首页 神经根型颈椎病 左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月

神经根型颈椎病 左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月

举报
开通vip

神经根型颈椎病 左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月,加重1周 关键疾病: 颈椎病 科    室:外科病例骨科病例 tony_mxl  发布时间:2010-07-18 患者青壮年男性,43岁, 【主诉】 因"左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月,加重1周"入院。 【病史特点】: 1、患者中年男性,47岁,左颈肩臂部疼痛5天。 2、患者5天来无明显诱因出现左颈肩臂部疼痛,呈酸胀痛,无麻木感,有一过性左上肢麻木现象,久坐及疲劳时加重,休息后可缓解,无头晕、头痛、眼睛干涩及咽喉部不适等症状,无耳鸣及心悸等,行走无"踩棉花"感;疼痛与气候变化...

神经根型颈椎病  左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月
左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月,加重1周 关键疾病: 颈椎病 科    室:外科病例骨科病例 tony_mxl  发布时间:2010-07-18 患者青壮年男性,43岁, 【主诉】 因"左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月,加重1周"入院。 【病史特点】: 1、患者中年男性,47岁,左颈肩臂部疼痛5天。 2、患者5天来无明显诱因出现左颈肩臂部疼痛,呈酸胀痛,无麻木感,有一过性左上肢麻木现象,久坐及疲劳时加重,休息后可缓解,无头晕、头痛、眼睛干涩及咽喉部不适等症状,无耳鸣及心悸等,行走无"踩棉花"感;疼痛与气候变化无关,无昼夜差别,无晨僵,为求诊治,今到我科就诊,门诊以"颈椎病"收入院。起病以来,无发热、恶寒,体重无明显增减,睡眠、食欲一般,二便正常。 【既往史】: 既往体健,无药物及食物过敏史,无"肝炎、结核"等传染病史,否认"高血压、糖尿病及传染病"史,无外伤史,预防接种按序进行。 【体格检查】: T 37.2℃,P 70次/分,R 20次/分,BP 110/74mmHg,神清,查体合作。心肺(-)。颈椎生理曲度变直,颈椎前屈、左右旋转活动稍受限,颈3-7棘突、棘间及椎旁压痛(+),椎间孔挤压试验(+),引颈试验(+),双侧臂丛神经牵拉试验(-),压顶试验(+),双上肢肌力、肌张力及浅表感觉正常,双侧肱二、三头肌肌腱放射正常,霍夫曼征(-),生理放射存在,病理放射未引出。 【辅助检查及阳性结果分析】: 血常规:NEUT%:47.7:LYMPH%:1.8;EO%:5.6;MCH:33.9:MCHC:367.间接胆红素:2.6;BUN:7.3.余实验室检查结果未见异常。颈椎平片:颈椎退行性变。颈椎MRI:颈3/4-颈6/7椎间盘变性突出;颈椎退行性变; 【影像学诊断】: 颈椎MRI:颈椎生理弯曲存在。颈3/4-颈6/7椎间盘T2WI信号减低并向后突出,压迫脊膜囊。脊髓稍有受压,其内信号未见异常。诸椎体骨质增生唇样变。 结论:颈3/4-颈6/7椎间盘变性突出;颈椎退行性变。 【目前诊断】: "颈椎病(神经根型)" 【诊断依据】: 支持点: 1、从临床症状上来讲,男性,青壮年患者,为好发年龄,该患者主要以左侧为主,疼痛性质为酸胀痛,劳累后加重,休息后可缓解;再结合患者长期低头工作史,可以确定为慢性劳损是引起该患者临床症状加重的一个重要原因;手上举时疼痛可明显缓解;另外重要的一点临床症状就是一过性麻电感,说明该患者为根性症状。为颈椎病的分型提供了一个可靠的信息。 2、从体征上来讲:颈椎曲度直,颈肌紧张,颈3-7棘突及再棘旁压痛点明显,特殊试验如引颈试验(+),椎间孔挤压试验(+),压顶试验(+),说明该患者可能存在颈椎间盘变性,髓核向左侧后突所致;腱反射正常,病理征未引出,说明不存在脊髓受累情况。 3、影像学检查验证了症状与体征部分信息,颈椎侧位片提示:颈5-6椎间隙变窄,椎体骨质增生唇样变;正位片并未提示其有颈椎旋转移位等迹像。颈椎MRI提示:颈3/4-颈6/7椎间盘变性突出。且影像学表现后正中突出并稍向左侧突出,左侧神经根显影较右侧差;影像学表现支持该诊断。 症状+体征+影像均符合根性症状表现,诊断成立。结合该患者临床表现,支持C6、C7根性症状。 【 不支持点】: 1、首先还是从症状说起,根性症状伴随的该神经分布区内的感觉障碍不一致,如果患者根性痛明显时,一般多伴有麻木感,而患者主诉无麻木感,无明显感觉减退现象。 2、再从体征说:根性症状时,若以脊神经前根受压者明显时,早期可出现肌张力增高,腱反射活跃,晚些时候可能出现腱反射减弱,肌萎缩,更严重者反射消失。臂丛牵拉试验(-)。 3、影像学表现存在以下矛盾:X线正位片一般会有典型钩椎关节增生,斜位片示相应椎间孔狭窄,动力位片提示颈椎不稳。而该患者的正位片并未提示钩椎关节增生,斜位片未见到狭窄的椎间孔,动力位片未拍,这里不妄加评论; 【鉴别诊断】: 1、 肩关节周围炎:好发于50岁左右,主要是肩关节周围软组织病变引起的肩关节疼痛和活动障碍;鉴别要点如下:①肩关节活动受限,上肢不能上举,而该患者上举并不受限,排除点之一。②压痛点:颈椎病的压痛点多位于棘间或以椎旁处为中心,可伴有肩痛,但肩关节周围压痛多不明显;而肩周炎多局限于肩关节及其周围,此为排除点之二。 2、 胸廓出口综合征:因其可直接压迫臂丛下干或由于前斜角肌孪缩,炎性激惹,容易使脊神经前支受累,引起上肢症状,多以感觉障碍为主,可伴有肌无力及肌萎缩,查体多可见锁骨上窝饱满,触及条索状前斜角肌或颈肋,X线正位片可明确诊断,查体时可做间歇波动试验,若为阳性,则提示有胸廓出口综合征的可能。可排除之。 3、 尺神经炎: 尺神经由C7、C8及胸脊神经参与组成,本病易与C8脊神经受累者相混淆,因为两者均可造成小指麻木和手部内在肌而致"爪形手",且尺神经炎患者,在尺神经沟处多可出现扳机点样现象,针对该患者,无尺侧症状,完全予以排除。 4、 正中神经受损:正中神经由C7-T1脊神经参与构成,正中神经受损多因外伤或纤维管卡压所致,本病易与C7脊神经根性症状相混淆,常伴背侧指端及掌侧1-3指麻木或感觉障碍,同时多伴有大小鱼际肌的萎缩和手部多汗、潮红、灼痛感,反射多无明显改变;结合该患者临床表现,患者仅有一过性麻电感,无感觉障碍及上述症状,可予以排除。 5、 腕管综合征:主要为正中神经在腕管处卡压所致,尤以中老年有腕部外伤史者多发,鉴别要点:①手腕部加压试验阳性,主要为1-3指麻木或刺痛,颈椎病则无此体征,为排除点之一。②腕背屈试验阳性,如患者持续背屈1分钟即出现拇、示、中指麻木或刺痛,即为阳性。③行正中神经阻滞,症状一般缓解明显,可作诊断性阻滞治疗,颈椎病单纯行正中神经阻滞多无效甚至会加重临床症状。 6、 椎管及椎管处肿瘤:一般有根性痛者,应首先予以排除占位性疾病,占位性疾病查体的特点:Valsalva试验多为阳性:因为此试验可增加椎管内的压力,所以嘱患者作排便时憋气样动作即出现患侧疼痛加剧者为阳性体征。同时可行X线、CT或MRI检查予以排除之。 7、 心绞痛:一般左侧C7 脊神经根受压可引起同侧胸大肌痉挛和疼痛而出现假性心绞痛,另外胸大肌可有明显的压痛,行局部阻滞后症状消失。如果为真性心绞痛时常有心电图改变,服用硝酸甘油有效。结合该患者症状与体征,并无C7根性症状,根性症状主要表现在C6神经根,故予以排除之;但仍需警惕假性心绞痛的出现,因为该患者年龄为好发年龄,且疼痛在左侧,可行心电图以鉴别有无真性心绞痛。 【 诊断思路分析】 男性患者,47岁,主要表现为C6脊神经根性疼痛,可能为后支痛,因其感觉及运动、反射、双上肢肌力并未出现异常现象,因此我认为无脊神经前支症状,也可能为混合性症状。主要原因是C5-6突出的髓核刺激了左侧脊神经根所致,因此患者咳嗽时会出现一过性麻电感,影像学MRI也支持这一思路,这样我们诊断神经根型颈椎病成立,那么合并的病理因素还有颈肩部肌肉痉挛,软组织缺血、缺氧,造成了软组织代谢产物沉积,引起患者出现颈肩部酸胀不适、颈项部发紧感 从这一点上来看,我们治疗的主要原则就是责任椎间盘(C5-6)减压+颈肩部肌肉松驰为主,所以治疗上我们拟采用等离子消融减压术+选择性神经根阻滞,以期缓解或治疗患者根性痛。 这里我在考虑也可以使用臭氧盘内减压,但为什么不选择性使用臭氧呢?个人觉得臭氧盘内注射起效较慢,多在两周以后才开始起到减压的效果。还有一个问题就是为什么不用胶原酶溶盘,我认为化学性的方法,并发症不易于控制,安全性得不到非常高的一个保障,特别是颈椎,所以如果要行减压术,我认为主要以物理性方法(等离子,钳夹)为主,可控性好,安全性高的优点。 六、针对目前诊断,现有的治疗手段都有哪些(这里我们不管什么治疗手段,只要是有效的方法,我们都认可,所谓尚武精神的核心就是不分派系、不分中外技术,只要能强身健体的方法就是好方法),这些治疗手段的优点在哪儿?缺点在哪儿?如何取舍? 1、"选择性神经根阻滞"  优势:操作较为简单,短期疗效确切,创伤小,显效快,安全性高,费用低廉;  不足:症状多会反复,长期效果不佳;  如何取舍:尤其适用于根性症状明显,以单根根性症状或双根根性症状表现为主者可行选择性神经根阻滞,若以丛性症状或辨不清根性症状者,因其目的性不够明确,不如换用颈部硬膜外阻滞,但风险相对腰椎来说增高不少; 2、"脊神经后支脉冲射频或标准射频"  优势:治疗效果多满意,安全性可保障,创伤小,费用适中;  不足:①毁损式治疗,不易为患者所接受;术后出现可能出现脊神经支配区感觉障碍,不易为患者所接受;②受设备功能的限制,部分射频机并无脉冲射频模式,脉冲射频的神经调制技术优于标准模式,个人比较看好脉冲射频技术。  如何取舍:主要适用于年龄偏大一点,椎体退变较为严重的患者,尤其以脊神经后支痛为主的症状,而无炎性痛患者; 3、"等离子低温消融术"  优势:①容积的很小改变可以引起压力的巨大变化,等离子减压效果确切,对于颈椎间盘突出物无钙化者根性痛明显者尤其适用,且颈椎效果优于腰椎(目前的经验来讲);②操作风险性加大,创伤虽也小,但较选择性神经根阻滞来说还是有些大;③且前入路为了保证入路的安全性,分离颈部软组织时,患者多有不适感,可能造成术后软组织损伤,增加术后炎性痛的可能;  不足:①费用较高,一般刀头均需自费,患者存在经济的顾虑;②颈前路入路进入椎间盘时,操作医师须在透视下操作,无形中加大了医务人员吃射线的量,不利于健康。  如何取舍:根性痛明显者,责任椎间盘突出不大者,椎管内加压试验阳性者术后效果多确切; 4、"小针刀治疗"  优势:①操作不需要特殊设备,对于颈部发紧感明显,患者常以背伸获得舒适感者治疗效果确切;②费用低廉;③操作相对简单;④创伤小。  不足:盲目操作,颈部重要器官较多,安全性不能完全保障,风险性较高;  如何取舍:特别适用于颈项部发紧而无根性症状者,根性症状多提示神经根受刺激,若以小针刀行椎间孔内外口处的松解,风险较大,个人认为没必要冒这么大的风险。 5、"银质针治疗"  优势:①解决软组织无菌性炎症效果较好,增加软组织血供,改善局部氧供;②费用相对来说较低;③操作相对简单;④远期镇痛效果确切、肌肉松驰效应持久。  不足:①创伤面积较大;②盲目操作,安全性及靶点性不如等离子及臭氧等,有点似撒网捕鱼一样。而等离子及臭氧等其他微创技术相当于叉鱼一样,虽有漏网之鱼,但只要做到责任椎间盘,效果仍属优。  如何取舍:适用于软组织病变明显,压痛点密集且明显的患者,表现为丛性痛或弥漫性痛者适合; 七、针对患者目前这一诊断1、您选择了什么治疗手段,处于哪些方面的考虑? 该患者选择了"颈5/6等离子消融减压术", 目的是:责任椎间盘减压 【治疗经过】: 患者在DSA下行颈椎间盘(C5/C6)等离子消融术。取仰卧位,透视定位,将右侧钩椎关节连线与C5/C6椎间盘连线的交点为进针点,消毒铺巾,局部麻醉,以左手将胸锁乳突肌及主动脉鞘向外侧轻轻推开,食中指达C5/C6椎间盘,用等离子套管针进行穿刺,顺次间隙在透视引导下穿刺逐渐进入椎间盘,正位达棘突连线,侧位在椎间盘中央椎体中央,拔出针芯,套入(smith and nephew system )2000等离子刀头,启动B键顺时针缓慢旋转等离子刀头360度,时间为20秒进行消融,启动C键逆时针旋转360度,时间为20秒进行皱缩;后退2毫米,再重复上述操作,术毕拔出穿刺针,穿刺点消毒贴无菌贴,术中术后患者生命体征平稳,安返病房。 颈部颈托固定。 八、您认为您所选择的治疗手段的操作要点及史技术难点是什么? 1、确定好了责任椎间盘以后,穿刺针在前入路进入椎间盘的时候,因胳膊不能挡住球管,只能悬在空中,左手一直暴露在射线中穿刺,这个时候针的方向及深度不太容易控制,要避免不伤及附近重要血管及神经; 2、要想获得良好的手术效果又不吃太多射线,我个人认为这是个比较难的要求,除非真的出现机械手臂可供远程操作,呵呵。 九、个人小结或术后疗效评定,总结经验,吸取教训。 1、术后疗效评定:该患者术后效果满意,现已出院,术后第二天,患者诉疼痛消失; 2、经验:颈椎病以根性痛明显,明确责任椎间盘,减压手术效果确切,配合理疗及药物松驰痉挛的肌肉,疼痛控制短期疗效较好,尚需做长期随访,以观察远期疗效; 3、个人小结:颈椎病的分型诊断及治疗思路要清楚,思路清晰了,治疗只是想办法达到自己的预期目的而已,比如该患者我也可拟行以下 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 进行治疗:C5-6椎间盘臭氧注射+神经阻滞或小针刀治疗;个人认为,如果微创手术后的残余症状,完全可以用银质针或小针刀小面积局部痛点完成,避免各自的缺点,扬长避短,综合治疗为主。
本文档为【神经根型颈椎病 左侧颈肩臂膀疼痛半年伴麻木2月】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
该文档来自用户分享,如有侵权行为请发邮件ishare@vip.sina.com联系网站客服,我们会及时删除。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。
本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。
网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
下载需要: 免费 已有0 人下载
最新资料
资料动态
专题动态
is_792768
暂无简介~
格式:doc
大小:48KB
软件:Word
页数:0
分类:生活休闲
上传时间:2017-09-19
浏览量:70