医学论文：化疗药物外渗的预防及护理

医学论文：化疗药物外渗的预防及护理 医学论文:化疗药物外渗的预防及护理 浅谈????????????????????????????作者:陈庆 丽?宋战义?欧利芳 【摘要】?本文总结及探讨预防化疗药物外渗的原因及各种预防措施，提出了通过加强对患者的宣教和护士的专业培训，使护患双方掌握预防化疗药物外渗的相关知识，以最大限度地减少化疗药物外渗发生的机会;一旦发生，护理人员能够迅速采取正确的护理措施，减少外渗化疗药物的危害，减轻患者的痛苦，提高护 理质量。 【关键词】??化疗药物??外渗原因??预防措施??护理 ????????近年来，恶性肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，随着医学的发展联合化疗仍是治疗恶性肿瘤的一个重要手段，但同时也带来了令人担忧的问题:化疗药物外渗。化疗药物外渗是指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。化疗药物外渗临床表现为局部皮下或深部组织红肿起泡，烧灼剧痛甚至坏死、溃疡经久不愈，注入静脉可引起化学性静脉炎，表现为沿静脉走向的条索状红线，血管压痛，后期血管变硬，色素沉着。护理人员需要全面了解化疗药物外渗的原因，掌握化疗药物外渗的有效预防和护理措施，提高护理工作质量，最大限度地减少 患者的痛苦，保证化疗顺利完成。 ????????1?化疗药物外渗的原因 ????????1.1?药物因素??化疗药物多为化学制剂或生物制剂，作用于细胞代谢周 期的各阶段，影响蛋白质和dna的合成使细胞坏死。化疗药物因其化学性，酸碱性及高浓度等原因引起毛细血管通透性增高，易使药物外渗，还与药物的ph值、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响有关。如异长春新碱属碱性药物，可使血管内的二氧化碳蓄积，血管内压力升高，血管的通透性增大，药物渗漏皮 下。 ????????1.2?血管因素??肿瘤患者由于肿瘤自身的高代谢消耗和化疗药物副作用的影响，使机体抵抗力下降，对静脉壁损伤的修复能力下降，经手背及前臂静脉化疗时，局部疼痛及静脉炎发生率高达60%,70%1，经外周静脉给药者，化疗药物外渗发生率达5%,6%2。经常较慢注射或采集血标本，使血管脆性增大，弹性下降，血管变细、变硬，当注射药物浓度增高时，使管腔内压力增大，血管难 以承受压力，导致药液外渗。 ????????1.3?操作因素??各种穿刺的损伤是导致血管渗漏的直接原因。如针头刺 破血管或针头斜面未完全进入血管、针头固定不牢等。 ????????1.4?使用时间??长期应用化疗药物，加上化疗药物的毒副作用如恶心、呕吐、骨髓抑制、肝肾功能损害，反复多次的静脉穿刺将会严重损伤血管，直接造成机械性静脉炎，使患者静脉血管内膜发生一定程度的损伤，静脉内膜炎使血 管通透性加大，导致化疗药物在静脉内膜炎薄弱处外渗。 ????????2?化疗药物外渗的预防措施 ????????2.1?患者的宣教?(1)签署化疗同意书，从化疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 、化疗副作用、药物外渗的原因、外渗后的处理原则进行全面宣教，提高患者化疗期间的自护能力，且杂护理病历上记录宣教的内容。(2)讲解强刺激性药物首选中心静脉途径给药的优点，取得患者配合(3)教会患者识别药物的刺激性，化疗当天向患者交代 清楚哪一瓶液体是强刺激性药物，切勿自行调节输液速度。(4)叮嘱患者在输注强刺激性药物时，尽量减少去卫生间、就餐等躯体移动，注意输液肢体的活动，避免注射针头移位，输液的肢体切勿被压迫，以免影响血液回流造成药物外渗。(5)指导患者自我观察，询问患者输注化疗药物时有无疼痛、肿胀的感觉，如有立即关闭输注开关，向护士汇报，且护士、患者共同观察化疗药物输注过程有 无滴速明显减慢现象，以尽早发现化疗药物外渗3。 ????????2.2护士的专业培训?(1)掌握化疗药物的相关知识:化疗药物刺激性的分类，区分强刺激性与一般刺激性药物;以适量稀释液稀释药物，以免药物浓度过高;化疗药物外渗的预防及处理方法。(2)掌握化疗给药的注意事项:负责化疗输注的护士必须经过专业训练，未取得护士执照的，不能进行化疗操作。输注强刺激性化疗药物由高年资护士操作，输注期间密切观察有无回血、疼痛等情况;不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针，应先输入等渗溶液，确认有回血再输注化疗药物，输注完毕后用等渗溶液冲洗，使输液管中的残余药液全部输入;联合用药时，先输入一般刺激性药物，再输入强刺激性发泡性药物，如均为发泡性、刺激性药物，应先输入低浓度，两种化疗药物之间用生理盐水或葡萄糖等渗溶液快速冲洗;在外用血管输注发泡性、刺激性药物时可用三通输液装置，一路输入发泡性、刺激性药物，一路快速输入等渗溶液;化疗药物推注时浓度不宜过高，速度不宜过快，20ml药液至少3min以上或用5ml,min的速度注入，每注射3,4ml应回抽1次，检查有无回血，避免血管在短时间内受强刺激而出现损害。(3)增强观察力度，每15,30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗现象。对于发泡性药物要专人床边守护，密切观察至用药完毕。(4)严格床头交接班，每班交接内容包括:化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物 余量、输液通畅情况等。(5)合理使用静脉血管，制订静脉使用计划，左右臂交替使用，使穿刺的静脉得以修复。对强刺激药物宜选用前臂静脉，忌在手背及腕部注药，以免药物渗漏造成肌腱、韧带的损伤。因下肢静脉远离心脏且易于栓塞，所以除上腔静脉压迫者外，不宜采用下肢静脉给药，乳癌患者应健侧给药4。(6) 建议使用外周静脉留置针或picc，减少药物外渗。 ????????3?化疗药物外渗后的处理 ????????如果疑有药物外渗，要保持镇静，立即停止输注，按以下程序处理: ????????3.1保留注射针头，用3,5ml的注射器回抽残留在皮管或枕头内的药物; ???????3.2抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷时间为24小时左右。 ????????3.3立即行局部封闭，一般化疗药物用2%的利多卡因4ml+生理盐水6ml+地地塞米松5mg环形封闭或150u/mi的透明质酸酶环形封闭，局部涂肤轻松软膏或者50%的硫酸镁湿敷或冰敷(24小时内)，长春新碱和vp16不主张冰敷，宜用 热敷，奥沙利铂不宜冰敷。 ????????3.4抬高患肢，24h后改为热敷5。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及时 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生，详细记录渗漏情况。皮下注射解毒药物。丝裂霉素、争光霉素可用10%的硫代硫酸钠4ml皮下注射，它可使药物迅速碱化，也可用维生素c500mg/ml皮下注射解毒，它可缓解药物与dna的结合;阿霉素、长春新碱可用8.4%碳酸氢钠5ml披下注射，它能起化学沉淀失活的作用，并加用氟美松4mg/ml 以消炎2。 ????????3.5对注射部位应观察5-7天并做好记录，包括发生时间、静脉进针部位和针头大小、估算药物外渗量、处理外渗的方法、病人的主诉及局部体征等。 ????????3.6强刺激性药物(长春瑞宾、多柔比星等)外渗建议局部封闭每8小 时1次，持续3天，一般药物局部封闭1次; ????????3.7若局部肿胀可用硫酸镁、50%葡萄糖溶液+维生素b12+低塞米松或芦 荟湿敷，也可使用水胶体敷料; ????????3.8局部疼痛、红肿可用中药消炎散、如意金黄散外涂，如坏死形成溃 疡时，可用京万红烫伤药膏涂敷患处，每日换药一次6。 ????????4?结论 ????????化疗药物外渗不仅对患者造成心理、生理上的痛苦，如处理不当还可引起医疗纠纷，因此护士应掌握引起化疗药物外渗的原因、预防和互利措施，不断 学习，总结经验，保证化疗顺利进行。 ????????参?考?文? 献??????????????????????????????????????????????????????????????????? ????????????????????????????????????????????????????????????????????? ???????????????? ????????1张晓云，李亚珍.去甲长春花碱不同给药方式局部反应的观察与护理 j.中国肿瘤临床与康复，1999,6(1):70. ????????2李立新.化疗药物渗漏性损伤治疗方法和实验研究j.中国实用护理杂 志，2004,20(5):2-3. ????????3丁荣霜，0>.:山东文化音像出版社，2004，129. ????????.:广东科技出版社，2000，355. ????????..技术出版社，2008，127. ????????.:金盾出版社，2003，229.