下载
加入VIP
  • 专属下载特权
  • 现金文档折扣购买
  • VIP免费专区
  • 千万文档免费下载

上传资料

关闭

关闭

关闭

封号提示

内容

首页 体重指数

体重指数.doc

体重指数

jiao金玲
2019-06-18 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《体重指数doc》,可适用于医药卫生领域

体重指数(BMI)=体重身高男性=女性=超重为~肥胖为大于病态肥胖:体重超过标准体重的术前适当纠正贫血:成人血红蛋白不少于gL血细胞比容保持在:~基础代谢率(BMR)正常值:~急性呼吸道感染时,择期手术应在感染充分控制后的~周后施行。慢性感染者尽可能的控制。小气道阻塞的结果是:肺气肿肺功能的评估中MVV低于为手术的禁忌症。(术前停止吸烟)屏气试验:先让病人做数次深呼吸,然后让病人深吸气后屏住呼吸记录能屏住呼吸的时间。正常值为S以上。吹气试验:让病人作深吸收后作最大呼气,若呼气时间不超过S,表示用力肺活量基本正常。超过S,表示阻塞性通气障碍。吹火柴试验:用点燃的火柴放在距离病人口部CM处对气道的评估主要是判断:有无导致的气管插管困难和面罩通气困难。面罩通气困难是最危险的提示气道处理困哪的体征:不能张扣颈椎活动受限颔退缩舌体肥大门齿突起颈短病态肥胖颈椎外伤。亥甲距离:颈部完全伸展时从下颔骨下缘到甲状软骨切迹的距离。正常值为以上。如果过小,则喉镜窥视声门困难。Mallampati气道分级法(最常用)级可见咽峡弓,软腭,和悬雍垂级可见咽峡弓,软腭级只见软腭改良后有第级:只见硬腭心功能测定级级能耐受日常体力活动,活动后无心慌级一般体力活动无不适感,不能做跑步或用力的工作级轻微活动后就有心慌静息状态下就有心功能不全的症状迷走神经张力较强的时候出现窦性心律不齐。多见于迷走神经张力过高病态窦房结室早易演变为室性心动过速和室颤:呈二联律,三联律或成对出现。高血压一般在血压控制稳定后才行进手术,收缩压升高的危险比舒张压升高危险性更大。要求平稳降压。对个月内有充血性心力衰竭的以及处于心力衰竭中的病人不宜行择期手术。过去认为心肌梗死后个月内不宜行择期手术。重度肝功能不全者,不宜行择期手术。。肝病急性期除了急症外禁忌手术。除了,因子外,其他的凝血因子都在肝脏合成。维生素依耐性因子:,,,对于择期手术,应待抗生素所致的肾毒性症状消失,肾功能得到改善后再施行麻醉和手术。甲状腺是内分泌腺中最常接受手术的器官。术前准备不当容易导致甲危。对于糖尿病病人,麻醉前应使得血糖控制在稍高于正常的水平,以免出现低血糖。威胁糖尿病病人最严重的病理为:心血管病变胃肠道手术中注意有无饱胃的病人。避免误吸和保证呼吸道通畅。阿司匹林是血小板抑制剂。华法林是维生素K抑制剂麻醉前的准备:改善病人的全身状况。按最有利于病人的原则协商积极治疗内科疾病停止吸烟至少周对于糖尿病病人,择期手术空腹时血糖应控制在MMOLL以下。尿酮体阴性既往药物治疗的准备。严格的执行麻醉前得禁食禁饮。(反流误吸吸入性肺炎)饱胃的处理。对于急腹症,严重创伤和产妇,禁食时间不足小时候,均应该坐饱胃病人对待。应考虑“清醒气管插管“来控制呼吸尽量避免全麻对于尿毒症病人的急症手术,只能考虑局麻和部位麻醉。麻醉前用药的目的:镇静镇痛预防和减少麻醉药的副作用降低基础代谢和神经反射的应激性。镇静安定药苯二氮卓类(地西泮米哒唑仑):没有镇痛作用,但是可以增强镇痛药或全身麻醉药的特性有镇静,催眠,抗焦虑,抗惊厥,顺行性遗忘。丁酰苯类:有较强的镇静,安定,解焦虑和止吐作用。催眠药主要是巴比妥类。有镇静催眠抗焦虑的作用,常用于预防局麻药的毒性反应。麻醉性镇痛药(吗啡哌替啶《度冷丁》美沙酮)抗胆碱药(抑制腺体分泌和抑制迷走神经扩瞳)有阿托品和东莨胆碱仅用于青光眼。H受体拮抗药(替丁)用于术前准备不足和有胃反流危险的病人,可以减少反流和误吸的严重程度。其中法莫替丁作用最强,副作用最小。麻醉前给药的时间:麻醉前MIN肌注(吗啡禁用于临产妇)气管插管,检查寰枕关节及颈椎活动度是否直接直接影头颈前屈后伸,对插管的口咽喉三轴线接近重叠的操作非常重要。胸亥距离(胸骨上窝到亥突的距离)大于小于时可能遇到插管困难门齿距离,上下门齿之间为~…有活动义齿在麻醉前取下。标准的套囊充气方法:缓慢给气囊充气,直到正压通气时听不到漏气声为止。长时间插管的时候,每~小时放松套囊一次。预充氧:在病人的意识消失和呼吸机麻痹之前的几分钟内持续吸入纯氧能延长呼吸停止到出现低氧血症的时间。意义:在完全气道阻塞和呼吸暂停期间为医师建立气道和恢复有效通气提供了时间。方法为氧流量大于LMIN,用尽可能的密封的面罩吸氧,平静呼吸时间超过MIN或连续做次以上的深呼吸。静脉快速诱导是非困难气道病人行气管内插管的最佳选择气管内插管的禁忌症:喉水肿急性喉炎喉头粘膜下血肿(当气管插管为抢救生命的时候,无绝对的禁忌症)弯喉镜片置入会厌谷,并将喉镜向前方提起。直喉镜片防止在会厌的下方。导管插入气管:右手持笔式从口腔的右侧进入,直至套囊完全进入声门。插管完成后,确认导管进入气管内再固定。方法为直视下导管进入声门压胸部时,导管口有气流人工通气时可见双侧胸廓起伏对称如是透明的导管,可见导管上有白雾机器上有呼吸末二氧化碳的出现经鼻插管,常首选左鼻孔(最靠近声门)一般插入导管直到呼吸声最大,提示导管正好位于声门的上方,在吸气时将导管插入声门。插管成功后导管口有连续呼吸气流。禁忌症:严重凝血功能紊乱严重的鼻内病变颅底骨折脑脊液漏困难气道:面罩通气和直接喉镜下气管内插管困难急症气道:通气困难同时插管困难的危机病人非急症气道:能维持自主呼吸或在面罩辅助下能维持正常的通气,但插管困难。纤维支气管镜是目前解决困难气道插管最可靠和有效的方法,适用于于“不能插管,能自主通气”的非急症气道支气管内插管可以使健康的肺和病侧肺的气道分隔。。可显著的改善开胸条件。双腔支气管内导管更为实用。拔管指征:完全清醒,呼之能应。咽喉反射,吞咽反射,咳嗽反射完全恢复潮气量和每分通气量恢复正常。把管后无气道梗阻的因素必要时让病人呼吸新鲜空气MIN,测定血气指标达到正常值。拔管前尽量清理咽部和套囊上方的分泌物。气管插管时的并发症牙齿和口腔软组织的损伤高血压和心律失常颅内压升高气管误入食管误吸留置欺负俺内导管期间的并发症:气管导管梗阻导管脱出误入单侧支气管呛咳动作支气管痉挛拔管后并发症。喉痉挛误吸和呼吸道梗阻拔管后器官萎陷咽喉痛声带麻痹勺状软骨脱位喉水肿肺感染喉罩的优点不需颈部运动,不需要肌松药,不需喉镜适用于高血压和冠心病相对于误吸风险大的病人,为禁忌。全身麻醉深度的分期遗忘期(痛觉未消失)兴奋期外科麻醉期延髓麻醉期(绝对避免)在病人意识丧失和适用肌松的情况下,循环和神经反射是判断麻醉深浅的主要依据。双频指数(BIS)范围为~指越大镇静越浅吸入麻醉药的可控性较静脉麻醉药好。麻醉强度越大,MAC越小。MAC:肺泡最小有效浓度,为挥发性麻醉药和纯氧在一个大气压同时吸入时在肺泡内能达到的病人在切皮刺激不会发生摇头和四肢运动等反应。吸入麻醉药有肌松的作用,而且易于调节。于肌松药复合使用可以减少肌松药的用量,减少麻醉后呼吸抑制的机会。所有吸入麻醉药都会使颅内压升高(事先给予巴比妥类或其他静脉麻醉药,然后逐渐增加吸入麻醉药的浓度,可减少对颅内压的影响)七氟烷用于小儿。氧气高压瓶为蓝色,一氧化氮为灰色。常用吸入麻醉药的方法开放式(无蓄气囊)缺点是:气道容易干燥,污染手术室内空气,不能辅助呼吸半开放式(二氧化碳重复吸入大于)缺点:因高流量造成的浪费和手术室空气污染半紧闭式(二氧化碳重复吸入小于)易于空气麻醉药浓度缺点为:浪费麻醉药和污染空气。还有因低流量引起的缺氧紧闭式(常用)CO完全排除高流量大于LMIN低流量小于LMIN,只有在半紧闭和紧闭式种方式下,并有CO重复吸入系统才能进行低流量吸入麻醉。全身麻醉分为吸入麻醉诱导和静脉快速诱导(常用)吸入麻醉诱导不适用于嗜酒者和体格强壮者。吸入麻醉分为诱导,维持,清醒个阶段。!!书页表!!!清醒状态下BIS为~…手术麻醉为左右深麻醉少于麻醉期间,潮气量降低者麻醉过深肌松药的残余影响麻醉平面过高麻醉中和复苏中最基本的原则是保持呼吸道通畅麻醉中呼吸道梗阻的表现:呼吸囊,胸和腹呼吸运动减小吸气时见胸骨上颈部软组织或肋间塌陷麻醉不深时可见辅助肌呼吸于鼻翼呼吸。吸气时见喉头和气管拖曳呼吸杂声增强呼吸道梗阻最常见原因为:舌后坠处理:将病人头部尽量后仰,托起下颌,或者是放入口咽鼻咽导气管就可以解除梗阻。另外一个原因就是下呼吸道梗阻》常由于反流或误吸引起,呼吸道梗还引起喉痉挛和支气管痉挛。处理:暂停手术加压给氧静注阿托品停止给药用肌松药气管内给药麻醉中休克的表现:血压下降。脉搏速增,脉压减小,尿量减少和全身皮肤苍白。心衰表现:颈静脉怒张,肺部罗音,触诊时发现肝大,CVP升高。小儿麻醉中,体温为必不可少的检测项目。静脉麻醉药丙泊酚(最常用)起效快而清醒,苏醒快而完全。能降低颅内压,脑血流量和脑代谢率。具有强的循环抑制功能。适应:麻醉诱导麻醉维持区域麻醉镇静门诊小手术和内经检查禁忌:过敏者严重循环功能不全妊娠和哺乳期高血脂病人精神病芬太尼:起效快,容易控制不抑制心肌功能,对循环功能影响小。适应:麻醉诱导麻醉维持大剂量芬太尼复合麻醉监测下麻醉管理(可使得迷走神经张力升高,可用阿托品纠正可抑制呼吸系统肌肉僵硬常见)舒芬太尼是最强的阿片类药物氯胺酮:静脉中唯一有较强镇痛作用的。有肌注,静注和静脉滴注种方法。适应:小儿麻醉先心病右向左分流支气管哮喘麻醉(有扩张支气管和减轻哮喘)各种短小手术,诊断性检查禁忌:高血压,高颅压,眼内压高者不用甲亢不用心功能不全癫痫者硫喷妥啦:起效快,作用时间短。使用前用足抗胆碱药。适用全麻诱导短小手术控制痉挛和惊厥颅脑手术

用户评价(0)

关闭

新课改视野下建构高中语文教学实验成果报告(32KB)

抱歉,积分不足下载失败,请稍后再试!

提示

试读已结束,如需要继续阅读或者下载,敬请购买!

文档小程序码

使用微信“扫一扫”扫码寻找文档

1

打开微信

2

扫描小程序码

3

发布寻找信息

4

等待寻找结果

我知道了
评分:

/10

体重指数

VIP

在线
客服

免费
邮箱

爱问共享资料服务号

扫描关注领取更多福利