方便观察和筛选.本 实验通过RT.PCR方法从表达人IL一1Ra基因的组织 中获得人IL一1Ra基因片段,并成功构建了该基因的 真核表达载体pEGFP—N1一hlL一1Ra,为使用细胞因子 拮抗剂基因治疗骨关节炎奠定实验基础. 基因治疗的关键之一是构建的真核表达载体可 以高水平表达目的产物.本研究将构建的经过测序 鉴定的重组质粒pEGFP—N1.hlL-IRa导人软骨细胞, 经Western—Blot法定量检测重组质粒转染细胞裂解 液中是否表达目的产物,结果显示重组质粒pEGFP— N1.hlL一1Ra转染组细胞裂解液中IL.1Ra目的蛋白 质明显表达,提示pEGFP—N1一hlL一1Ra重组质粒在脂 质体介导下成功转染了软骨细胞,并能有效表达目 的蛋白.在动物模型研究中已证实,将体外重组的 IL.IRa表达载体局部注射入关节腔内,能明显减少 滑膜细胞增生及软骨,骨破坏,有效减轻关节炎的严 重程度.通过基因转移技术,将IL.1RacDNA转入 软骨组织内而表达特异性产物来拮抗IL一1过量表达 产生的炎性破坏作用,理论上是可行的. 参考文献 1孙铁铮,吕厚山.骨关节炎的诊治与研究进展[J].继续 医学教育,2005,9(3):47-56. 2任志伟,俞永林,姜建元,等.骨关节炎相关性细胞因子 研究进展[J].国外医学(骨科学分册).2005,26(4): 234-237. 3JacquesC,GossetM,BerenbaumF,eta1.TheroleofIL一 1andIL-1Rainjointinflammationandcartilagedegradation [J].VitamHorm,2006,74:371-403. 4KarnaE,MihykW,PalkaJA,eta1.Hyaluronicacid eounteractsinterleukin??1-?inducedinhibitionofcollagenbi-? osynthesisinculturedhumanchondrocytes[J].Pharmacol Res,2006,54(4):275-281. 5Lopez—ArmadaMJ,CaramesB,MartinMA,eta1.Mito— chondrialactivityismodulatedbyTNFalphaandIL.1betain normalhumanehondrocytecells『J].OsteoarthritisCarti. 1age,2006,14(10):1011—1022. 6SanchezC,Mathy—HartertM,DebergMA,eta1.Effects ofrheinonhumanarticularchondrocytesinalginatebeads [J].BiochemPharmaco,2003,65(3):377—388. 7DeIslaNG,YangJW,HuselsteinC,eta1.IL一1betasyn— thesisbychondrocyteanalyzedby3Dmicroscopyandflow cytometry:effectofrhein[J].Biorheology,2006,43(3— 4):595-6叭. (收稿日期:2009-09-01) (编辑:朱利武)