护理教学大查房

护理教学大查房 护理教学大查房 时间: 地点: 主持人: 主讲人: 参加人员:各科护士长及护理人员 主持人:王先生下午好，今天感觉还好吗? 今天我们组织全院的护理同事来对你的疾病护理情况进行教学查房，使大家对你的这种病例进行交流学习和总结，以便我们能更好地对你进行护理，希望能得到你的配合，时间不会太长，大概半小时左右，这段时间如果你感觉有不适请及时告诉我们。 各位同事大家下午好，今天我们组织对王先生的情况进行教学查房，目的是通过对病人的进一步了解，复习一下相关的护理知识，检查指导责任护士的护理措施落实情况，以便更好地护理病人，使病人能达到最好的康复状态 主持人:下面请管床护士王梅介绍一下病人的基本情况 管床护士王梅: 16床王祖奎 男36岁 职业 无 诊断:1.右胫腓骨骨折2.右小趾远节骨折3.右足背皮肤裂伤 病人于2010年02月13日18:30因外伤致右下肢伤痛伴功能活动受限流血1小时急诊抬入院。患者既往体健，否认药物及食物过敏史。经摄片示:右胫腓骨骨折 右小趾远节骨折。患者入院后既予右足背清创缝合术，术后遵医嘱给予抗炎、止血等对症治疗。于02月14日9:00在局麻下行右跟骨牵引术。于03月04日在麻醉下行右胫腓骨切开复位钢板螺钉内固定术。术后第3天复片示:骨折对位线好，骨折线清晰。 患者今日为术后第15天，测生命体征正常， 各项检查结果均正常。给予骨科常规二级护理、普食。患肢抬高。遵医嘱给予0.9%氯化钠100ml、头孢哌酮舒巴坦钠3.0每日2次静滴 10%葡萄糖500ml、洁霉素1.8每日1次静滴 10%葡萄糖250ml、维生素B6 0.1每日一次静滴。 主持人:针对该病人的情况请我们的管床护士小蔡讲一下该病人入院后我们所采取的护理措施 小蔡:该病人入院后祥细进行了入院评估，查体如上述所述，其余无异常。针对该病人情况我们所采取的护理措施如下: 手术前护理问题及相关护理措施: 问题1.对新环境适应较慢 措施: 1.积极主动接诊病人，对病人关心体贴，协助病人完成相关辅助检查，介绍相关情况，配合医生立即在局麻下行右足背清创缝合术。 2.详细向病人介绍病室环境，及相关知识，尽快让病人熟悉环境及了解疾病 3.告知病人及家属骨牵引的目的，取得病人的理解配合，并配合医生在局麻下行右跟骨牵引术。 问题2.保持正确牵引 措施: 1.密切观察牵引患肢知觉、末梢血液循环情况 2.做好交接班，每班检查患者体位及牵引装置是否合适，注意牵引方 向、大小、牵引绳有无受压 3.告知病人及家属，不能擅自改变体位及增减重量，否则易造成牵引失败而影响牵引效果。 经评估牵引期间牵引持续有效 问题3.有牵引针眼感染的可能 措施: 1.牵引前清洁患肢皮肤，行骨牵引时严格无菌技术操作 2.牵引针眼处应用无菌纱布条缠绕，保持局部皮肤清洁 3.每日用75%酒精滴针眼2次，一旦发现针眼处敷料被血液等污染及时更换，但勿擅自去除已形成的血痂 经评估牵引期间牵引针眼未发生感染 问题4.有牵引患肢发生血液循环障碍的可能 措施: 1.密切观察患肢血液循环和活动情况，观察项目包括肢端皮肤颜色，皮肤温度，足背动脉搏动，毛细血管充盈情况，足趾活动情况。 2.询问患者感觉，如有无疼痛，麻木的感觉，被动活动足趾时有无引起剧痛 3.判断发生血液循环障碍情况并及时处理，如肢端皮肤颜色变深，温度下降，足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动足趾引起剧痛，病人感觉肢体疼痛，麻木，说明发生了血循环障碍，应查找原因及时报告医生处理 经评估牵引期间无以上情况发生 问题5.有发生腓总神经损伤的可能 措施 1.牵引期间膝外侧垫棉垫或软纸保护 2.保持患肢外展中立位，每班检查局部有无受压，检查足背伸功能，及时询问病人有无异常感觉。 经评估未发生腓总神经损伤 问题6.有潜在并发症发生危险 1.有发生压疮的危险 措施: (1)保持床单元平整，清洁，干燥，无碎削。避免拖、拉等动作以防损伤皮肤。 (2)避免局部长期受压，加强骶尾部及足跟部皮肤护理，指导患者及家属定时更换体位，按摩骨突部。 (3)协助家属每日为患者清洁背部皮肤并涂擦爽身粉保持受压部位皮肤干燥 2.有发生骨筋膜室综合征可能(其发生的机理主要是因骨筋膜室内压力增高，使软组织血循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期症侯群，该并发症多见于前臂、小腿骨折) 措施: 密切观察患肢有无红肿，持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减弱或消失，麻木、足趾呈曲屈状活动受限，全身中毒表现如:高热、血压下降、休克等。如发现上述表现应及时报告医师紧急处理，可行内部血 肿切开减压，禁忌患肢抬高以免加重缺血 3.有发生脂肪栓塞的可能(该并发症是骨折早期严重并发症，因骨折处骨髓腔压力过大骨髓破坏后的脂肪颗粒进入破裂的血管，引起肺、脑栓塞) 措施:密切观察病人有无呼吸困难，缺氧发绀，咳嗽，意识障碍情况，有无发热和出血点等症状。如发现上述症状应及时报告医师配合处理，应保持呼吸道通畅，给氧4-5L/分或应用呼吸机，置患者于高坐体位，维持体液平衡、遵医嘱给皮质激素及抗凝剂等 通过评估患者未发生以上并发症，如期进行手术 主持人:骨科病人手术后的一系列护理是很关键的，作为一名骨科护理人员必须熟练掌握每一病种术后的护理常规及专项护理，下面请我们的管床护士王梅为大家讲一下该病人的术后的常规护理要点 王梅: 1.术后常规护理 (1)手术下来积极接诊病人，与手术室人员加强交流了解术中及麻醉情况，严密监测生命体征，给予心电监护及吸氧致麻醉清醒、病情平稳 (2)告知家属术后头侧去枕平卧4-6小时后改一般卧位 (3)术后24小时内局部冰敷，抬高患肢，并注意观察患肢血运及敷料情况 (4)指导饮食，麻醉清醒后，无恶心、呕吐可给予高蛋白、高钙、含维生素丰富易消化饮食，如排骨、牛奶、鸡蛋、蔬菜等 该疾病常见相关护理问题及措施: 问题1.发热 措施: 1.向病人解释术后吸收热的必然性，无需特殊处理，以免引起患者的惊慌 2.指导患者多饮水，每日至少2000ml 该患者术后体温一直维持在36.8-37.2摄氏度之间 问题2.疼痛 措施: 1.将患者置于舒适卧位，下肢垫以软枕抬高约30? 2.理解、同情、关心病人，使病人在平等的双向沟通中获得被尊重，被理解，被关怀的满足感 3.保持止痛泵的通畅，正确使用止痛泵，疼痛剧烈时可每15-20分钟加压一次 问题3.预防下肢深静脉血栓的形成 措施: 1.注意观察患肢情况，以早期发现，可每日做一次小腿腓肠肌的叩诊检查，如有压痛，可作直腿伸踝试验。方法:检查时属患者下肢伸直，将踝关节背曲时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性。或压迫腓肠肌试验阳性者可作进一步的检查，以便早期治疗。 2.加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动 3.根据医嘱给予低分子肝素钠 4.有征象时禁止按摩 问题4.预防肺不张、肺部感染 措施: 1.积极协助病人加强深呼吸运动，以增加吸气功能，使肺膨胀。 2.让患者戒烟并注意口腔卫生 3.帮助病人有效咳嗽，变换体位，用手掌叩击病人背部，帮助咳嗽 4.防止呕吐物吸入 主持人:骨科病人的骨折愈合是一方面，但后期的功能恢复是很重要的，所以我们必须为病人拟定一套切实可行的功能锻炼计划，下面请我们的护理组长为大家讲一下该病人的功能锻炼指导方法 护理组长:功能锻炼是骨折病人恢复功能的重要措施，功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩，关节僵硬，骨质脱钙。功能锻炼应遵循循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间 由短到长，强度由弱增强的原则。 具体如下: 早期:为伤后1-2周内，此期锻炼的目的是促进血液循环，消除肿胀，防止肌肉萎缩。方法:(1)以患肢肌肉的舒缩运动为主(针对该病人即指导其作小腿腓长肌的舒缩锻炼)，骨折部位的上下关节保持不动，每日30次，逐日递增。(2)足趾的屈伸锻炼。(3)此期还应指导病人作扩胸、深呼吸运动，以防止肺部感染 中期:为伤后2-3周后，此期锻炼的目的是防止肌肉萎缩和关节僵硬。 方法:以骨折处上下关节运动为主(1)指导病人作膝关节前屈、后伸、内旋、外旋运动(2)作踝关节的背伸和趾屈活动(3)指导足趾的屈伸锻炼(4)指导腰背部锻炼:术后第三天(五点法)即病人仰卧以头、双脚跟、双肘为支点，挺腰，每日数十次;术后第四天(四点法)即病人仰卧以双脚跟、双肘为支点，挺腰，每日数十次;术后第五天(三点法)即病人仰卧以头、双脚跟为支点，挺腰，每日数十次;拆线后俯卧飞燕式作腰背部锻炼 现该病人应作该期功能锻炼并可配合CPM功能锻炼仪协助锻炼 晚期:为伤后6-8周后，此期骨折已经临床愈合，锻炼的目的是促进关节活动范围和肌力恢复，以重点关节为主的全面功能锻炼，包括髋关节的前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋活动;膝关节的前屈、后伸、内旋、外旋活动;踝关节的背伸、趾屈活动;足内翻(足趾面向内翻)、足外翻(足趾面向外翻)的跗骨关节活动。并应根据骨痂的生长情况，询问医生是否可以下地不负重 练习 飞向蓝天的恐龙练习非连续性文本练习把字句和被字句的转换练习呼风唤雨的世纪练习呼风唤雨的世纪课后练习 。 主持人:大家都讲得很好，今天查房的目的是为了让大家了解胫腓骨骨折病人的全面护理，希望大家通过交流能基本了解骨外科的相关基本知识，利用这次机会，我向大家介绍一下人体重要关节的活动范围:(示范) 1.肩关节是一个杵臼关节，有前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋活动 2.肘关节是一个屈戎关节，只有前屈、后伸两个活动方向 3.远端尺桡关节是一个车轴关节，有旋前(手掌向下)、旋后(手掌 向上)活动。 4.腕关节是一个椭圆关节，有前屈后伸、内收、外展、内旋、外旋活动 5.膝关节是一个不典型的屈戎关节，因其屈曲时可有少量旋转活动，其活动有前屈、后伸、内旋、外旋 6.踝关节是一个屈关节，只有背伸和趾屈活动 7.足内翻(足趾面向内翻转)、足外翻(足趾面向外翻转)是跗骨关节活动。 主持人:在我们查房的过程中，如有未落实到位的情况请各位及时提出以便我们加强护理。请我们护理部指导工作。 需掌握的相关知识 骨折发生的原因有哪些 (1)直接暴力:外界暴力直接作用的部位发生骨折，多为横行或粉碎性骨折，例如撞击引起的胫骨骨干骨折 (2)间接暴力:暴力通过传导、杠杆、旋转和肌肉收缩使肢体远处发生骨折，如跌倒时以手掌撑地，可致桡骨远端骨折或肱骨髁上骨折;突然跪倒时，股四头肌猛烈收缩，可致髌骨骨折 (3)积累性劳损:长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折，如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折，称为疲劳性骨折 (4)骨骼疾病:如果骨骼本身患有炎症、肿瘤或代谢性疾病时，受轻微外力或正常活动时都可能发生骨折，此种骨折称为病理性骨折 骨折可分为哪几类 (1)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为闭合性骨折和开放性骨折 (2)根据骨折的程度和形态分为不完全骨折和完全骨折 1)不完全骨折按其形态又可分为裂缝骨折、青枝骨折 2)完全骨折按骨折线的方向及其形态又可分为横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折及骨垢分离 (3)根据骨折端的稳定程度分为稳定性骨折和不稳定性骨折 创伤后如何判断肢体有无骨折 (1)畸形:骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸形 (2)异常活动:正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动 (3)骨擦音或骨擦感:骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感 以上三种体征只要发现其中之一，即可确定骨折诊断。 骨折的一般表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍。 骨折后常见的并发症 (1)早期并发症:休克、脂肪栓塞综合症、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤及骨筋膜室综合症 (2)晚期并发症:坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成、感染、损伤性骨化、创伤性关节炎、关节僵硬、急性骨萎缩、缺血性骨坏死及缺血性肌挛缩 各类牵引的重量是多少 皮牵引;一般不超过5? 颌枕带牵引;一般不超过3-5? 骨盆牵引;一侧牵引重量一般不超过10? 颅骨牵引;一般重量为6-8? 尺骨鹰嘴牵引;一般重量为2-5? 股骨髁上牵引;重量为体重的1/7或1/8. 胫骨结节牵引;重量为体重的1/7或1/8. 跟骨牵引;重量一般为3-5?. 常见的牵引有哪几种,牵引治疗常见的并发证是什么 有手法牵引、皮肤牵引、骨骼牵引和特殊牵引。 并发症有皮肤水泡、血管和神经损伤、牵引针眼感染、牵引针滑脱、坠积性肺炎、压疮、关节僵硬、足下垂、肌肉萎缩、便秘。 患肢抬高的原则和作用是什么, 原则是使患处高于心脏水平面20?，将患肢抬高有利于静脉血液和淋巴液回流，减轻患肢的肿胀不适。 骨折后功能锻炼应注意哪些事项, 1.向患者宣传锻炼的意义和方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动运动锻炼。 2.认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不段修订锻炼计划，增删锻炼内容。 3.一切活动均需在医护人员的指导下进行。活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短 到长，强度由弱到强。 4.功能锻炼以患者不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。 5.功能锻炼以恢复肢体的固有生理功能为中心。上肢要围绕增强手的灵活性进行活动;下肢重点在训练负重行走能力。 6.功能锻炼不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动。 各关节固定功能位置是什么, 肩关节;外展45?，前屈30-45?，外旋15-20?. 肘关节;屈曲80-90?，前臂中立位。 腕关节;背屈30?，尺偏5-10?. 拇指关节;对掌位。 髋关节;前屈15-20?，外展10-15?，旋转0? 膝关节;屈曲5-20?.