【doc】 手术加中药外敷治疗肛周化脓性汗腺炎
手术加中药外敷治疗肛周化脓性汗腺炎
河北中医2005年8月第27卷第8Hebe—
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手术加中药外敷治疗肛周化脓性汗腺炎
聂中辉陈国宏
(河北西柏坡发电有限责任公司卫生所石家庄050400)
【关键词】肛周化脓性汗腺炎;中西医结合疗法
【中图分类号】R754.8;R758.74;R058【文献标识码】A【文章编号】1032—2619(2305)08—599—01
肛周化脓性汗腺炎是由于分布于肛周的大汗腺顶端
开口被阻塞后,继发感染,引起局部炎症而形成的一种皮
肤病.中医叫作串臀瘘或蜂窝瘘,病程较长,不易彻底治
愈.目前临床报道甚少.我们采用手术加中药外敷治疗
该病,取得较好疗效.
1病因
大汗腺腺管梗阻是形成本病的主要原因.梗阻后引
起局部感染,以大肠杆菌,金黄色葡萄球菌及链球菌感染
为主.细菌繁殖,在局部形成脓肿.或溃破后引流不畅,
经久不愈形成窦道;或在皮下及皮内扩散,形成交错相连
的复杂瘘道.
2症状
本病多发于身体肥胖,皮肤油脂较多的成年人.病变
初期为肛周出现肿胀疼痛的小硬结,微红,高出皮肤,呈多
发性,较少单独出现.硬结可自行破溃,反复发作,日久不
愈,形成瘘道.用探针检查可发现瘘道交错相通.皮肤因
炎症影响,可变厚变硬,病变区瘢痕较多,凹凸不平.发病
期可伴有发热,白细胞增高等全身症状.
3诊断与鉴别诊断
根据病史,症状及体征,较易诊断.探针探查是比较
准确的检查
方法
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,本病易与复杂性肛瘘混淆,发生误诊,应
注意鉴别.
肛周化脓性汗腺炎的特点是:反复感染化脓,长时期
反复发作,逐渐广泛蔓延.切开窦道无较大的脓腔和瘘
管,皮下组织有纤维变性和散在的小脓腔.瘘管管道与肛
门常无明显联系,肛管直肠无改变,无肛瘘内口.而复杂
性肛瘘,瘘管较深,瘘管壁有明显纤维化,常有内口.
4治疗
治疗方法:手术切开引流,中药换药并静脉滴注抗生
素.外敷中药:早期以化腐生肌散为主,后期以生肌玉红
膏为主.
手术方法:患者在腰腧麻下取截石位,皮肤常规消毒,
1河北省石家庄市中医院石家庄050051
作者简介:聂中辉(1971一),男,主治医师.主要从事中医临床治
疗工作.
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铺无菌孔巾1块.用探针从瘘口探入,沿探针方向将皮肤
连同皮下组织切开,中间留下皮桥.用此法切开所有的窦
道,刮去肉芽组织,并切除变硬的皮肤及皮下组织.应尽
量多保留皮岛,并使之引流通畅.术毕伤口塞入凡士林纱
条,无菌敷料加压固定.
5病案举例
成某,男,5l岁,农民.2002—03—09就诊.患者自述
肛门周围肿物破溃流脓,时轻时重20余年.查体:T
36.7?,P82次/min,BP15.3/10.6kPa(115/80ininHg),发
育正常,营养中等,神清合作,全身皮肤及巩膜无黄染,浅
表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,心肺(一),腹平软,肝
脾未触及,脊柱四肢无畸形,活动自如.实验室检查:白细
胞22.9x109/L,中性细胞0.76,淋巴细胞0.24.局部检查:
膝胸位,两臀部有数个大小不等的瘘口,窦道,有脓液溢
出,有臭味,未触及管道通向肛内,局部皮肤呈紫黯色.皮
肤及皮下组织增厚变硬.
住院后于腰腧麻下行窦道,瘘管切开搔刮术.术后每
日1/5000PP粉坐浴,以化腐生肌散及生肌玉红膏换药,
并肌肉注射青霉素,链霉素,内服润便药物.经住院治疗
52日,痊愈出院.
6体会
6.1肛周化脓性汗腺炎在临床上易误诊为复杂性肛瘘,
应注意鉴别,正确诊断.
6.2手术中应细心探查窦道的基底部,详细探查残留肉
芽,以发现较细小的瘘道,使手术彻底.
6.3术后换药很关键,要保持局部引流通畅,这样既可以
加速伤口愈合,缩短病程,又可以避免复发.所选用的化
腐生肌散可促进瘘管壁及坏死组织的脱落;生肌玉红膏有
活血去腐,解毒镇痛,润肤生肌之功.两药比较.化腐生肌
散以化腐为主,生肌玉红膏以生肌为主,两药配合使用,对
外科常见的瘘管壁及坏死组织的脱落和伤口的愈合,有着
很好的疗效.
6.4术后配合抗生素治疗预防感染和复发.
6.5补充营养,有助于伤口的愈合.
(收稿日期:2005—03—22)
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