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术后病程记录.doc

术后病程记录

Clare有富
2019-01-12 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《术后病程记录doc》,可适用于医药卫生领域

术后病程记录:患者周其虎,男,岁,因“双侧腹股沟区可复性包块年”,以“双侧腹股沟区斜疝”收住入院。查体:增加腹压后右侧腹股沟区可见一约cm×cm、左侧可见一cm×cm大小肿物,肿物周围无红肿,无波动感,质软,无压痛,平卧后肿物消失,以手指压迫内环口肿物不出现,嘱病人咳嗽,指尖有冲击感,透光试验阴性。诊断为双侧腹股沟区斜疝,经各项术前准备后已在分离麻醉下行右腹股沟斜疝无张力修补术,详细经过见手术记录,术中麻醉效果好,出血少,操作顺利,术毕患者安返病房,术后治疗以止血、预防感染、对症等综合治疗。医生签名::陈**副主任医师查房记录术后第一天,患者诉切口疼痛可耐受,T,P次分,BPmmHg,今日陈**副主任医师查房内容:查看病人并翻阅病历后认为:患者入院诊断与手术中所见一致,该患者手术指针明确,治疗方案合理,今日患者术后第一天,无异常不适,夜间休息尚可,小便正常,未解大便,肛门已多次排气,精神尚可,饮食清淡,查体见切口处敷料干燥,右侧阴囊轻度水肿,无触痛,治疗药物预防感染,对症支持等综合治疗,并嘱患者卧床休息,适当在床上活动,防止深静脉血栓形成防止活动不当造成疝复发,以上医嘱已执行。医生签名::周**院长查房术后第二天,患者无明显不诉,T,P次分,BPmmHg,今日周**院长查房内容:查看病人并翻阅病历后认为:患者入院诊断与手术中所见一致,该患者手术指针明确,治疗方案合理,今日患者术后第二天,无异常不适,夜间休息尚可,小便正常,未解大便,肛门已多次排气,精神尚可,饮食清淡,查体见切口处敷料干燥,右侧阴囊轻度水肿,无触痛,治疗药物预防感染,对症支持等综合治疗,并嘱患者卧床休息,适当在床上活动,防止深静脉血栓形成,防止活动不当造成疝复发,还要注意控制血压,以防发生其它并发症,以上医嘱已执行。医生签名::术后第三天,患者无明显不诉,T,P次分,BPmmHg,一般情况好,心肺无异常,切口处敷料干燥,右侧阴囊轻度水肿较前稍减轻,无触痛。换药见切口无红肿渗出,干燥,更换敷料后嘱患者继续卧床休息,今日继续抗感染治疗给予半流质饮食,其它暂无特殊。医生签名::术后第五天,今日邓春副主任医师查房,患者自述近日无异常不适,生命体征平稳,一般情况良好,心肺无异常,腹部无异常,切口处敷料干燥,右侧阴囊轻度水肿较前已明显减轻,换药见切口无红肿渗出,干燥,切口愈合良好。家属要求出院,夜间休息好,大小便正常,精神及食欲尚可,未见其它异常,康世平副主任医师查看过病人后指示:患者病情术后恢复顺利,同意输液后治愈出院,并嘱患者出院后注意休息,半年内避免剧烈运动,指示已执行。医生签名:

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