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体格检查表.doc

体格检查表

zhang敏z
2017-09-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《体格检查表doc》,可适用于高等教育领域

体格检查表报考专业:准考证号:性出生婚姓名年月日别日期否半正文化程度民族职业照身面片一脱考生本人籍贯寸帽通讯地址所在单位联系电话既往病史(盖章有效)(以上栏目由考生本人如实填写,以下栏目考生勿填)右右矫正度数裸眼矫正医师意见视力视力(签字)左左矫正度数眼彩色图案及编码其他色觉、眼科单颜色识别眼病检查红、绿、紫、蓝、黄五右米听力耳疾、耳鼻喉科耳官左米鼻及鼻科鼻嗅觉窦疾病、口腔科颜面部咽喉口腔唇门齿其他身长厘米体重千克皮肤医师意见甲状淋巴脊柱(签字)腺外四肢科关节平跖足其他说明:此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏考生必须如实填写如发现隐瞒严重疾病不符合体检标准的即使已录取入学也必须取消入学资格。毫米心率血压医师意见汞柱(次,分)(签字)发育及营养状况神经及精神内呼吸系统心脏及血管科肝腹部器管脾肾其他化验检查血肝功肾功(要附化验单据)医师意见胸部透视(签字)检查其他检查口吃外貌异常体检结论负责医师签字(盖章)体检医院意见体检医院年月日(盖章)复审意见复审单位签字(盖章)备注

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