中医治疗慢性肾小球肾炎临床研究进展

中医治疗慢性肾小球肾炎临床研究进展 摘要:中医治疗慢性肾小球肾炎有一定优势。综合近几年的文献,其治疗方式除辨证论治外,还有对症治疗、主方加减治疗、中成药治疗、单味中药治疗及内外治结合治疗,临床上均取得满意疗效。但目前大多数文献仅是一般临床经验总结,缺乏严格意义上的研究。因此,今后应进行客观化评估筛选,开展相关治疗机理的实验研究及 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 的临床观察。 关键词:慢性肾小球肾炎;中医治疗;综述 DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2016.06.035 中图分类号:R272.969.23 文献标识码:A 文章编号: 1005-5304(2016)06-0130-04 Abstract:Traditional Chinese medicine has advantages in treating chronic glomerulonephritis. According to the articles in recent years,the therapeutic methods of TCM include not only syndrome differentiation,but also symptomatic treatment,modification of the chief prescriptions,Chinese traditional patent medicine,single Chinese herb,and combined internal and external treatment,which all have achieved some remarkable effects. However,the majority of articles were about personal experience and clinical observation which lack experimental study on the therapeutic mechanism. Therefore,the results of relative researches should be under objective evaluation. A large number of experimental researches on the therapeutic mechanism and standardized clinical observation need to be carried out in the future. Key words:chronic glomerulonephritis;TCM treatment; review 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis,CGN)是一组起病缓慢,病情迁延,临床以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本表现,最终发展为慢性肾功能衰竭的原发肾小球疾病。CGN是一种免疫介导性炎症疾病,预后多不佳,目前西医尚无满意治疗方法,中医治疗优势相对明显。兹就近年来中医治疗CGN现状综述如下。 1 辨证论治 王铁良根据CGN各期的临床表现特点,将本病辨为5个证型进行治疗。①肝肾亏虚、先天不足证,治以滋水涵木兼祛湿邪,方用参芪地黄汤加减;②肺肾阴虚、热毒结喉证,治以补肺滋肾、清热解毒利咽,方用养阴汤加减;③气阴两虚、湿热蕴蓄证,治以益气养阴、清热利湿,方用清心莲子饮加减;④气血亏虚、血络瘀阻证,治以补气养血、活血化瘀兼解毒利湿,方用补阳还五汤加减;⑤湿毒瘀互结、浊毒 内蕴证,治以解毒活血、通腑排毒泄浊,方用解毒汤加减[1]。刘宝厚根据CGN病机为本虚标实的特点,把本病辨证分为本证和标证。本证分为5型治疗:①肺肾气虚型治以益气固表、活血利水,方用自拟益肾固气汤加减;②脾肾阳虚型治以温阳健脾、利水活血,方用自拟补阳健肾汤加减;③肝肾阴虚型治以滋补肝肾、养阴活血,方用自拟养阴健肾汤加减;④气阴两虚型治以益气养阴、利水活血,方用自拟益气健肾汤加减;⑤湿热?结型治以清热利湿、祛风通络,方用自拟清热健肾汤加减。标证分3型治疗:①湿热多见于肝肾阴虚和气阴两虚证中,治予自拟清热健肾汤以清热利湿;②血瘀普遍存在于各证型中,治予自拟活血化瘀汤加减;③湿浊多见于气虚或脾肾阳虚证型中,治疗按“慢性肾衰竭”处理[2]。 徐富业把本病辨证分型为脾肾气虚、肝肾阴虚、气阴两虚、脾肾阳虚4型。脾肾气虚治以健脾益肾、固肾涩精,肝肾阴虚治以滋养肝肾、清热凉血,气阴两虚治以益气养阴、清热消瘀,脾肾阳虚治以温肾健脾、活血化瘀。分别予其经验方消白复肾1、2、3、4号方治疗,获得较好疗效[3]。 刘尚义将本病分为湿热交阻、湿浊阻滞、脾肾阳虚、肾阴亏虚4证型,治疗均在萆雪分清饮(萆?Z20 g,六月雪20 g,川芎10 g,丹参10 g,黄芪30 g,薏苡仁20 g,泽兰10 g,大黄5 g,熟大黄5 g)基础上加减,湿热交阻者合小陷胸汤(瓜蒌皮20 g,黄连6 g,法半夏10 g),湿浊阻滞者加车前 草20 g、田基黄20 g,脾肾阳虚者加炮附片10 g、白术10 g、茯苓20 g,肾阴亏虚者加二至丸(女贞子20 g、墨旱莲20 g) [4]。 张宗礼强调本病治本以补肾为主,治标以除湿化瘀为主,将本病辨证分为6型治疗:脾肾阳虚者予温补脾肾,肝肾阴虚者予补益肝肾、滋阴潜阳,气阴两虚者予补脾益阴、养阴和胃,肺肾气虚予益肺补肾,痰湿痹阻者予化痰祛湿降浊,瘀血阻络者治以活血化瘀、通络止痛[5]。 2 对症治疗 程锦国认为,CGN蛋白尿的病机多属本虚标实,脾肾亏虚为本,风、湿、热、瘀、郁为标,治以“正本清源”之法,“正本”即健脾固肾,“清源”则主要是清利湿热、祛风行血、调达疏郁,临床取得满意疗效[6]。王耀光认为, CGN蛋白尿虽与肺、脾、肾三脏功能失调有关,但病本在脾,故治疗当从脾论治,采取健脾气、振脾阳、除脾湿、补脾阴 4法,取得满意疗效[7]。 吴金玉认为,脾肾亏虚是导致CGN蛋白尿的关键,而湿热则是其非常重要的病理因素,故治宜健脾益肾、清热化湿法[8]。王琛认为,热毒瘀阻是导致CGN蛋白尿产生的主要原因,故治宜用清热解毒、活血化瘀通络法[9]。 于氏等[10]认为,肝生理功能异常与CGN血尿有十分重要的关系,故宜从肝论治血尿。肝火亢盛者用加味丹栀逍遥 散加减,肝经湿热者用龙胆泻肝汤加减,瘀血内结者用血府逐瘀汤加减,肝阴不足用一贯煎加减,肝阳不足用暖肝煎加减。 黄文政认为,少阳枢机不利是CGN血尿的关键病机,故治宜疏利少阳,兼以益气养阴、清热利湿、活血化瘀,并自创肾络宁方(柴胡、黄芩、生黄芪、女贞子、侧柏叶、地锦草、白花蛇舌草、荠菜花等)治疗血尿,疗效较好[11]。 3 方剂运用 3.1 经典方加减 鲁氏[12]用补中益气汤合金匮肾气丸加减治疗89例CGN 患者,结果临床控制57例,显效21例,有效8例,无效3例,总有效率为96.6%。程氏等[13]在常规西医治疗基础上加防己黄芪汤合当归芍药散,随症加减治疗CGN患者43例,结果完全缓解13例,基本缓解17例,有效9例,无效4例,总有效率为90.7%。治愈及有效病例,1年后复查未见复发或加重。 岑氏[14]在西医常规治疗基础上加六味地黄汤合猪苓汤加减治疗43例CGN患者,结果总有效率为90.7%,高于单纯用西医治疗的对照组82.9%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。范氏等[15]将120例CGN患者随机分成治疗组60例和对照组60例,对照组在常规治疗基础上加血管紧张素转换酶抑制剂及潘生丁,治疗组在常规治疗基础上予补阳 还五汤加味治疗。结果治疗组总有效率为93.3%,优于对照 组的46.7%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 3.2 自拟经验方 赵氏等[16]治疗CGN采用自拟肾炎丹。其药物组成为:黄芪40 g,白术20 g,茯苓30 g,菟丝子10 g,熟地黄20 g,杜仲10 g,金樱子10 g,芡实10 g,川芎10 g,赤芍10 g, 丹参20 g,益母草20 g,大黄6 g,车前子20 g,肉桂10 g,甘草10 g。该方在温补脾肾基础上兼顾活血化瘀和清热利湿,能有效防止或延缓肾功能进行性恶化,改善或缓解临床症状。苏氏等[17]以健脾益肾、通络蠲湿法治疗CGN取得一定疗效。其主方为:生黄芪30 g,炙黄芪30 g,茯苓15 g,鹿角片15 g,河白草15 g,鹿衔草15 g,桂枝9 g。加减:蛋白尿多时加山药、金樱子、芡实,血尿加大蓟、小蓟、墨旱莲、白茅根;腰酸乏力明显者加杜仲、淫羊藿、菟丝子、枸杞子,气阳两虚者加白术、党参、仙鹤草,气阴两虚者加黄精、墨旱莲、女贞子,湿热明显者加海金砂、玉米须、金钱草、泽泻、瞿麦。 饶氏[18]治疗本病采用自拟芪茜汤,组成:黄芪30 g, 茜草30 g,山药15 g,山萸肉15 g,柴胡15 g,熟地黄15 g,黄芩15 g,牛蒡子15 g,丹参30 g,杜仲15 g,桑寄生30 g,甘草6 g。加减:气血不足者加人参12 g、当归15 g,脾虚者加白术15 g、茯苓15 g,肾阳不足者加附片(先煎30 min) 10 g、肉桂(后下)10 g,肾阴不足者加黄柏12 g、知母15 g,水肿者加猪苓15 g、泽泻15 g,气血瘀阻者加桃仁12 g、红花6 g。共治疗55例,总有效率为92.70%,高于对照组的82.00%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。常氏[19]在常规西医治疗基础上加服参芪扶正汤(黄芪30 g,党参15 g,熟地黄15 g,补骨脂10 g,枸杞子10 g,茯苓15 g,甘草10 g)随症加减治疗CGN患者68例,结果治愈14例,显效21例,有效28例,无效5例,总有效率92.65%,明显优于西医常规治疗的75.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。 4 中成药治疗 张氏等[20]用苁蓉益肾颗粒治疗肾虚型蛋白尿为主的CGN 34例,每次1袋,每日3次,共服用12周。结果显示,苁蓉益肾颗粒能显著改善肾虚型CGN患者的主要症状,降低患者24 h尿蛋白量。陈氏等[21]用益肾化湿颗粒联合贝那普利治疗118例CGN,并与单纯用贝那普利治疗的117例相比,结果在减轻临床症状、蛋白尿、血尿方面均有明显优势。表明益肾化湿颗粒对减轻CGN临床症状、蛋白尿、血尿均有确切疗效。 李氏等[22]把50例CGN患者随机分为治疗组(25例)和对照组(25例),对照组仅给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用蒲参胶囊。结果治疗组有效率84%,对照组有效率60%,2组疗效比较差异有统计学意义(P<0.05),且 治疗组治疗前后胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇比较差异均有统计学意义(P<0.05)。说明蒲参胶囊具有降低慢性肾小球肾炎患者血脂的作用,并对肝肾有保护作用。王氏[23]在西医常规治疗基础上加用肾复康胶囊治疗CGN,疗效显著。显示肾复康胶囊能有效改善CGN患者肾功能,降低1 h尿红细胞计数和24 h尿蛋白定量。李氏等[24]临床观察显示,海昆肾喜胶囊能显著降低CGN尿蛋白量,降低血脂,改善肾功能。 5 单味中药治疗 谢氏等[25]运用单味猫须草治疗CGN蛋白尿,其结果与贝那普利疗效相当。陈氏等[26]用单味玉米须煎剂及西药共同治疗31例CGN患者,结果完全缓解率及总有效率分别58.1%、96.8%,均明显高于单用西医治疗对照组的32.2%、61.3%(P<0.05)。表明玉米须煎剂在降低尿蛋白、血肌酐、防止复发等方面确有较好疗效,且无不良反应。 6 内外治结合李氏[27]将耳穴压豆与参芪地黄汤联合运用,耳穴选取肾、脾、肝、输尿管、膀胱,结果具有明显改善CGN症状、降低尿蛋白和延缓肾功能衰竭进展的作用。宁氏[28]采用自拟方(黄芪30 g,益母草30 g,白术15 g,山萸肉15 g,菟丝子15 g,巴戟天10 g,苍术10 g,附片6 g,藿香10 g,商陆10 g,茯苓15 g,白花蛇舌草15 g)口服加穴位注射治疗本病68例,穴位取肾俞(双侧)、脾俞 (双侧)、足三里(双侧)、阴陵泉(双侧)等,药物用猪苓多糖注射液,结果有效率为91.2%,高于西医治疗组的79.4%。薛氏等[29]用穴位埋线联合口服中药治疗慢性肾炎蛋白尿脾肾气虚证患者61例。埋线选穴:①足三里(单侧)、肾俞(单侧);②阴陵泉(单侧)、脾俞(单侧)。2组穴位交替使用。内服方:黄芪30 g,炒党参20 g,熟地黄20 g,茯苓15 g,泽泻12 g,山药20 g,丹参20 g,当归身15 g,麸炒白术12 g,菟丝子15 g。对照组60例单用口服中药汤剂。结果治疗组尿蛋白减少及临床疗效均优于对照组。显示穴位埋线联合口服中药干预治疗CGN蛋白尿的临床疗效明显优于常规中 药治疗。韩氏[30]采取肾炎方内服联合穴位敷贴,贴敷药物为内服方做成的药糊,涂于肾俞,腰酸痛及畏寒甚者予医疗电烤灯热敷肾俞,结果疗效优于单用中药汤剂。 7 小结 综上所述,中医治疗CGN方法多样,方式灵活,不良反应较少,在缓解临床症状、提高生活质量、改善预后等方面均获得明显疗效,值得进一步研究。但是,大多数临床报道都仅是经验总结,临床研究 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 多不规范,样本量不够,范围较小,且缺乏相应的实验研究。建议今后应对已有的研究结果进行客观化评估筛选,开展相应的实验研究及大量规范的临床观察,探索出疗效可靠、可重复性强的治疗方案。 参考文献: [1] 卜庆丰,亓红伟,王铁良.王铁良教授治疗慢性肾小球肾炎的临床经验撷菁[J].黑龙江医药,2011,24(1):139-140. 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