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侵入性操作知情同意书.doc

侵入性操作知情同意书

yang海通
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《侵入性操作知情同意书doc》,可适用于医药卫生领域

侵入性护理技术操作治疗知情同意书科室床号姓名性别年龄住院号入院日期诊断医方陈述:根据患者的病情需要选择进行本页背面各项操作这些操作是常用的、有助于治疗的手段但由于其具有侵入性的特点、患者具有个体差异及某些不可预料的因素可能伴有各项操作所述的并发症、创伤等风险及其它不可预见的或无法防范的不良后果故医护人员不能保证该操作的绝对效果和安全操作中、操作后出现严重并发症而危急生命。我已经告知所进行的各项操作可能存在的并发症和风险可能存在的其他治疗方法并且解答了关于各项操作的相关问题。患方知情选择:我已详细阅读本页背面相关侵入性护理技术操作治疗的风险对医护人员告知的各种风险表示完全理解我愿意承担此操作可能导致的风险。经过慎重考虑在住院期间所进行的各项操作表示无需其他家属再作谈话若在院期间需再次进行相同操作无需再次签字以签字为凭。我的医生护士已经告知我将要进行的操作及可能发生的并发症和风险、可能存在的其他治疗方法并且解答了我关于该的相关问题。我授权在操作中医护人员可以根据我的病情对预定的操作方式作出调整。在遇到紧急情况时为保障患者的生命安全实施必要的救治措施并保证承担全部所需费用。操作名称患者意见及签名患方代理人意见及签名(如患者无法或不宜签署授权代理人签名:)医方告知我同意使用并理解存在的风险我不同意使用对所发生的一切后果我自行承担责时间同意使用并理解存在的风险不同意使用对所发生的一切后果我自行承担责任时间签名时间                                                                                                                         护理侵入性操作的风险一、各类穿刺和注射疼痛出血血肿形成液体外渗严重者出现皮肤坏死感染神经损伤血栓形成静脉炎穿刺不成功。二、安置胃管恶心、呕吐、呛咳误吸窒息感染咽喉部疼痛食道糜烂挛缩鼻腔粘膜出血鼻中隔脓肿安置不成功三、安置尿管尿路感染尿道口漏尿尿道损伤出现血尿尿道狭窄膀胱痉挛或挛缩疼痛、不适安置不成功。四、PICC置管感染导管堵塞出血导管脱落血栓形成置管失败五、安置肛管疼痛、不适肠粘膜损伤出血肠穿孔肛门括约肌松弛大便失禁。六、吸痰缺氧气管粘膜出血心率紊乱呛咳心跳骤停

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