产 钳 助 产 术
胎头吸引术和产钳术是解决困难分娩的重要产科助产手术。两者在临床中的应用广泛，但不能完全相互代替，应根据具体情况选择实施。在实施助产时，要充分考虑使用助产器械的先决条件，综合评价产妇的一般情况、骨盆情况、胎儿的一般情况、大小、胎位、颅骨重叠程度等以及在实施过程中所能得到的设备及人员的支持、施术者使用助产器械的熟练度。使用时需严格掌握适应证，按操作
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
进行，从而减少手术并发症的发生。
产钳术:产钳的历史可以追溯到16世纪末期或17世纪初始。常用的产钳有适用于枕前位牵引娩出的Simpson产钳，适用于枕横位、枕后位的牵引和旋转的Kjelland产钳，适用于臀位后出头助产的Piper产钳。
[常用器械]
1(骨盆出口产钳 ?在阴道口不用分开阴唇就可以看到胎儿头皮;?胎儿骨质部已到达盆底;?矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、右枕前或左枕后、右枕后;?胎头位于或在会阴体上;?胎头旋转不超过45?。
2(低位产钳 胎头骨质部最低点位于或超过坐骨棘水平下2cm，但未达盆底，?旋转45?或少于45?(左枕前或右枕前转至枕前位，或左枕后或右枕后转至枕后位);?旋转超过45。
3(中位产钳 胎头衔接但先露在坐骨棘水平下2cm以上。
1
4(高位产钳 在上述分类中未包括的。
(一)适应证
1(宫缩乏力，第二产程延长。
2(需要缩短第二产程，如产妇有高血压，心脏病，哮喘或其他全身性疾病，以及有胎儿宫内窘迫者。
3(剖宫产胎头娩出困难者、臀位后出头困难者。
4(胎头吸引术失败者，经检查可行产钳者用产钳助娩，否则改行剖宫产。
(二)禁忌证
(1)不具备产钳助产条件者。
(2)异常胎方位，如颏后位、额先露、高直位或其他异常胎位。
(3)胎儿窘迫，估计短时间不能结束分娩者。
[助产指征] 产钳助产不当可导致母儿严重创伤，因此决定施术时，除有上述适应证外，还应具备下列施术指征。
(1)宫口必须开全，阴道检查扪不到宫颈边缘，胎头双顶径平面已通过宫颈口。
(2)胎膜已破。
(3)胎头已经衔接，无明显头盆不称，即胎头已降入骨盆腔达到盆底，在耻骨联合上方扪不到胎头，阴道检查胎头颅骨无明显重叠，其矢状缝已与骨盆出口前后径平行或接近。
(4)胎先露高位已达S,+3或以下(即胎头骨质部达坐骨棘平面以下3cm)，胎头无明显变形。
2
(5)胎方位明确，先露部应是枕先露，或者是面先露的颏前位，或者用于臀位后出头。
(6)必须是活胎。
(7)术时行双侧会阴阻滞麻醉或持续性硬膜外麻醉。
(8)术前与病员夫妇双方充分沟通，征得患方的知情同意选择及签字后方能实施。
(三)必备条件
产钳助产不当可导致母儿严重创伤，因此决定施术时，除有上述适应证外，还应具备下列施术条件。
1(宫口必须开全，阴道检查扪不到宫颈边缘，胎头双顶径平面已通过宫颈口。
2(胎膜已破。
3(胎头已经衔接，无明显头盆不称，即胎头已降入骨盆腔达到盆底，在耻骨联合上方扪不到胎头，阴道检查胎头颅骨无明显重叠，其矢状缝已与骨盆出口前后径平行或接近。
4(胎头骨质部达坐骨棘平面以下3cm，胎头无明显变型。
5(胎方位明确，先露部应是枕先露，或者是面先露的颏前位，或者用于臀位后出头。
6(胎儿必须是活胎。
7(必须排空膀胱。
8(术前已向产妇及家属交代可能的并发症，取得知情同意。
9(若产钳失败有条件立即施行剖宫产。
3
10(接生者已掌握产钳助产的技能。
(11)术时行双侧会阴阻滞麻醉或持续性硬膜外麻醉。
(四)麻醉
一般采用双侧会阴阻滞麻醉或持续性硬膜外麻醉，使阴道及会阴松弛。
(五)手术操作步骤(Simpson产钳术)
[手术操作] 下面介绍最常用的Simpson产钳使用
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
。
(1)取膀胱截石位。
(2)常规消毒外阴，铺无菌巾，导尿。
(3)阴道检查:再次阴道检查，确定宫口已开全，触摸囟门位置和产瘤大小、胎方位及先露下降平面，再次排除头盆不称。
(4)行会阴侧切。
(5)放置左产钳:左手以握毛笔方式握左叶钳柄，钳叶垂直向下，右手伸入胎头与阴道壁之间做引导，使左叶产钳沿右手掌慢慢进入胎头与阴道壁之间，直至到达胎头左侧顶颞部，钳叶与钳柄在同一水平位，钳柄内面正向产妇左侧，将左钳柄交助手握住并保持原位不变(图13-7-1)。
4
(6)放置右产钳:右手垂直握右钳柄如前述，以左手中、示指伸人阴道后壁与胎头之间诱导右钳叶(在左产钳上面)缓慢滑向胎头右侧方到达与左侧对称的位置(图13-7-2)。
5
(7)合拢钳柄，两个产钳放置耷正确位置后，左右产钳锁扣恰好吻合，左右钳柄内面自然对合。
(8)检查钳叶位置:再次检查产钳位置，钳叶与胎头之间有无夹持宫颈组织。
(9)扣合锁扣，阵缩来临时叫产妇屏气，并用右手保护会阴，左手向外向下牵引胎头，当先露部拨露时，应逐渐将钳柄向上旋转使胎头逐渐仰伸而娩出(图13-7-3)。
(10)取出产钳:当胎头双顶径露出会阴口时应取出产钳。按照放置产钳的相反方向先取出右叶产钳，再取出左叶产钳，随后娩出胎体。
(六)注意事项
1(产钳必须准确置于胎头两侧面，扣合良好。若扣合不好常
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
示放置不正确，必须加以调整;若牵拉时钳叶滑脱，也常与置
6
人或牵引方向不正确有关;若反复牵拉两次不成功，如果胎心好应考虑行剖宫产术。
2(牵引按产轴方向进行，不应抬高钳柄，否则造成胎儿头仰伸或产道的严重撕裂。牵引时应缓慢，施力应逐渐加大，不可用暴力，应持续稳固，切忌左右摇晃钳柄。宫缩时用力要减小，宫缩间歇用力适当增大，牵引时间较长时，中间应适当休息。
[并发症]
1(母体并发症
(1)产道损伤:主要是软产道的撕裂伤，如会阴裂伤、阴道壁的裂伤、宫颈的裂伤。
(2)阴道壁血肿:由裂伤出血所致，向上可达阔韧带及腹膜后，向下可达会阴深部。
(3)感染:由于阴道检查，会阴切开，产钳放置，牵引时损伤产道等，均可增加感染机会。
(4)产后出血:产道的损伤增加了产后的出血量。
(5)伤口裂开:多与术前多次阴道检查及切口裂伤较深、缝合时间过长等有关。
(6)远期后遗症:术时盆底软组织损伤，可后遗膀胱、直肠膨出或子宫脱垂等。严重的损伤还可以有生殖道瘘及骨产道的损伤。但现在已废弃高中位产钳，这种损伤已少见。
2(新生儿并发症
(1)头皮血肿。
7
(2)头、面部皮肤擦伤:多为眼球擦伤和面部擦伤等。
(3)新生儿窒息:低位产钳和出口产钳的新生儿窒息率与正常分娩比较差异无显株型，而中位产钳的新生儿窒息率与正常分娩比较差异有显著性。
(4)其他:面瘫、臂丛神经损伤，颅骨骨折、锁骨骨折，颅内出血，新生儿死亡等。
8
浙公网安备 33021202002483