电视胸腔镜心脏手术术后并发症的防治体会
电视胸腔镜心脏手术术后并发症的防治体
会
中国胸心血管外科临床杂志2006年10月第13卷第5期
ChinJClinThoracCardiovascSurg,October2006,Vo1.13,No5
电视胸腔镜心脏手术术后并发症的防治体会
刘振玉方向明
(中国人民解放军第94医院心胸外科,南昌330002) 中图分类号:R654.2文献标识码:D文章编号:1007—4848(2006)05—0367一O1
自2002年8月至2005年5月,我们在电视胸腔镜辅助 下共完成120例心脏手术,手术后发生并发症27例,现将术 后并发症发生原因,预防,治疗措施进行讨论,以提高手术疗 效,减少并发症的发生.
1临床资料与方法
1.1一般资料本组共120例,男53例,女67例;年龄3, 44岁,平均年龄17.8岁;体重13,68kg,平均体重44.5kg房 间隔缺损(ASD)52例,其中合并轻度肺动脉高压1O例,轻度 三尖瓣关闭不全12例;室间隔缺损(VSD)65例,其中膜部室 间隔缺损55例,嵴下型8例,嵴内型2例;埃布斯坦综合征( Ebsteinsyndrome)1例,部分房室管畸形1例;风湿性二尖瓣 狭窄伴关闭不全合并左心房血栓,心房颤动1例.心功能 (NYHA分级)?级100例,?级2O例.所有患者均经心电图, 胸部X线片和超声心动图检查确诊.
1.2手术方法所有患者均在全身麻醉,中度低温,中度血 液稀释,股动脉,股静脉或/和上腔静脉插管体外循环下施行 手术.右侧胸壁打孔,直径1,2cm,在电视胸腔镜下套带阻 闭上,下腔静脉,长阻闭钳阻闭升主动脉,用冷晶体心脏停搏 液顺行性灌注保护心肌,在电视胸腔镜下行ASp修补术52
例,其中连续缝合46例,涤纶补片修补6例;VSD修补术65 例,其中直接缝合修补6O例,涤纶补片法修补5例,同期行右 心室流出道粗大肌束切断术2例,三尖瓣成形术1例.右侧胸 壁小切口4,6cm,在电视胸腔镜辅助下行Ebstein畸形矫治 术1例,部分房室管畸形矫治术1例,二尖瓣置换术1例,同 期行左心房血栓清除术1例.
2结果
平均体外循环时间98.6min,平均升主动脉阻断时间28. 6min,平均手术时间3.6h.全组无手术死亡,患者均于术后 当天清醒,拔除气管内插管,住ICU1,2d,术后5,11d出 院.术中单肺或高频通气时血氧饱和度降低16例,扩大手术 切口3例,短暂?.房室传导阻滞4例,术中拆除缝线重新缝 合2例;术后胸腔引流量800,1200ml3例,行二次开胸止 血;发生VSD残余漏1例,行二次手术治疗;右侧气胸8例; ?短篇报道?
血红蛋白尿15例;上述并发症经及时相应的处理,均顺利 恢复.
3讨论
电视胸腔镜手术(VATS)技术近年来已应用于心血管外 科领域].在电视胸腔镜辅助下行心脏手术,采用双腔气管内 插管左肺单肺通气,单腔气管内插管低潮气量,高频率或高频 通气,以使右肺萎陷,不影响手术操作,在此过程中,有可能 出现低氧高碳酸血症.本组有16例患者血氧饱和度降低,动 脉血二氧化碳分压增高,因此,术中必须密切监测动脉血气, 必要时暂停手术操作,改用正常通气.切开心包,心房,套上下 腔静脉阻断带等操作比较容易掌握,但缝合较困难,特别是升 主动脉处的荷包预置线,缝针不宜过深,尽可能用正针缝合. 本组早期3例因升主动脉的荷包线打结后仍有出血,在电视 胸腔镜下缝合后效果欠佳,急行扩大第3切口至5cm长,置
一
小开胸器,在直视下缝合出血处.本组术后胸腔引流量> 500ml11例,其中3例达800,1200ml,行二次开胸止血, 出血部位在胸壁打孔处2例,胸腺1例.术中在胸壁打孔时, 尽量不切断,而采用分离肋间肌肉入胸,术中止血时要认真仔 细,必要时采用缝合止血.高位VSD患者由于手术视野显露 不好,尽量不采用VATS,干下型VSD不适合单纯VATS,以 免缝合不佳发生VSD残余漏.对于血红蛋白尿并发症的预 防,初学者应先做简单的手术,再做复杂的手术,否则体外循 环时间过长,发生血红蛋白尿和损伤周围组织很难避免.对心 内操作较复杂的手术,如Ebstein畸形矫治术,部分房室管畸 形矫治术,二尖瓣置换术等,完全在电视胸腔镜下操作确有困 难,手术效果也很难把握,因此,在手术经验不很丰富的情况 下,实施胸壁小切口电视胸腔镜辅助心脏手术是正确的选择. 参考文献
1刘振玉,方向明,许国安,等.电视胸腔镜手术治疗房,室间隔缺损 九例.中国胸心血管外科临床杂志,2005,12(1):65. 收稿日期:2005—08—16修订日期:2005—12-03 编辑冯桂娟
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