急诊科病例分析

急诊科病例分析 病例一、 某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河中，十分钟后救起，发现心跳呼吸已停，现场一卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救。入院后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复有自主呼吸送ICU进一步治疗。 讨论: 1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取哪些措施, 2、气管插管的途径有哪两种,气管插管的深度是多少, 3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些, 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 : 1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿，以防坠入气道。将舌头拉出，牙关紧闭者应设法撬开，松解领口和紧裹的内衣。并科采用膝顶法或肩顶法，也可用抱腹法做倒水处理。 2、气管插管的途径有:经口气管插管和经鼻气管插管。气管插管的深度为:?经口气管插管:导管尖端至门齿的距离，通常成人为22cm?2cm;?经鼻气管插管:导管尖端至鼻尖的距离，通常成人为27cm?2cm。 3、常用的药物:?血管加压剂，常用肾上腺素、血管加压素和阿托品;?抗心率失常剂，如胺碘酮、利多卡因和硫酸镁;?碳酸氢钠。 给药途径:?外周静脉途径;?骨髓腔途径;?气管导管途径;?中心静脉途径。 病例二、 患者、女性，35岁，因与家人不和，自服药水一小瓶约半小时被家人发现后急送医院，入院后呕吐一次，吐出物有大蒜味，大小便失禁。查体:T 36.5?,P 60次/分，R 30次/分,Bp 110/80mmHg，平卧位，神志不清，呼之不应，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射弱，口角流涎，两肺听诊有湿罗音，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 讨论: 1、有机磷农药中毒的救治方法是什么, 2、治疗有机磷农药中毒患者时如何判断已达到阿托品化, 答案: 1、(1)终止或减少有机磷农药侵入人体:?将中毒者尽快移离被有机磷农药污染的环境，脱掉沾 有毒物的衣物，用清水或肥皂液彻底清洗毒物污染的皮肤、头发等;?经消化道中毒者用温 水或2%碳酸氢钠溶液洗胃，溅入眼内的毒物也可用清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗。 (2)促进毒物排泄:输液、利尿、导泻均有助排泄毒物。 (3)应用解读剂:选用胆碱酯酶复能剂与抗胆碱药联合救治。常用解磷定、氯磷定、阿托品、山 莨菪碱。在应用抗胆碱药时，应注意个体差异，若达到毒覃碱样症状消失或颜面潮红，皮肤 及口腔转为干燥，肺部啰音明显减少或消失，心率90,110次?分，瞳孔扩大但对光反应存 在，此时 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明已达到或接近阿托品化，应逐渐减为维持量，既要防止阿托品类抗胆碱药不足 引起病情波动，也要防止阿托品类药物过量或中毒。 (4)全身支持治疗:?加强护理，注意保暖，密切观察血压、脉搏、呼吸及意识变化;?对中毒病 人应保持呼吸道通畅，防止发生吸入性肺炎或压疮等;?给予营养支持，维持水、电解质及酸 碱平衡;?预防和治疗脑水肿，予以脱水剂;?早期和及时识别与纠正呼吸衰竭、循环衰竭、 心力衰竭或肾功能衰竭，警惕和治疗多气管功能衰竭。 2、病人表现为:(1)瞳孔扩大且不再缩小。(2)口干，皮肤粘膜干燥。(3)颜面潮红。(4)心率增快，但?120次?分。(5)肺部啰音减少或小时。 病例三、 男性，40岁，被卡车撞伤全身多处后半小时送到急诊室。查体:T 37?，R28次,分，P110次,分，BP80,50mmHg);神志淡漠，但对答切题;四肢冷;头皮下软组织肿胀、淤血。左侧第5--7前肋内凹畸形伴有压痛;腹部有压痛，腹穿抽到10ml不凝血;四肢活动好。 讨论: 1、如何对急诊创伤患者进行初始评估, 2、如何实施多发伤的急救护理? 答案: 1、初始评估遵循ABCDE原则。A:固定颈椎及维持呼吸道通畅;B:维持呼吸及换气功能;C:维持循环及控制初学;D:意识;E:暴露身体检查及控制环境(避免低温)。 2、多发伤的急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则，实施VIPCO程序。V:保持呼吸道通畅和充分给氧;I:输液、输血，扩充血容量及细胞外液;P:对心泵功能的监测，尽早发现和处理心源性休克;C:控制出血;O:急诊手术治疗。 病例四、 男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天。三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+)，有"胃溃疡"史10年，常用制酸剂。否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。 查体:T37?，P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第?肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分 讨论: 1、消化道大出血的治疗原则是什么, 2、上消化道大出血的护理要点有哪些, 3、双气囊三腔管压迫止血的护理措施有哪些, 答案: 1、治疗原则:(1)立即采取抢救措施。(2)积极补充血容量。(3)选择有效的止血措施。(4) 手术治疗。 2、护理要点: (1)休息与体位:绝对卧床休息，注意保暖。呕血时，病人宜采用侧卧位或仰卧位，脸侧向一侧。 (2)配合相救治疗:立即通知医生，并备好急救物品及药物。 (3)注意心理护理:消除病人的紧张情绪和恐惧心理，尤其在发病之初的24,48小时。 (4)饮食:针对上消化道出血的不同时期进行分期护理。?出血活动期应禁食，溃疡病出血停止后 24,48小时给予流质饮食，肝硬化所致的食管胃底静脉破裂出血应在出血停止后48,72小时 给予流质饮食。?出血愈合期可进适量饮食，少食多餐，给高热量、高维生素、低脂及适量蛋 白质无刺激性冷流质饮食，逐渐改为半流质饮食:?出血恢复期，应避免禁食刺激性食物及药 物，由少食多餐逐渐过度到正常三餐，忌生、冷、硬、粗、多渣饮食，忌酒、咖啡、浓茶、过 甜、过酸饮料等。 (5)积极补充血容量:根据中心静脉压调节输液量，注意避免因输液、输血过多、过快而引起肺水 肿或诱发再次出血。 (6)密切观察病情变化:观察病人的神志变化、生命体征、每小时尿量等低血容量性休克的表现， 必要时测中心静脉压。 (7)配合医生有效止血:?正确使用止血药物:?冰水或冰盐水洗胃:?血管收缩药可胃内给药: ?气囊压迫止血:?内镜下止血。 (8)做好健康教育:?帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因及预防、治疗和护理知识:?饮食指导，戒烟戒酒:?生活器具要有规律，保证充分休息，避免长期精神紧张:?在医生指导下用药。 3、(1)气囊重启后应随时观察病情和止血效果。定期抽吸胃腔内的引流液，详细观察和记录引流 液的颜色、量和性状，判断出血时是否停止。 (2)胃囊、食管囊定时放气，防止黏膜组织坏死，初次压迫可维持6,12小时，以后每4,6小时 放气一次。放气前松开牵引，嘱病人口服液体石蜡20ml，放气次序为“先食管囊后胃 囊“， 放气20,30分钟。此时应严密观察有无出血现象，然后充气(先胃囊，后食管囊)。 (3)双气囊三腔管一般流质时间为24,72小时。 (4)密切观察牵引装置，防止因胃囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成窒息等并发症，一旦发 生，即放松牵引物并抽出事关囊内气体，拔出管道。 (5)定时做好逼向。口腔清洁护理，垫油纱布于鼻腔口管子压迫处，防止压疮发生。 (6)拔管护理:?出血停止24小时后，在气囊放气情况下，继续置管观察24小时，如未再出血，即可拔管:?拔管前口服液体石蜡20,30ml，10,15小时后缓慢地拔管;?拔管后清洁口腔。 病例五、 患者，男，30岁，民工。以电击所致呼吸、心跳停止30分钟急来我院。患者于30分钟前电焊时，手持钢筋触到电源，当即被击倒，昏迷抽搐片刻，呼吸心跳停止，马上切断电源，现场未做抢救，由出租车送住我院。急查:面色青紫，昏迷，双瞳孔散大，对光反射消失，触颈动脉无搏动，口鼻无呼吸气流，胸部无呼吸起状。 讨论: 1、电击伤的急救原则 2、院内救护措施有哪些, 答案: 1、急救原则:迅速脱离电源，注重现场急救，对心搏、呼吸骤停者实行心肺复苏术。 2、(1)保持呼吸道通畅，维持有效呼吸:为使呼吸与心跳恢复，应尽早作气管插管，给予人工呼吸 机正压供氧，并注意气道内分泌物的清除。 (2)维持有效循环:一般在人工呼吸和心脏按压开始后仍未听到心音时可使用心脏复苏药物。盐酸 肾上腺素为触电后心脏骤停心肺复苏时的首选药物。触电后发生室颤，行胸外电除颤。 (3)脑水肿的防治:可用冰帽，早颈、腋下和腹股沟处防止冰袋，使肛温维持在32?，以降低脑 代谢。并静脉用脱水剂及能量合剂，改善脑细胞代谢。 (4)维持水、电解质平衡:心搏骤停病人血pH值明显降低，常用5%碳酸氢钠纠正酸中毒。 (5)创面处理:用消毒无菌液冲洗后无菌敷料包扎。应用抗生素控制感染，注射破伤风抗毒素。 • • • • • • • • • • • • • • • • • • 【唯美 句子 关于阅读的唯美句子关于古风的唯美句子执行力的经典句子鼓励人努力奋斗的句子用沉默代替一切的句子 】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 • 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 • 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点,瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 • 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 流年清浅，岁月轮转，或许是冬天太过漫长，当一夜春风吹开万里柳时，心情也似乎开朗了许多，在一个风轻云淡的早晨，踏着初春的阳光，漫步在碧柳垂青的小河边，看小河的流水因为解开了冰冻而欢快的流淌， 清澈见底的的河水，可以数得清河底的鹅软石，偶尔掠过水面的水鸟，让小河荡起一层层的涟漪。河岸换上绿色的新装，刚刚睡醒的各种各样的花花草草，悄悄的露出了嫩芽，这儿一丛，那儿一簇，好像是交头接耳的议论着些什么，又好象是在偷偷地说着悄悄话。 顶 3 收藏 4 • 【唯美句子】 喜欢海子写的面朝大海春暖花开，不仅仅是因为我喜欢看海，还喜欢诗人笔下的 意境，每当夜深人静时，放一曲纯音乐，品一盏茶，在脑海中搜寻诗中的恬淡闲适。在春暖花开时，身着一身素衣，站在清风拂柳，蝶舞翩跹的百花丛中，轻吹一叶竖笛，放眼碧波万里，海鸥，沙滩，还有扬帆在落日下的古船，在心旷神怡中，做一帘红尘的幽梦。 顶 0 收藏 2 • 【唯美句子】 繁华如三千东流水，你只在乎闲云野鹤般的采菊东篱、身心自由，置身置灵魂于旷野，高声吟唱着属于自己的歌，悠悠然永远地成为一个真真正正的淡泊名利、鄙弃功名利禄的隐者。 顶 1 收藏 3 • 【唯美句子】 世俗名利和青山绿水之间，你选择了淡泊明志，持竿垂钓碧泉绿潭;权力富贵和草舍茅庐之间，你选择了宁静致远，晓梦翩跹姹紫嫣红。 顶 2 收藏 3 • 【唯美句子】 那是一株清香的无名花，我看到了它在春风夏雨中风姿绰约的模样，可突如其来的秋雨，无情的打落了它美丽的花瓣，看着它在空谷中独自凋零，我莫名其妙的心痛，像针椎一样的痛。秋雨，你为何如此残忍，为何不懂得怜香惜玉，我伸出颤抖的双手，将散落在泥土里的花瓣捧在手心。 顶 4 收藏 5 • 【唯美句子】 滴答滴答，疏疏落落的秋雨，赶着时间的脚步，哗啦啦的下起来。听着雨水轻轻地敲击着微薄的玻璃窗，不知不觉，我像是被催眠了一样，渐渐的进入了梦乡。 顶 3 收藏 5 • 【唯美句子】 在这极致的悲伤里，我看到了世间最美的爱，可谁又能明白，此刻的我是悲伤还是欢喜，也许只有那拨动我心弦的秋季，才知道潜藏在我心中的眼泪。 顶 4 收藏 3 • 【唯美句子】 看着此情此景，我细细地聆听。像是听到了落叶的呢喃，秋风的柔软，在这极短的瞬间，他们一起诉说着最美的爱恋，演绎着永恒的痴缠。当落叶安详的躺在大地，露出幸福的模样，你看，它多像一个进入梦乡的孩子。突然发现，秋风并非是想象中的刽子手，原来它只是在叶子生命的最后一刻，让它体会到爱的缠绵，飞翔的滋味。 顶 1 收藏 1 • 【唯美句子】 很感谢那些耐心回答我的人，公交上那个姐姐，还有那位大叔，我不知道他们是不是本地人，但我们遇到的一个交警协管，一位头发花白的大姐，她是上海本地人，很和善，并不像有些人说的上海人很排外。事实上，什么都不是绝对的。 顶 2 收藏 0 • 【唯美句子】 我嗅到浓郁的香奈尔，却也被那种陌生呛了一鼻。也许，我却不知道，那时的感受了。那里没有那么美好，没有安全感，归属感。我想要的自由呢，不完全地体验到了。 顶 2 收藏 1 • 【唯美句子】 那些繁华的都市，车水马龙，灯红酒绿，流光溢彩，却充斥着一种悲哀，浮夸。我看到各种奢华，却也看到各种卑微，我看到友善亲和，也看到暴躁粗鲁，我看到金光熠 • 【优美语句】 踏过一片海，用博识的学问激起片片微澜;采过一丛花，正在聪慧的碰碰外送来缕缕清喷鼻;无过一个梦，决定从那里启程。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 人生如一本书，应该多一些精彩的细节，少一些乏味的字眼;人生如一支歌，应该多一些昂扬的旋律，少一些忧伤的音符;人生如一幅画，应该多一些亮丽的色彩，少一些灰暗的色调。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一滴甘露，亲吻干涸的泥土，它用细雨的温情，用钻石的坚毅，期待着闪 着碎光的泥土的肥沃;母爱不是人生中的一个凝固点，而是一条流动的河，这条河造就了我们生命中美丽的情感之景。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 生活如海，宽容作舟，泛舟于海，方知海之宽阔;生活如山，宽容为径，循径登山，方知山之高大;生活如歌，宽容是曲，和曲而歌，方知歌之动听。 顶 0 收藏 0 【优美语句】 母爱就是一幅山水画，洗去铅华雕饰，留下清新自然;母爱就象一首深情的歌，• 婉转悠扬，轻吟浅唱;母爱就是一阵和煦的风，吹去朔雪纷飞，带来春光无限。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 努力奋斗，天空依旧美丽，梦想仍然纯真，放飞自我，勇敢地飞翔于梦想的天空，相信自己一定做得更好。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 品味生活，完善人性。存在就是机会，思考才能提高。人需要不断打碎自己，更应该重新组装自己。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是一缕阳光，让你的心灵即使在寒冷的冬天也能感到温暖如春;母爱是一泓清泉，让你的情感即使蒙上岁月的风尘依然纯洁明净。 顶 0 收藏 0 • 【优美语句】 母爱是温暖心灵的太阳;母爱是滋润心灵的雨露;母爱是灌溉心灵的沃土;母爱是美化心灵的彩虹。 0 收藏 0 顶 • 【优美语句】 一轮金色的光圈印在海面，夕阳将最后的辉煌撒向了大海，海平面波光潋滟，金光闪闪，夕阳下的海水让最后一丝蓝也带着感动。温和的海水轻轻地拍打着我的脚踝，我张开双臂拥抱最温馨的时刻„„我爱大海宽广的胸怀，无论多大的风浪，她都可以揽入怀中;无论多少风雨，都无法将她击垮;无论多少河流，她都可以容纳;我愿做一只填海的燕，填平她的波涛翻滚，填平她的汹涌愤怒，只留下平静、柔和的海面。