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[方案]脑梗治疗.doc

[方案]脑梗治疗

ling玲liu
2018-04-11 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《[方案]脑梗治疗doc》,可适用于高等教育领域

方案脑梗治疗脑梗治疗常见病防治经验化瘀涤痰息风通络治脑血栓脑血栓形成是脑梗死(又称“缺血性卒中”)最常见的类型由脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成引起脑局部血流减少或供血中断组织缺血缺氧及软化坏死出现局灶性神经系统症状体征。本病以中老年人为多见常在安静或睡眠中发病以半身不遂口眼歪斜感觉障碍及语言障碍等为主要临床变现。本病属中医学“中风”的范畴。辨治方药本病的临床变现主要属于中医中风病的“中经证”血瘀、痰浊阻滞经络或阴虚阳亢、肝风内动、气血逆乱而致脑部经脉失养为其发病的主要病因病机。临床可分如下三型进行辨治:气虚血瘀半身不遂肢体麻木口眼歪斜舌歪而謇语言不利但一般神志清醒脉弦、或细涩、或两侧脉象大小不等舌红苔薄白或少苔。治宜益气活血祛风、通经活络予补阳还五汤加味。基本方药:黄芪~克当归、赤芍、地龙、白僵蚕各克川芎、桃仁、羌活各克红花、土鳖虫各克鸡血藤克。该方以王清任补阳还五以补气行血、通络祛风为主加土鳖虫以增化瘀通络及溶血栓之效鸡血藤养血行血、舒筋活络僵蚕祛风解痉、化痰散结羌活祛风通痹善走头项现代药理实验研究证实羌活尚能在不加快心率和不升高血压情况下有选择性的增加脑血流量的作用。本方为笔者治疗脑血栓形成最常用的效方。临床辨证加减:上肢不遂选加片姜黄、桂枝、威灵仙、桑枝等下肢不遂选加牛膝、豨莶草、独活、木瓜、汉防己等半身不遂久治效不显者选加水蛭(以制成粉剂吞服为佳)、蜈蚣语言謇涩重者去鸡血藤加石菖蒲、全蝎有易哭、健忘、恍惚等精神情志症状者去地龙选加石菖蒲、远志、郁金、天竺黄、龙齿等。痰浊中阻半身不遂口眼歪斜舌强而謇或不语头晕胸闷时或神志恍惚不清舌苔腻脉弦滑。治宜涤痰化浊、息风通络予涤痰汤加减。基本方药:法夏、橘红、制南星、石菖蒲各克茯苓克天麻、白僵蚕各克桑枝、钩藤(后下)各克红花克。临床辨证加减:眩晕、呕逆者加代赭石、泽泻、白术口角流涎、面部麻木加白附子、全蝎头痛选加羌活、川芎、蜈蚣大便秘结选加大黄、芒硝、全栝楼、桃仁等神志不清而舌苔黄腻者去桑枝、钩藤选加郁金、栀子、竹茹、天竺黄。阴虚阳亢口眼歪斜半身不遂眩晕耳鸣面红目赤便干口渴或心烦易怒或神志恍惚或酣睡难醒、问非所答舌红苔黄脉弦长或数。治宜滋阴潜阳息风予天麻钩藤饮合建瓴汤加减。基本方药:代赭石(先煎)、石决明(先煎)各克生地、玄参、白芍、钩藤(后下)各克牛膝、丹参各克天麻、白僵蚕、炒栀子各克。临床辨证加减:神情恍惚者加石菖蒲、郁金大便秘结者加大黄(后下)头项强痛者加葛根、羌活血压甚高者加夏枯草、黄芩痰盛者选加制南星、竹沥、天竺黄、皂荚等。验案举隅黄某某男岁年月日初诊。患者天前早晨起床时突发昏厥失语急送医院救治不到小时即苏醒但遗留右半身不遂口眼歪斜舌强语謇小便失禁等症一直未见改善西医诊断为“脑血栓形成”遂出院求诊中医。刻诊:患者卧床不起短气困乏右侧肢体瘫痪面部向左歪斜口角流涎说话结巴不清神志尚清但时有不自主地尿床头晕痛大便可面色萎黄舌强而颤舌质紫暗舌苔薄白而润左脉弦右脉细涩。血压:mmHg。辩属气虚血瘀兼风痰内阻。予上述益气活血基本方(黄芪克)去鸡血藤加牛膝、石菖蒲、炙远志、全蝎、夏枯草剂。二诊时患者明显好转上下肢体已能活动肌力增强血压mmHg,原方续服剂。三诊时患者已能扶杖而行右手已能握物并曲举过肩但右肩关节僵滞及右侧肢体麻木较著余证基本消除两脉弦细血压已在正常范围。续予初诊方去菖蒲、远志、全蝎、夏枯草加鸡血藤、桑枝、片姜黄该方服后患侧肢体功能恢复明显效不更方前后共服三十余剂后右侧上下肢功能基本恢复正常。多年以后遇见其家属探知患者后来生活一直能自理但因其素好饮酒于年一次饮酒过量后突发脑出血经抢救无效而死亡。附:腔隙性梗死本病是一种发病率仅次于“脑血栓形成”的脑梗死类病多因长期高血压引起闹深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞导致缺血性微梗死。本病的临床症状与“脑血栓形成”相似而较轻预后亦较好。笔者近几年出门诊所治疗的“中风”患者中有很大一部分为西医诊断“脑腔隙性梗死”临床辩证皆有不同程度的“瘀阻经络”的表现皆以血府逐瘀汤加减治疗而取得较满意疗效。朱某某男岁农民。近一月来渐次出现头晕痛右上肢无力右手无法上举过头右侧面部麻木步态不稳、说话结巴不清等症。经颅部多普勒及磁共振检查诊为:脑动脉硬化腔隙性脑梗塞脑白质病变血液检验示:低密度胆固醇高。患者体瘦面色黄黑无华舌质紫暗苔白腻脉细涩。予血府逐瘀汤去牛膝、桔梗加茯神、白僵蚕、白附子、全蝎、羌活、天麻服完剂后疗效显著原方随证加减先后续服剂后诸症基本痊愈已逐渐开始恢复劳作并经原诊察的医院磁共振复查示:脑内原病灶明显改善。预防与调护生活起居有规律避免熬夜和过度劳累保持充足的睡眠休息。坚持治宜适度的体育锻炼有高血压、高血脂等基础疾患的中老年人要避免做强度太大时间过长的运动以步行、太极拳、体操等类运动为宜贵在持之以恒。节制饮食食宜清淡戒烟限酒限脂少盐多食新鲜蔬菜和水果保持每日大便畅通。善于调节情绪保持心态平和忌暴怒狂喜。出现一过性的头昏目眩、视物不清、站立不稳、意识模糊、说话不清或者一侧肢体麻木等症中医称为小中风可能是脑梗死的先兆信号应即时去医院诊察平时患有高血压、高血脂者应坚持做有效的治疗。脑梗死的患者只要意识清楚治疗早期即要开始主动的做适度的功能锻炼和康复训练以利尽早康复减少后遗症并可配合针灸治疗但以隔日或隔两日一次为宜。

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