全科操作手册

目      录 全身体格检查的顺序和 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 .............................1 无菌操作原则.........................................4 心跳呼吸骤停抢救 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 .................................5 气管插管术...........................................6 气管切开术...........................................8 胸腔穿刺术..........................................10 胸腔闭式引流术......................................12 腹腔穿刺术..........................................13 骨髓穿刺术..........................................15 腰椎穿刺术..........................................17 心脏模拟听触诊练习流程..............................20 通用ACLS流程图.....................................21 成人无脉性心脏骤停抢救流程..........................22 过敏反应抢救流程图..................................23 急性呼吸衰竭抢救流程................................24 急性上消化道出血抢救流程............................25 急性肾功能衰竭抢救流程..............................26 急性有机磷中毒抢救流程..............................27 紧急病人抢救工作流程................................28 弥漫性血管内凝血抢救流程............................29 休克抢救流程........................................30 致命性哮喘抢救流程..................................31 全身体格检查的顺序和内容 一、一般检查 1．测T、P、R、BP 2．观察发育、营养、意识状态、面部与 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 情、体位、皮肤、表浅淋巴结 二、头部 1．检查头颅大小、外形，观察头皮、头发； 2．眼：眉毛、眼睑，眼球外形及运动、虹膜、巩膜、瞳孔大小，对光反射、辐辏反射； 3．耳：耳廓外形、外耳道，乳突、听力； 4．鼻：鼻外形、鼻翼煽动、鼻前庭、鼻道通气状态、鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦）； 5．口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌（舌质、舌苔、舌运动）、咽部及扁桃体； 6．腮腺：检查腮腺是否肿大，开口有无异常分泌物； 三、颈部 颈部外形及姿势、颈静脉充盈、颈动脉搏动情况，有无颈项强直，触诊甲状腺、气管位置。 四、胸部 1．胸部、胸廓与乳房：胸壁有无静脉曲张、压痛、皮下气肿，胸廓外形及皮肤有无异常，女性病人检查有无乳房异常； 2．肺部： 视诊：呼吸运动、呼吸频率、节律、深度； 触诊：双侧呼吸动度、语颤、有无胸膜摩檫感； 叩诊：对比双侧肺部叩诊、双侧肺上下界，肺下界移动度； 听诊：肺部呼吸音、罗音、听觉语音、胸膜摩擦音； 3．心脏： 视诊：心前区有无隆起、异常搏动及心尖搏动的位置； 触诊：心尖搏动/心前区异常搏动、震颤、心包摩檫感； 叩诊：心脏相对浊音界； 听诊：心率、心律、心音、心脏杂音、心包摩檫音。 五、血管检查 1．观察手臂浅静脉充盈度； 2．检查肝颈静脉回流征； 3．检查毛细血管搏动征； 4．检查脉搏紧张度、动脉壁的情况、检查有无水冲脉、奇脉、交替脉及枪击音。 六、腹部 1．视诊：腹部外形、呼吸运动、腹部皮肤、腹壁静脉、肠蠕动波； 2．触诊：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹部包块。腹部液波感；触诊肝、胆、脾、肾； 3．叩诊：全腹部、肝脾浊音界、肝胆脾肾区有无叩击痛，检查有无移动性浊音； 4．听诊：肠鸣音、振水音、血管杂音； 七、外生殖器、肛门、直肠 1．男性生殖器：阴茎、阴囊、前列腺； 2．女性生殖器：内生殖器、外生殖器； 3．肛门与直肠：视诊：肛门闭锁或狭窄、感染与外伤、肛门裂、痔、直肠脱垂，触摸肛门口及直肠的四壁，注意有无触痛、肿块、波动感等。 八、脊柱及四肢 1．脊柱：检查脊柱的弯曲度、活动度、压痛、叩击痛； 2．四肢：检查四肢形态、各关节运动功能、浮髌试验； 九、神经系统 1．浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射； 2．深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射； 3．病理反射：巴彬斯基氏征、奥本海姆氏征、戈登氏征、查多克氏征、霍夫曼氏征、踝阵挛、膑阵挛； 4．脑膜刺激征：颈项强直、克匿格氏征、布鲁金斯基氏征。 无菌操作原则 1. 环境要整洁，操作前半小时停止清扫地面工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬，治疗室内每天紫外线照射一次。 2. 无菌物品和非无菌物品应分别放置，无菌物品不得暴露于空气中，无菌物品一经使用后必须再次灭菌处理后方可使用，已取出的无菌物品虽未使用，也不能放回无菌容器内。 3. 进行无菌操作时，衣帽穿戴要整齐，帽子盖严全部头发，口罩遮住口鼻，操作前半小时剪指甲、洗手。 4. 无菌包应注明物品和消毒灭菌日期并按先后顺序排列，放在固定的地方，在不污染的情况下可保存7天。过期应重新消毒灭菌。 5. 取无菌物品必须使用无菌持物钳，不经消毒的用物不可触及无菌品或跨越无菌区。 6. 无菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。 7. 一套无菌用品只可供一个病人使用，以免发生交叉感染。 心跳呼吸骤停抢救流程 1、判断是否心跳呼吸骤停 呼唤、摇动病人判断神智是否丧失。贴近病人口鼻，判断有无呼吸喘息（专业人员可触摸颈动脉检查有否搏动。） 2、摆放合适的体位 立即将病人置于坚硬的平面上，如病人卧于软床侧插木板于其背下，如病人为俯卧位则使用翻转的技巧改为仰卧位。 3、心肺复苏 A、保持呼吸道通畅（打开拉直气道、清理呼吸道异物） B、口对口（鼻）人工呼吸 深呼吸后，对准并封严病人口（鼻）然后用力吹气 C、人工循环 实施胸外心脏按压术： 部位：胸骨中下部为 力度：按压使胸骨下陷3~5cm 要领：两手掌根重叠于按压部位，肘关节伸垂直向下用力 注：C、B的配合  C:B=30:2 气管插管术 [适应证]：各种原因所致的呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞的抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等。 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者。 [用 品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。 [方 法]： 1．患者仰卧，头垫高10cm，后仰。术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔。左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂） 。 2．沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌的边 缘。继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会 厌而显露声门。 3．右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内。放入牙垫于上、下齿之间。退出喉镜。听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫。 4．4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml） ，使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管。 [注意事项]： 1．插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。 2．气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。 3．喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。 4．插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性 心搏、呼吸骤停。 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过 30s， 必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚 结痂，影响呼吸道通畅。 5．目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h 后病情不见改善,可考虑气管切开术。导管留置期间每 2-3h 放气 1 次。 气管切开术 [适应症]： 1．一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等。一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者，如各种原因所致的深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤。重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开术。 2．肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长期间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。 3．喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者。 4．呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切开口取出异物。 [术前准备]： 1．向患者（昏迷者除外）及家属讲明手术的必要性和可能发生的问题，征得同意，个别特殊急症例外。 2．按普通外科手术常规，行颈前及上胸部皮肤（急症例外）。 3．要准备好手术照明灯光、吸引器，根据病人年龄选择合适的气管套管。垂危患者应做好其他急救准备。 4．儿童或严重呼吸道阻塞者，可预先插入麻醉插管或气管镜。 5．必要时摄颈部侧位片及胸片，了解气管位置及病变情况。 [术中注意点]： 1． 采取仰卧位或斜坡卧位，头必须保持正中后仰位，肩部垫高，颈部 伸直。 2． 术中应经常注意气管的位置。皮肤切口及各层软组织只能沿颈正中 线上下钝性分离，不能向两旁解剖。向两侧牵开创口时，用力要均匀，深浅层次要相同，保持创道在中线位。防止损伤重要血管和神经。 3． 气管前筋膜不宜分离，可与气管壁同时切开。