压疮的分期及分期护理措施
1、 瘀血红润期
(1)
表
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现:局部皮肤红、肿、热、感觉麻木或触痛
2)处理原则:除去引起压疮的危险因素，避免压疮继续发展
(3)护理方法:
1)六勤:勤观察、勤翻身、勤擦洗(避免过于大力，防止擦破皮肤)、勤整理、勤更换(更换衣服、床单等布类)、勤按摩(按摩发红皮肤的周围部位，不提倡在发红的部位进行局部按摩)
2)湿热敷(具体操作见“家庭常用护理技术”热疗视频) 3)红外线照射(见下面图片)
2、炎性浸润期
(1)表现:皮肤紫红色，水泡形成有疼痛感。
2)处理原则:保护皮肤，避免感染
(3)继续加强瘀血红润期的护理措施
小水疱:防破裂促使自行吸收
大水泡:无菌抽液，消毒后无菌包扎
红、紫外线照射
3、浅度浸润期
(1)表现:水泡破裂，感染后表面覆盖脓液，溃疡形成，疼痛加剧。
(2)处理原则:清洁疮面，促进愈合
(3)处理方法:
1)仍需解除压迫
2)照射疮面然后使用外科无菌换药法进行疮面护理(具体方法见“家庭常用护理技术”换药视频或者压疮的预防与护理视频)
3)用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴
4、坏死浸润期
(1)表现:坏死组织逐渐变黑色，感染向可达骨骼，严重者危及生命。
(2)处理原则:去除坏死组织、促进肉芽组织生长
(3)处理方法:
1)采用中草药是目前最有效的方法2)有感染按外科换药处理3)很多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法，家里有氧气瓶的话可以使用此种方法，将氧气管对着疮面进行吹氧治疗。
压疮分期:
可疑深部组织损伤:
临床表现:皮下软组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变，如紫色或褐红色，或导致充血的水疱。与周围组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。 进一步描述:在肤色较深的部位，深部组织损伤可能难以
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出。厚壁水疱覆盖下的组织损伤可能更重，可能进一步发展，形成薄的焦痂覆盖。这时即使给予最适合的治疗，病变也仍会迅速发展，暴露多层皮下组织。 特别说明:可疑深部的组织损伤必须在完成清创后才能准确分期。
?期压疮:
临床表现:在骨隆突处，皮肤出现压之不褪色的局限性红斑，但皮肤完整。深色皮肤可能没有明显的苍白改变，但其颜色可能与周围的皮肤不同。 进一步描述:发红部位有疼痛、变硬、表面变软，与周围的组织相比，皮肤温度发热或冰凉。对于肤色较深的个体，?期压疮可能难以鉴别，但提示个体处于压疮发生的危险中。
特别说明:连续受压后当压力解除时，局部会出现反应性毛细血管充血而发红，在解除压力15min后，发红区会褪色恢复正常，此种情况应与?期压疮相鉴别。
?期压疮
临床表现:表皮和真皮缺失，在临床可表现为粉红色的擦伤，完整的或开放/破裂的充血性水疱，或者表浅的溃疡。
进一步描述:表浅溃疡可表现为干燥或因充血、水肿而呈现发亮，但无组织脱落，无腐肉
特别说明:此阶段不能描述为皮肤撕裂、胶带损伤、会阴部皮炎、浸渍或表皮脱落。如出现局部组织淤血、肿胀，需考虑可能有深部组织损伤。
?期压疮 临床表现:全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织。有坏死组织脱落，但坏死组织的深度不太明确，可能有潜行和窦道。 进一步描述:?期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，因此这些部位的?期压疮可能是表浅的。相比之下，在脂肪明显过多的区域，则?期压疮可能非常深，但未见或不能触及骨和肌腱 特别说明:足跟、耳后等部位皮下组织少或无皮下组织，?期压疮也可能表现为表浅溃疡;坏死组织或腐肉覆盖会影响对分期的准确判断，需在清创后再进行分期 ?期压疮 临床表现:全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，局部可出现坏死组织脱落或焦痂。通常有潜行和窦道。
进一步描述:?期压疮的深度随解剖位置的不同而变化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝部没有皮下组织，所以溃疡比较表浅。?期溃疡可延伸至肌肉和/或支撑结构，例如筋膜、肌腱或关节囊，可导致骨髓炎。可以看见或直接触摸到外露的骨或
肌腱
特别说明:足跟、足部等皮下组织缺乏，即使溃疡表浅，也会累及肌肉和肌腱，应评估为?期压疮。 不可分期的压疮: 临床表现:全层伤口，失去全层皮肤组织，溃疡的底部被腐痂(包括黄色、黄褐色、灰色、绿色和褐色)和/或痂皮(黄褐色、褐色或黑色)覆盖 进一步描述:只有充分去除腐痂或痂皮，才能确定真正的深度和分期 特别说明:如果踝部或足部的焦痂是稳定的(干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动)，可以作为身体自然的(或生物学的)屏障，不应祛除。
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