关于医疗纠纷处理程序的讨论

关于医疗纠纷处理程序的讨论 静}/=;;脚税鸢枇 翟圈圈胃圆圈圈圈圈?安建民具体问题的处理实践中,仍感不处理的复议等. 医疗纠纷是医患双方对医疗活适.因此,本文试图就此问题做点讨第三阶段:司法 处理阶段.具体 动所产生的医疗结果及相关原因的 认识发生分歧而产生的纠纷.对医 疗纠纷的处理,国务院于1997年6 月29日颁布实施了《医疗事故处理 办法》f以下简称《办法》).随后,各 省,自治区,直辖市先后制定了《医 疗事故处理办法实施细则》{以下简 称《实施细则》).同时,从1988年至 1998年,晟高人民法院和国家卫生 部针对医序纠纷(或事故)处理中的 有关具体问题先后做出了相应的司 法解释和 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 .《办法》,《实施细则》 及相关的(解释》对医疗纠纷的处理 程序都做出了相应的规定.但是在 论,与同道共榷. 一 ,现行法律法规对医疗纠纷 处理程序的规定 国务院《办注》第七条至第十一 条对医疗纠纷处理程序做出规定. 据此.医疗纠纷的处理一般包括以 下三个阶段: 第一阶段:医患双方自行协商 处理阶段{亦可称医疗机构内部处 理阶段).主要包括事件报告,医患 双方对事件的确认和处理等. 第二阶段:行政处理阶段.主要 包括纠纷的受理,组织进行医疗技 术鉴定和做出行政处理以厦对行政 程序按相应诉讼程序进行. 当然,到某一阶段纠纷得以解 决,后续程串自然不再进行. 在此程序规定中,主要问题是, 各垃理阶段和步骤缺乏时限规定. 步骤顺序规定笼统,不同级别医疗 机构发生的医疗纠纷具体处理过程 规定不明确. 鉴于此,地方《实施细则》和卫 生部的有关《解释》做出了相应的 补充规定和具体说明. 如有的《实施细则》规定;在第 一 阶段县级以上医疗机构要成立医 疗事故鉴定小组,负责本机构医疗 顺卫生机构补偿机制是落实社会效 益唯一准情?前提条件. f二)加快卫生系统人事 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 改 革,完善人事管理机制 1.健全岗位设置,初步形成因 岗设人的管理模式,切实解决人浮 于事的问题,为提高卫生服务的社 会效益和经济效益创造良好的环 境. 2.实施飙向选择,竞争上岗, 建立择优录用和转岗分流的用人机 制,提高医务人员的整体水平. 3.实行聘约管理,建立淘汰制 和下岗制.形成优胜劣浊的竞争机 制 (三)加快分配制度改革,建立 和椽索按劳分配与按生产要素分配 相结台的分配制度和机制 1.实行岗位效能工资制.不管 原来的身份,职务,均以现聘岗位确 定工资,在什/厶岗位享受什么待遇. 2.将管理,技术和责任等生产 要素纳入分配范围,体现不同生产 力要素不同的效益和贡献. 3.探索按资本要素分配的形 式.对集资购买的设备,要按照资本 要素分配原则制定分配标准,医疗 机构以无形资产投人参与分配并逐 步提高提成比例. {四)积极实施医药分开核算, 分别管理的改革 1998年u月全国城镇职工医 疗保险制度改革工作会议通过的 《国务院关于城镇职工医疗保险制 度改革的决定》明确指出了实行医 药分开核算,分别管理的改革思 想.这一改革的指导思想是要切断 医疗与药品营销之间的经济联系, 促使医务人员因病施治,合理用 药.这一改革,既有荆于保护患者的 利益,降低职工医疗费用负担,叉有 利于推动药品流通体制改革和建立 台理的医疗机构补偿机制. {五)加强医德医风建设,开展 创建文明行业活动 社会主义市场经济体制的建 立,对医德医风建设提出了新的挑 ,卫生服务质量和服务态度同人 战 民群众的要求还有差距".因此,在 新形势下,开展医德医风建设就成 为卫生部门贯彻社会效益唯一准则 的重要内容和措施.要教育广大卫 树立救 生工作者弘扬白求恩精神, 死扶伤,忠于职守,爱岗敬业,满腔 热忱,开拓进取,精益求精,乐于奉 献,文明行医的行业风尚,自觉抵制 拜金主义,个人主义以及一切有损 于群众平l益的行为.开展创建文明 行业活动.要同解决人民群众普遍 关心的实际问题和促进改革与发展 相结台.对模范卫生工作者和先进 集体要大力宣传,表彰奖励.完善内 部监督和柱会监督制度.坚决纠正 行业不正之风. {作者单位山东省薪宁医学院) 责任编辑王萍 中国卫生政策(2000-3) 事故的技术鉴定.在此基础上,机构 内部有关部门与患者协商做出处 理,并在一个月内完成.第二阶段行 政处理时限为3十月.等等.对不同 级gil医疗机构的医疗纠纷的具体处 理(特别是医疗技求鉴定}.卫生部 先后于】988年和1998年两次发文 做出解释:各级医院的医疗事故技 术鉴定必须从县(市,区)级开蛤. 至此.按理说.医疗纠纷处理的程亭 直该是明确和完善了.但是.198.9年 10月10日,最高人民法院发布的法 {行)函63号在承认上述程序的同 时.又增加了当事入以"仅要求医 疗单位赔偿经济损失为由可直接 提起民事诉讼的规定.同年l1月7 R最高人民法院又通过【1990】民他 字I5号函规定:当事人对医疗事敌 鉴定结论虽有异议,但不申请重新 鉴定,而以要求医疗单位赔偿经济 损失为由可直接提起民事诉讼. 综上所述,现行法律法规对医 疗纠纷的处理程序规定可概括为; 第一阶段:医疗纠纷发生后.医 疗机构首先要在一定时限内完成事 件报告和事件认定,并与患者协商 做出处理.如果双方对事件认定和 处理有争议,则进人第二阶段. 第二阶段:从县级开始,县,市, 省三级医疗事故技术鉴定委员尝和 卫生行政部门依次做出医疗事故技 求鉴定和行政处理决定{对下一级 有争议时.进入上一级).如果对某 一 级处理不服可在一定时限内依法 申请行政复议或直接提起行政诉 讼.进入第三阶段. 第三阶殿:如果双方当事八对 行政处理有争议.直接进入司注程 序.其中: 困对医疗事故技术鉴定结论 服.法院不予受理; 因对某级行政处理决定不服,可提起行政诉讼; 同时,因要求医疗单位赔侩经 济损失.可不受上述程序限制.直接 提起民事诉讼; 二,现行程序存在的主要问题 I行政程序和司法程序的关 系混乱.按《办法)规定.医疗纠纷的 处理接内部处理——行政处理—— 司法(行斥讼)处理的程序进行, 步骤清晰,关系明确.但最高人民法 院的有关补充规定,允许将医疗纠 纷的经济赔偿纠纷以民事诉讼随 时"介^,不可避免地会造成对同一 纠纷的民事诉讼早于行政诉讼的法 理相悖的情形或两者同时独立进行 的混乱状况. 2现行行政处理程序存在难 以操作的情形.根据卫生部的有关 《解释》.部属和省级医疗机构发生 医疗纠纷.必须首先由县(市,区)级 医疗事故技术鉴定委员会做出鉴 定.这在大,中城市,特别是有的省 会,自治区区府所在地等城市,由市 辖区医疗事故技求鉴定委员会对 部,省属医疗机构的医疗纠纷进行 医疗事故技术鉴定.实难进行,如若 进行亦实为形式. 3.现行程序中第一阶段—— 医疗机构内部医患双方的自行协调 程序的必要性"受到质疑. 医疗纠缋处理程串中规定医患 双方的自行协调处理过程.主要是 基于医疗纠纷的特.医疗纠纷发 生后.院方作为纠纷的优先"知情 者,有贵仨准持事件真象(妥善保管 有关材料等)并向有关部门报告;有 必要确认事件性质.从中吸取经验 和教训i,医患双方亦应基于双方对 医疗活动目的的一致性.进行台理 协商,过皮一致不是没有可能.但 是,另一方面,也正是由于纠纷双方 对纠纷真象信息占有的不平等性, 患者往茬难以确认"院方"做出的认 定和处理.这也是有关人士对医疗 纠纷处理的医患双方自行协调程序 "必要性提出质疑的主要原因. 三,几点建议 疗纠纷的处理要通过 l对医 立法或有关法律的修订进一步明确 行政处理和司法处理的关系,特别 是民事诉讼与行政处理的关系.要 么由司法机关直接按有关司法程序 进行.要么以行政处理为主.加强行 政处理的管理,要么按现行程序进 行,但需要确切规定司法介入的具 体程串.根据医疗纠纷的特殊性Il电 结医疗纠玢处理的历史经验和教 医疗纠纷的处理采用 训.笔者认为. 行政处理前置较为合适. 2.进一步理顺行政处理程 亭.对于部属殛省级医疗机构发生 的医疗纠蝓.医疗事故技术鉴定应 从市级开始.不宜从县,区级做起. 因为县,区扭医疗事故技求鉴定委 员会对上述医疗机构发生的医疗纠 纷进行鉴定.从技术到组织均有实 际困难,甚至只能走过场.而且事实 上有的区级政府根本就没有建立医 疗事故技术鉴定委员会. 3.进一步明确医疗机构和医 疗纠纷处理的关系,弱化医疗机构对 医疗纠纷的自行协调处理程序.将协 调程序明确纳^行政处理程序.特 别是随着社会主义市场经济体制的 逐步完善,医疗机构配套改革的逐 步深化,医疗机构实行分类管理之 后,发生纠纷的医疗机构作为纠纷 的独立一方.与患者对等的地位 参与纠纷处理的特性将更加明确. 在医疗纠纷的处理过程由,医疗机 构对纠纷的总结和处理不应对对方 产生任何权力和义务的影响.各级 医疗事故技术鉴定委员会和卫生行 政部门必须以正确的定位,公正的 态度和形象,平等对待医息双方,并 建立相应的机制和制度予以保证. 总之,目前医疗纠纷处理的程 序方面存在一定的问题,而且有越 来越复杂化的倾向{主要是司法介 入程序方面).我们必须正视这一现 状.并认真研究,努力加以解决 {作者单位河北省卫生厅) 责任编辑马正谊