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薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义

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薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义 一,薄层液基细胞学检测技术(TCT技术)研究发展背景 薄层液基细胞学检测技术(Thin-Cytologic Test TCT),液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家,率先应用于妇科细胞学检查,国内从2001年开始作液基细胞学筛查宫颈癌的研究,使该项技术得到迅速发展,被称之为一场细胞学制片技术的革命。 TCT从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高(80%)和涂片质量差等技术难题,使宫颈癌的阳性检出率达95%以上,为脱落细胞学诊断作出...

薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义
薄层液基细胞 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 技术(TCT)及临床意义 一,薄层液基细胞学检测技术(TCT技术)研究发展背景 薄层液基细胞学检测技术(Thin-Cytologic Test TCT),液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家,率先应用于妇科细胞学检查,国内从2001年开始作液基细胞学筛查宫颈癌的研究,使该项技术得到迅速发展,被称之为一场细胞学制片技术的革命。 TCT从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高(80%)和涂片质量差等技术难题,使宫颈癌的阳性检出率达95%以上,为脱落细胞学诊断作出了重大贡献。但是过去该技术需要国外的制片机、细胞保存液等,它的价格昂贵,在国内也只能是一些大医院才能开展该项目,在基层医院的推广则比较缓慢。后来国内的一些厂家研发了半自动的离心法制片机,并自主研发了细胞保存液,大大地降低了薄层液基细胞的制片成本,从而使该项技术易于被广大基层医院所接受并且进行推广使用。目前,它已成为筛查宫颈癌最好的推荐方法之一,为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了非常明确的诊断依据,是一项非常值得推广应用的临床检验技术。 二,产品作用原理: 通过采集阴道或宫颈分泌物,获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理,试剂中的裂解成分能对红细胞进行裂解,去除红细胞对检验结果造成的干扰;同时试剂中的固定成分能保存固定白细胞、脱落上皮细胞等有价值的细胞;并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来,防止有价值细胞的丢失。将有效细胞制备成细胞悬液,最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰,制成脱落细胞薄片。可用HE染色、巴氏染色或其他免疫组织化学染色等方法使细胞着色,再通过人工观察分析来检查阴道或宫颈的细胞形态,诊断子宫颈癌及其癌的前期变化、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染。 三,主要开展的检查项目: 宫颈脱落细胞检查、胸腹水脱落细胞检查、尿沉渣检查、痰液脱落细胞检查、支气管刷片细胞检查。特别适用于所有的女性的宫颈癌的早期诊断。 四,TCT优点: 1、保存液试剂盒有裂解红细胞功能,能快速裂解采集样品中的红细胞,裂解能力强,裂解更完全,能去除血液对检验结果造成的干扰。 2、试剂盒含有细胞固定剂成分,能快速对样品中的白细胞、脱落上皮细胞等有检验价值的细胞进行固定保存,防止有效细胞发生自溶。经试剂盒固定保存的细胞,细胞形态完好,能保持样品采集时细胞的原始形态,不会发生膨胀、固缩等形态变化,保证检验对有效细胞的数量和质量要求。 3、试剂盒对粘液具有稀释作用,能分离出大量包埋在粘液中的有效细胞。使更多有检验价值的细胞被保存下来,提供充足的细胞数量,为检验结果的准确提供保证;同时,处理后的样品经低速离心过滤后能彻底清除样本中的粘液,有效防止粘液对样品检验结果的干扰。 4、处理过的样本经过低速离心后可制成均匀单层的细胞薄片,达到检验要求。 5、、经试剂盒处理的脱落细胞对生物染色剂具有亲和性,有利于生物染色剂着色,为诊断工作提供了方便。 6、、试剂盒使用简单,操作方便,大大节省了制备样品标本的时间,同时克服了传统检查方法的不足。 五,宫颈癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率位于女性恶性肿瘤的第二位,据相关组织公布全世界每年大约有20万名妇女死于这种疾病。近年筛查发现,发达国家发病率明显下降,而发展中国家的发病率是发达国家的6倍,我国妇女宫颈癌的发病率和死亡率占世界的1/3,可见改善卫生状况,及时就诊,早发现、早治疗极为重要。 子宫颈癌——严重威胁女性健康 哪些人容易患子宫颈癌, 1.人乳头状瘤病毒(HPV)感染者 2.多个性伴侣者 3.早婚多育者 4.20,50岁子宫颈癌高发 5.宫颈上皮不典型增生 6.口服避孕药 子宫颈癌的常见临床 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现, 1.早期患者可以没有任何表现。 2.性生活后出血,如妇科检查及便后接触性出血,晚期子宫颈癌常表现为大量出血。 3.有的可以出现腰、腿痛,下肢肿胀,排便、排尿困难,尿血,便血等。 4.年轻患者也可以表现为经期延后,周期缩短,经量增多等。 5.老年性患者常主诉绝经后不规则流血。 预防措施, 1.妇科检查 2.液基细胞学检查 3.宫颈活体组织检查 薄层液基细胞学(TCT)检查的临床意义 是普查子宫颈癌,早期诊断,早期治疗,降低宫颈癌死亡率的有效方法。尤其是通过发现宫颈癌上皮内病变采取合适的处理,可阻止这些癌前病变发展为宫颈癌。近年来发现,过去的传统抹片存在许多局限性,比如细胞数量相对较少,其阳性检出率低,容易漏诊等现象。 TCT细胞学检查取样方便,易于定期复查,于传统抹片相比,在制片上有重大的突破,使图像更加清晰,便于诊断,可以早期确诊癌及癌前病变,及时给予相应的治疗,有效降低宫颈癌的发病率和死亡率,大大提高了妇女的生活质量。 哪些人应定期做TCT宫颈病变的检查, 18岁以上有性生活的女性应每年做一次宫颈细胞学检查,当发现有宫颈糜烂,宫颈肥大,在性生活后宫颈出血,绝经后阴道不规则流血的症状都应该立即进行宫颈细胞学检查. 我们在日常工作中最常诊断的结果是:HPV(人乳头瘤病毒)感染,LSIL(低度鳞状上皮内病变),HSIL(高 度鳞状上皮内病变),ASCUS(意义不明确的不典型鳞状细胞),还有就是轻、中、重度炎症。 HPV感染是所有子宫颈癌前病变及子宫颈癌发病的主要病因。 HPV感染分为一过性和持续性感染。只有高危型HPV持续性感染才是宫颈癌 发生的致病因素。 高危型HPV与LSIL(低度鳞状上皮内病变)和HSIL(高度鳞状上皮内病变)都有关, 专家指出,宫颈癌发病的危险因素包括高危HPV感染、初次性生活年但更多见于HSIL。最常见的为HPV16型. 龄、生产次数、文化程度等。子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症,最能被有效预防、早期发现和有机会治愈的癌症。 子宫颈癌前病变与早期癌多无症状,妇科检查亦难发现,出现症状时80%以上已成为浸润癌,难以治愈。从HPV感染到宫颈癌前病变可长达5-15年,但是只要定期筛查以及HPV感染期和癌变前期的及时治疗,就能降低子宫癌患病率和死亡率。 LSIL(低度鳞状上皮内病变)共同特征: 1.胞浆成熟,为表层和中表层细胞 .2.核不同程度异型:包括深染,大小,数量和形状的变化 3.一般无核仁,即使有也不明显 4.细胞边界清楚,可单个或成片排列。 HPV感染常出现“挖空细胞化”,“挖空细胞化”的诊断要点: 1.核周空晕:透亮,不规则,宽幅。 2.核的异型。 3.周边浓集的胞浆。 HPV感染可以引起非常明显的核周空晕,但并不是出现了核周空晕就一定是HPV感染,在糖原溶解,核固缩等情况下都可以出现核周空晕现象。因此要掌握HPV感染所致挖空细胞的核周空晕三个要点:第一,透亮。这个特点在低倍镜下都非常的明显,透亮的感觉就如一张白纸,不着任何色彩,与糖原溶解所致的朦胧感是很好鉴别的。第二,不规则。HPV感染引起的空晕,一般都不圆整,而糖原溶解引起的则是非常规则的圆形或者椭圆形。第三,宽幅。HPV感染引起的核周空晕幅度往往较宽,有的时候,幅度过宽把周边的胞浆都压缩成了一层皮。这个特点能很好的区分HPV感染与核固缩引起的核周小空晕。 核的异型可以从小到大,有时候HPV感染引起的核异型程度很小,可能仅仅表现为核的深染,偏位。但有时候核的异型程度很大,能达到CIN1的形态学改变。此外,双核的出现也是HPV感染一个比较常见的特点。双核加空晕往往提示有HPV感染的可能。 胞浆的改变主要体现在表层或浅表层的细胞。HPV感染引起的病变细胞,胞浆由于被推挤到周边,染色加深,境界清楚。 掌握了这三个特点,诊断HPV感染就思路比较清楚了,也能很好的避免把糖原溶解误诊为HPV感染。 HPV与宫颈癌的关系: 上个世纪90年代以前,已有研究发现HPV与宫颈癌有关,90年代以后,被确认为宫颈癌的主要病因。 99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPV DNA.而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌 。宫颈癌成为目前人类所有癌症病变中唯一一个病因明确的癌症。HPV分为高危型与低危型,低危型常引起外生殖器湿疣等良性病变,高危型与宫颈癌及宫颈上皮内瘤变相关。 高危型中,主要致病性的HPV 16和18型。有研究表明16型更常见在鳞癌病变,18型更常见在腺癌病变。 在 基因水平上,又分为游离型与整合型两种感染形式。游离型是指病毒DNA位于宿主染色体之外,侵犯鳞状上皮底层细胞,表现为宫颈良性病变,CIN1;整合型是指病毒基因整合到宿主细胞的DNA中,侵犯鳞状上皮由底层到中表层细胞,表现为CIN3,宫颈癌。 LSIL(低度鳞状上皮内病变) 诊断要点: 1.细胞成熟,多为表层或中表层的细胞。 2.核增大,面积常大于中层鳞状细胞的3倍。 3.核有轻度异型,包括核膜的轻度不规则,核染色质增粗等。 中层鳞状细胞的判断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 : 1.网状核 (10~12um) 2.成熟的淡蓝染的胞浆 3.核浆比约为1:5 。 小结: LSIL的细胞形态学改变是从ASC-US到LSIL到HSIL的一个演变的过程。核的增大是鉴别ASC与LSIL的重要指标,核浆比的增大是鉴别 LSIL与HSIL的重要指标,而核的异型程度不断增大是贯穿整个演变过程。掌握了这些重要指标,再结合整张片子中病变细胞的“数量与质量”,以及病史,做出正确的判读就要容易很多。 LSIL的临床处理 :约85%的LSIL病变被检测有高危型HPV感染,当然,通过HPV检测发现病人是否持续感染高危型病毒,对判断,预估“病变进展”是有一定意义的。 LSIL的早期处理措施为阴道镜检查. HSIL(高度鳞状上皮内病变)诊断要点: 1.高核浆比 2.核的异型性,尤其是核明显不规则及核染色质增粗. 诊断标准: 1.病变细胞比LSIL的小且较不“成熟”。 2.可单个,成片或成堆出现。 3.核深染,大小,形态不一,核染色质粗,核膜不规则。 4.核浆比明显增高。 5.一般没有核仁,偶尔可见。 HSIL中的其它形态特点: 1.角化性病变。 2.鳞状上皮内病变累及腺体。 3.小细胞的高级别鳞状上皮内病变。 4.成串的高级别鳞状上皮内病变。 5.梭形的高级别鳞状上皮内病变。 角化性病变 :虽然大多数H SIL的特征是高核浆比,但是有一些HSIL的胞浆丰富,异常角化。其特点是核深染,有一定异型。有时出现怪异的蝌蚪状细胞。 需要注意的是往往这类细胞核致密,深染,很难看清楚核的内部结构,需要与变性造成的角化细胞鉴别。小细胞的HSIL :肿瘤细胞体积非常小,且往往细胞数量不多,很容易漏诊。 诊断的要点在于观察细胞与细胞中间的大小,形态差异以及单个细胞不规则的核膜结构。 需要鉴别的是不成熟鳞化细胞,组织细胞,副基底层细胞及IUD的改变。成串排列的HSIL :很多时候是由于混杂在黏液中形成的串状,细胞体积一般较小。高倍镜下能清晰的观察到HSIL所具有的特点。 需要鉴别的是化生细胞,组织细胞。 HSIL的鉴别诊断 1.宫颈管细胞 2.鳞状化生细胞 3.炎性细胞团 4.萎缩性改变 5.子宫下段内膜细胞 6.子宫内膜细胞等。HSIL的误诊病例中,最常见的现象是将深染的,细胞界限不清楚的,核信息表达不清晰的高核浆比细胞误判。 包括:宫颈管细胞,子宫内膜细胞,副基底层细胞,化生细胞,组织细胞,修复细胞,疱疹病毒感染等等。判断一张制片染色效果是否满意,不是观察散在的鳞状上皮细胞,而是观察成团的细胞。 判断指标:细胞界限是否清楚,排列结构是否显示完整,核的信息是否表达清晰。只有成团细胞观察清楚的片子才是合格的液基制片。 只有细胞核信息表达清晰的细胞才是有诊断价值的细胞。 关于HSIL判读的个人体会: 1.片子质量是前提:建议平常染色核浆都稍微淡染一点,当肿瘤细胞出现的时候,大多有染色加深的改变,便于判读是其次,减少误诊是关键。 2.对细胞核的判读最重要:单个细胞强调核染色质的增粗与核膜的不规则,成堆成片的细胞强调核与核之间的大小形态差异。 3.对成团的细胞判读最难:聚集成团的细胞注意观察周边细胞的胞浆,判断出鳞或腺的来源是第一步,有可能的话初步得出良恶性的判断。 4.寻找最终判读意见的充分证据:怀疑成团的有问题就去找散在的;怀疑单个或散在的细胞HSIL,就去找LSIL或者ASC-US;临床怀疑有问题的就去找取材医生沟通;从数量和质量上综合分析。 5.提高对以下情况的警惕性:血性标本,萎缩性标本,大面积角化性标本,有梭形细胞的标本等。 6.对颈管细胞的充分认识,能大大降低误诊率. 如何区别LSIL和HSIL: 第一,看胞浆。LSIL的细胞胞浆“成熟”或为表层型胞浆的细胞,细胞体积大,边界清楚(这点非常重要,也最容易用来鉴别)。 第二,看胞核。LSIL强调核体积的增大,为中层细胞核体积的3倍以上;HSIL强调高核浆比(核的大小不是主要的),核的异型主要表现在核膜不规则与粗的核染色质。 第三,看背景,看整体。LSIL常有挖空细胞的形态出现,HSIL常见成堆聚集的异型细胞团,可伴有出血,坏死。
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