医学论文-医学生临床实习现状及对策

医学论文-医学生临床实习现状及对策 医学生临床实习现状及对策 ,摘要, 采用“问诊技巧加技能考核(含专业辅助检查)加专业外语加大病历书写加教师与学生背靠背评教评学座谈会”的检查模式，对我校临床医学院99年级500多名本科学生进行临床医学实习教学检查，对当今医学生临床实习现状，尤其是实习阶段存在的共性问题进行 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 与 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，并提出相应的对策。 ,关键词, 医学生;临床实习;现状;对策 我校临床医学院借助教育部国家高等学校教学研究江苏省省级教改立项课题，于1999年出台了新的临床医学实习教学检查 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，即“问诊技巧加技能考核(含专业辅助检查)加专业外语加大病历书写加教师与学生背靠背评教评学座谈会”的检查模式。笔者有幸参与了2003年冬季及2004年春季临床实习教学检查，共检查考核了我校临床医学院99年级500多名本科学生。在采用上述检查模式的考核过程中，总体感觉当今大部分医学生实习态度端正、思想活跃、基础理论扎实、专业外语水平良好。但是，每个同学在临床实习的各个阶段，在考核的每个环节中或多或少地存在一些问题。笔者检查归来后对当今医学生临床实习现状，重点对实习阶段存在的共性问题进行了归纳，对出现这些问题的原因进行了分析，并对其解决方法进行了思考，现总结如下与大家共同探讨。 1 现 状 1.1 问诊技巧 问诊为一对一床边病史采集，检查老师在旁边观摩提问。目的是考查学生采集病史的基本功及问诊的技巧，同时也考查学生的临床思维能力。结果发现大部分学生思路清晰、逻辑性强、对病人态度和蔼、亲切热情;但是也有部分学生在采集病史，尤其是现病史时内容不够全面，主次不够分明，常常丢三落四，横向思维能力欠缺，问诊中鉴别诊断内容尤其缺乏，问诊语言不够精练，语言组织能力欠佳。 1.2 技能考核 包括全身体格检查、各专科的基本操作及专业辅 助检查三部分。其中专科基本操作包含内儿科的胸穿、腹穿、骨穿、腰穿，外科的无菌换药，妇产科的妇检产检，儿科的生长发育测量指标等。专业辅助检查包括阅读心电图及X线片并作出诊断。技能考核目的是考查学生动手能力、实际操作能力以及对专业辅助检查手段的掌握情况，结果发现学生水平参差不齐。考核第一部分体格检查时，有的学生条理清楚、手法灵活，有的学生项目遗漏、手忙脚乱，更有甚者手法完全错误。笔者曾对30位学生考核墨菲征，仅有一半的学生手法正确;而考核腹部移动性浊音，只有8位学生完全做对。考核第二部分为各专科基本 操作的实际演练(在病人身上操作)或模拟操作(在人体模型上操作)，检查结果与学生是否实际操作过关系密切，实际操作过和旁观过的学生基本都能掌握，而死记硬背书上操作步骤的常常手足无措、颠三倒四。第三部分为专业辅助检查，考核结果基本满意。 1.3 试题 中考模拟试题doc幼小衔接 数学试题 下载云南高中历年会考数学试题下载N4真题下载党史题库下载 测试 试题从卫生部毕业 考试题 教师业务能力考试题中学音乐幼儿园保育员考试题目免费下载工程测量项目竞赛理论考试题库院感知识考试题及答案公司二级安全考试题答案 库中抽取，均为选择题，内容涉及临床的各个方面，与临床紧密相关，试题形式比较灵活，均为小病历式题型，每人随机抽取5题。此部分测试目的是考查学生对临床知识的活学活用情况，测试结果不甚满意，答对3题以上者不足60%。 1.4 专业外语 通过一段专业外语英译汉测试学生的专业外语水平，结果令人满意，平均分数在90分以上。 1.5 大病历书写 即对自己前面所采集的病历进行书写，包括病史、体格检查、即将对该病人所做的辅助检查、诊断分析和治疗计划，要求学生在两小时内书写完毕，目的是考查学生病历书写情况、文字书写能力以及诊疗思维能力。检查结果学生均在规定的时间内按要求完成了书写，字迹清楚，内容无遗漏。共性的问题在于现病史偏于简单;条理尚不够清晰，有时顺序颠倒;语言组织能力欠佳，表述不准确，口语化明显;仍有个别学生把诊断名词用于主诉中。另外，少部分学生诊疗思路凌乱模糊。 1.6 背靠背评教评学座谈会 分为教师座谈会及学生座谈会两部分，力求从教师和学生两方面了解教与学的真实情况。教师座谈会反馈过来的信息显示，大多数学生思维开阔、知识面广、接受能力强、虚心好学、诚恳朴实、作风正派。但是，少部分学生的主动性差，学习兴趣缺乏，不用心观察病情变化，有的考研学生只顾看书不看病人，应付日常工作敷衍了事;劳动纪律观念缺乏，早上交班后就不见学生人影，迟到旷课现象仍然存在。学生座谈会反馈过来的信息认为大多数老师能按实习教学大纲认真带教，责任心强，言传身教，对学生严格要求，耐心讲解与示范;抱怨少部分带教老师理论水平不高，知识更新不够，有问不答，针对实习生的基本知识和技能讲解传授太少。 2 问题分析及对策 笔者认为，病史问诊技巧的掌握非一日之功、非一蹴而就，需要学生长期揣摩领悟，反复模仿训练。但是，学生在采集病史前对问诊的基本要素要牢记在心，比如主诉书写的规范，现病史的7大要素，个人史应包含哪几项内容等等。这是学生在诊断学理论学习时应该掌握的，而实习时必须重新复习，这样 才能掌握要领和规律，不至于思路不清，丢三落四。而学生横向思维能力的建立必须有鉴别诊断学的基础。当前我国前期医学理论的讲授仍为纵向式的教学，比如呼吸系统疾病讲解是从上呼吸道感染、支气管炎再到肺炎。此时学生横向式思维尚未有效建立，而临床疾病的诊断恰恰需要横向式思维，比如由病人的主诉胸痛，你可能要同时想到循环、呼吸、血液系统疾病等等，并加以鉴别。实习时学生身边必须备一本鉴别诊断学书籍，以便随时翻阅。在学生的病史问诊技巧方面带教老师也不是无事可做，如能耐心地陪同学生一道问诊，循循善诱，给予学生适当的点拨则无异于画龙点睛，这对于学生 问诊技巧的快速提高是大有裨益的，可以达到事半功 倍、触类旁通之效果。笔者曾在考核中遇到一位学生，其对现病史的采集只问了两句话便无话可问，而在笔者的诱导提醒下学生豁然开朗，后来的大病历也写得非常好。所以说，学生问诊技巧的提高、临床思维能力的培养，学生及带教老师两方面都有责任。 体格检查方面出现问题的原因，也有学生及带教老师两方面的因素。学生方面，没有把前期诊断学内容重新复习，而带教老师的不足之处在于未能重新指导，以至于出现笔者以上的检查结果。笔者曾对考核中所有没有做对墨菲征及移动性浊音手法的学生予以纠正指导，短短一分钟后问他们一句话“以后还会做错吗?”，学生都说不会了，有的甚至说一辈子都不会了。可见，体格检查手法并没有什么难度，也不需要什么技巧，可以在极短的时间内掌握。问题的关键在于学生是否用心地学，老师是否耐心地教。而专科基本操作技巧要求高些，有的有一定难度，但是为什么笔者考核的结果是实际操作过的学生甚至旁观过的学生基本都能做对，我想是因为学生操作时面对病人不敢怠慢，不能马虎，如临战场，自然印象深刻。所以笔者认为只要多给实践的机会，学生大部分应该是可教之材。 试题测试旨在考察学生对临床知识的实际应用能力。此部分考核成绩如不理想，说明学生尚不能灵活地运用所学的理论知识对不同的病例作出初步的诊断。考核的小病案实际上就是书本上的一个章节，给你病史、体格检查、辅助检查的结果后让你给出谜底。与学生平时学习每个疾病的顺序正好相反，而临床医生必须学会这样的思维，向该种思维的过渡需要学生反复磨练，同时需要很好的横向思维的锻炼。 专业外语掌握较好，说明当今大学生对外语的重视。作为今后学位升级、职称晋升以及对外交流的必备工具，学生已充分认识了外语的重要性。 现病史的书写有一定的规律性，如何把现病史的7大内容条理清楚、言简意赅地罗列清楚，如何把主诉写好，需要学生反复磨练反复推敲，同时也要多借鉴他人。要写好大病历，除了要有前面提及的诊断学及鉴别诊断学的基础外，学生的语言文字修养和文字组织能力亦要加强，从而提高写作能力。 教师与学生背靠背座谈会两方面反馈的信息突出地反映了教与学的矛盾，这有主观因素，也有客观因素。学生方面主观的因素有无心学业的，有沉迷网络的，有没摆正学业与恋爱关系的。教师主观方面的因素表现为带教敷衍了事，责任心不强。客观上，当今学生面临考研、就业问题，素;带教老师自身集科、教、研于一身，精力有限;医院对教学工作投入不足，缺少激励机制等等。 这些因素直接或间接，或多或少地冲击干扰了医学生的临床实习。针对上述主、客观因素，笔者认为应加强对学生的思想教育，帮助其摆正学业与考研、学业与择业、学业与恋爱的关系。学校可以对实习计划适当调整，给出学生择业的机动时间。严格把好学生毕业出口关，加大实习考核力度，对临床实习不合格者坚决不予毕业。要求带教老师由具有本科学历或中级以上职称的人员担当，定期对他们进行资格审查，加强带教质量的监督与评估，加大奖惩力度，提高老师教学的积极性与责任 感。加快教学基地的建设，充分合理地利用好教学实习资源，加大对临床实习的投入，加强其内涵建设与管理力度，不断提高医院业务水平与教学能力。 高等医学教育是一门理论联系实际的科学，具有很强的实践性，临床实习是医学生走向临床的第一步，它是医学生能否顺利地过渡成为一名合格临床医生的关键。 以上只是笔者参与教学检查后的一些粗浅体会，在当今形势下如何搞好临床实习仍是医学教育工作者所面临的一个重要课题，我们还有很多工作要做。