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泌尿血液内分泌风湿神经.doc

泌尿血液内分泌风湿神经

Bart洪亮
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《泌尿血液内分泌风湿神经doc》,可适用于医药卫生领域

护理师内科要点重点笔记()考前浏览网络护士学习笔记第五章泌尿系统肾性水肿:肾小球滤过率下降,“球管失衡”,水肿,急慢性肾炎(疏松组织,如眼睑及面部)。心源性水肿是低垂部位:胫前、足踝部。肾病性水肿:长期大量蛋白尿,血浆蛋白过低,水肿,肾病综合征。肾性高血压:见于急慢性肾炎、尿毒症早期。尿量:<毫升少尿。<毫升无尿。>毫升多尿。>夜尿增多。蛋白尿:蛋白持续毫克日蛋白尿。细小泡沫,不易消失,见于肾小球疾病。血尿:高倍视野>个,镜下血尿。见于肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤。尿路刺激征:尿频、尿急、尿痛、排尿不尽及下腹坠痛。肾区疼痛及肾绞痛:肾绞痛多由于输尿管结石、血块移行所致。并向下腹、大腿内侧、会阴放射病。护理:⑴限制水、钠、蛋白质的摄入。给予蛋白质的同时必须保证充足的热量。⑵尿路刺激征护理:无禁忌的情况下,多饮水,多排尿⑶体温>时,物理降温。第二节慢性肾小球肾炎发病的起始因素是免疫介导炎症。表现:⑴蛋白尿:必有表现,尿蛋白在g日。⑵血尿⑶水肿:眼睑水肿⑷高血压⑸肾功能损害⑹肾衰时出现贫血。辅检:⑴血液检查:肾功能不全者内生肌酐清除率下降。⑵肾活检组织病理学检查:确定慢性肾炎的病理类型。治疗:⑴低蛋白低磷饮食:gkg体重。水肿、原发性高血压患者应限制钠盐<gd。⑵利尿:氢氯噻嗪(低钠低钾)、螺内酯与氨苯蝶啶(保甲)⑶降压:⑷抗血小板药物第三节肾病综合征病因免疫因素。表现⑴大量蛋白尿⑵低蛋白血症⑶高脂血症⑷水肿:肾病综合征最常见的表现。并发症:⑴感染:常见⑵血栓及栓塞⑶急性肾衰竭⑷高血脂动脉粥样硬化。大量蛋白尿营养不良。辅检:⑴尿液检查:尿蛋白定性一般为,小时尿蛋白定量测定>g⑵血液检查:血清蛋白低于gl,血清胆固醇、三酰甘油、低及极低密度脂蛋白可升高⑶肾功能⑷肾活检病理治疗:⑴严重水肿、体腔积液者卧床。⑵饮食:蛋白摄入量为正常入量(g优质蛋白。(除肾病综合征是优质生物蛋白外,其它肾病都是低蛋白饮食)⑶利尿消肿:⑷抑制免疫与炎症反应:糖皮质细胞毒药物(环磷酰胺是常用的)。⑸并发症:感染血栓及栓塞急性肾衰竭。饮食(高生物效价优质蛋白供给充足热量)皮肤:适当用支托,预防水肿皮肤摩擦。(肾病综合征、右心衰、疝气术后、流行性腮腺炎阴囊托起。)第四节肾盂肾炎:大肠杆菌多见。(急性肾盂肾炎、继发性腹膜炎、胆囊炎,致病菌都是大肠杆菌)。上行感染是最常见的感染途径。尿频、尿急、尿痛。腰痛、肾区叩击痛、肋脊角压痛。慢性:急性治疗不彻底。无菌性菌尿。并发症:肾周围炎、肾脓肿、败血症。辅检:⑴尿常规:白细胞管型,对肾盂肾炎有诊断意义。⑵尿细菌定量培养:菌落计数>有意义。治疗:急性:⑴休息、多饮水、保持每日尿量>毫升。⑵抗菌药治疗:用药疗程一般日,或至症状完全消失,尿检阴性后再用药日。慢性:两类药物联合应用。护理:⑴急性发作期第一周卧床休息。多饮水、两小时拍一次尿。⑵药物:喹诺酮类(消化反应、皮肤瘙痒)氨基糖苷类(肾脏和位听神经)⑶清洁中段尿培养标本(最好清晨第一次情节、新鲜中段尿液送检)⑷健康教育:多饮水、勤排尿是最简单的预防尿路感染措施。第五节慢性肾衰竭表现:⑴消化系统:胃肠道症状是最早、最常见的症状。⑵心血管系统:高血压心力衰竭尿毒症性心包炎(少数患者可有心包积液,多与尿毒症毒素沉着有关)动脉粥样硬化⑶血液系统:贫血:主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。肾脏还具有分泌促红细胞生成素的功能出血倾向白细胞异常⑷呼吸⑸精神⑹肾性骨营养不良⑺皮肤表现:皮肤搔痒,尿素霜的沉积有关。⑻内分泌⑼代谢紊乱。⑽脱水和水肿,是尿毒症常见的特点高钾血症、低钾血症,终末期患者发生高钾血症酸中毒低钙血症与高磷血症(慢性肾衰时,尿磷排除减少,血磷升高。维护钙磷乘积,血钙下降。)肾病少尿期:三高(高钾、高磷、高镁)三低(低钠、低钙、低氯)。多尿期:低钠、低钾。辅检:⑴血常规:血红蛋白在以下。⑵尿液:蜡样管型有意义⑶肾功能:肌酐清除率在mlmin以下,血肌酐、尿素氮、尿酸增高。治疗:⑴饮食:低蛋白(gd),高效价蛋白。每日液体入量应是前一天出液量不显性失水ml计算。高钾血症者应限制钾高的食物,尿量>ml日,一般无需限钾限制含磷食物。⑵高血压对症:对肾素依赖性高血压,应首选血管紧张素转换酶抑制剂。⑶代谢性酸中毒:不严重的口服碳酸氢钠。当二氧化碳结合力<时,酸中毒明显,应静脉补碱。⑷贫血:重组红细胞生成素时治疗肾性贫血的特效药。⑸肾性骨病:骨化三醇。护理:⑴控制入水量<mld,并给予低盐(<gd)饮食。⑵透析患者应进正常蛋白饮食,蛋白摄入量为gkg*d,优质蛋白占以上。⑶严格遵守饮食原则:尤其是蛋白质的合理摄入和水钠的限制。⑷慢性肾衰的病人,尽量使用前壁、肘部等大静脉,血液透析者应注意保护好动静脉瘘管。第六章血液及造血系统疾病贫血:⑴皮肤粘膜苍白时贫血最突出的体征,贫血时一般以观察甲床、口唇粘膜、眼睑结膜较为可靠。⑵继发感染:特别是中性粒细胞减少。(呼吸、皮肤、泌尿)⑶出血:颅内出血先兆时出现剧烈头痛、喷射性呕吐。护理:⑴高热量、高蛋白、高维生素、少渣饮食。⑵鼻出血护理:不要挖鼻甲,可用石蜡滴鼻,防止出血,干裂。⑶牙龈渗血(肾上腺棉球或明胶海绵出血)出血(过氧化氢)不要用牙刷、牙签清理牙齿,可用棉签蘸漱口液擦洗牙齿。⑷发热护理:白细胞<*L保护性隔离。(粒细胞*l停硫脲类)。发热每日液体入量在ml左右为宜。血液病患者不宜用乙醇擦浴,以免造成皮下出血。缺铁性贫血:⑴病因:十二指肠及空肠上端时铁的主要吸收部位。慢性失血时缺铁性贫血的主要原因。(小儿缺铁性贫血病因是摄入不足,成人是慢性失血。)⑵表现:面色苍白,疲乏无力、头晕、耳鸣、心悸气短。营养缺乏粘膜损害神经、精神系统异常(少数患者异食癖)⑶辅检:小细胞低色素贫血中晚幼红细胞增生活跃血液铁蛋白检查可准确反应体内储存铁情况。⑷治疗:病因和原发病的治疗是纠正贫血,防止复发的关键。口服补充铁剂:同服维生素C,mg次。胃酸缺乏者服用稀盐酸。肌内注射,右旋糖酐铁,成人mg深层肌内注射。⑸口服铁剂护理:饭后服用使用吸管禁忌饮茶、牛奶、咖啡大便黑色。⑹铁剂治疗至血红蛋白正常后,仍需继续服用铁剂个月。⑺铁剂只能和维生素C和盐酸同服,其余均不可。再生障碍性贫血:最常见的病因是氯霉素。表现:⑴进行性贫血、出血、反复感染。肝、脾、淋巴结无肿大。⑵急性再障:早期表现出血与感染(皮肤肺部感染多见)。死亡原因为脑出血和严重感染。⑶慢性再障:贫血是首发表现。辅检:呈正细胞贫血,全血细胞均减少。骨髓象急性型:增生低下或极度低下。**缺铁性贫血(血红蛋白和红细胞降低)再生障碍性贫血(全血细胞减少)特发性血小板减少性紫癜(血小板减低)白血病(白细胞升高)**女性红细胞(),血红蛋白,白细胞(),血小板()治疗:⑴预防和控制感染⑵止血⑶输血⑷雄激素:首选治疗再障。(丙酸睾酮衍生物,司坦唑)判断疗效指标是网织红细胞或血红蛋白升高⑸免疫抑制剂:抗胸腺细胞球蛋白和抗淋巴球蛋白是目前治疗重型再障的首选药物。护理:血红蛋白<,以卧床休息为主。脑出血护理:颅内出血,平卧位,头偏向一侧。特发性血小板减少性紫癜:⑴患者体内病理性免疫所产生的抗血小板抗体。血小板寿命缩短,约日。⑵表现:急性型:见于儿童,颅内出血可危及生命。慢性型:青年女性。⑶辅检:血小板减少,骨髓巨核细胞增多,束臂试验阳性⑷治疗:肾上腺糖皮质激素首选药物(泼尼松)输血(适用于危重出血者、血小板低于*)⑸护理:血小板>*适当活动,<*卧床休息。血小板<*警惕脑出血。首选药物糖皮质激素(库欣综合征)。血小板<*勿做强体力活动。白血病病因:病毒(T淋巴细胞病毒)放射化学因素(苯、氯霉素)遗传。急性白血病:表现:⑴发热(常见原因是感染,感染是主要原因是成熟粒细胞缺乏,口腔炎最多见。)⑵出血的主要原因是血小板减少,颅内出血最为严重,常表现为头痛、呕吐、瞳孔不等大、瘫痪、昏迷。⑶贫血:常是首发症状,原因主要是正常红细胞生成减少。⑷白血病细胞侵润不同部位(肝脾及淋巴结骨骼和关节中枢神经系统白血病脾及粘膜眼眶骨膜)辅检:⑴血常规:白细胞计数增多,>*⑵骨髓象:是诊断白血病的重要依据。治疗:⑴严重感染实白血病患者主要死亡原因。⑵血小板计数<*出血严重者,应输入浓缩血小板悬液或新鲜血。⑶纠正贫血⑷预防尿酸肾病:多饮水。⑸中枢神经系统白血病的防治:常用药物甲胺蝶呤。护理:运动休息交替进行,以休息为主。高蛋白、高维生素、高热量饮食。化疗护理:⑴药物静脉速度要慢,在静脉注射后用生理盐水冲洗静脉,若静脉炎时,用普鲁卡因局部封闭,或冷敷。⑵化疗期间定期查血常规、骨髓象。**化疗最常见的不良反应:骨髓抑制。慢性粒细胞白血病:表现:⑴慢性期:乏力消瘦多汗、脾大是最突出的体征。慢性期持续年。⑵加速期及急性变期。辅检:骨髓象:骨髓呈现粒细胞系列增生明显至极度活跃。治疗:α干扰素对慢性效果较好。服用别嘌醇且每日饮水以上。护理:⑴高蛋白、高维生素食品。⑵脾大显著,左侧卧位。⑶药物护理:定期复查血常规,白消安可以起骨髓抑制。第七章内分泌代谢性疾病

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