骨科体格检查

骨科体格检查 脊柱特殊体检 1(上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign:检查者一手扶患侧颈部～一手握患 腕～向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张～刺激已受压之神经根而出现放射痛、 麻木感～为阳性～见于颈椎病。 2(椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign:患者端坐～头后仰并偏向患侧～检查者 用手掌在其头顶加压～出现颈痛并向患手放射为阳性～见于颈椎病。 3(直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign:患者仰卧、伸膝、被动抬 高患肢。正常人神经根有4mm滑动度～下肢抬高到60度，70度始感腘窝不适。本 症患者神经根受压或粘连使滑动度减少～抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛～ 称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时～缓慢降低患 肢高度～待放射痛消失～这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经～如又出现放 射痛称为加强试验阳性。 4(健肢抬高试验(Fajersztajn征):直腿抬高健侧肢体时～健侧神经根袖牵拉硬膜囊 向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动～当患侧椎间盘突出在神经根的腋 部时～神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。 检查时病人仰卧～当健侧直腿抬高时～患侧出现坐骨神经痛者为阳性。 5(仰卧挺腹试验:病人仰卧～作挺腹抬臀动作～使臀部和背部离开床面～出现患肢坐 骨神经痛者为阳性。 6(股神经牵拉试验:病人取俯卧位～患肢膝关节完全伸直～检查者上提伸直的下肢使 髋关节处于过伸位～当过伸到一定程度时～出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为 阳性。此 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 用于检查L2，3和L3，4椎间盘突出的病人。 7(屈颈试验(linder征):病人取坐位或半坐位～两下肢伸直～此时坐骨神经已处于一 定的紧张状态～然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。 骨盆特殊体检 1(骨盆分离试验与挤压试验阳性:医生双手交叉撑开两髂嵴～此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴～而骨盆的骨盆前环产生分离～如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴～伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。 2(骶髂关节扭转试验Gaenslen sign:病人仰卧～屈健侧髋、膝～让病人抱住,病侧大腿垂直于床缘外。检查者一手按健侧膝～一手压病侧膝～出现骶髂关节痛者为阳性～说明腰骶关节有病变。 3(腰骶关节过伸试验Naoholos sign:病人俯卧～检查者前臂插在病人两大腿前侧～另一手压住腰部～将病人大腿向上抬～若骶髂关节有病～即有疼痛。 4(骶髂关节斜扳试验:病人仰卧～充分屈曲病侧髋、膝关节～检查者一手按住患侧肩部～一手按住患侧膝部外侧～向健侧推去～骶髂关节疼痛者为阳性。 上肢特殊体检 1(杜加征Dugas sign:在正常情况下将手搭到对侧肩部～其肘部可以贴近胸壁～称为Dugas征阴性。有脱位时～将患侧肘部紧贴胸壁时～手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时～肘部无法贴近胸壁～称为Dugas征阳性。 2(米尔征Mill sign又称为伸肌腱牵拉试验:伸肘、握拳、屈腕～然后前臂旋前～此时肘 1 外侧出现疼痛为阳性～常见于肱骨外上髁炎lateral epicondylitis of humerus～或 称网球肘tennis elbow。 3(Adson试验:是查明血管是否受压的一种检查方法。其方法如下:病人端坐～两手臵于 膝上～头转向患侧～下颌抬起使颈伸直。嘱病人深吸气后屏气～此时检查患肢桡动脉搏 动。如桡动脉搏动减弱或消失～则为Adson试验阳性。 4(屈腕试验 (Phalen征):是检查正中神经是否受压的一种检查方法～检查方法为:让病 人屈肘、前臂上举～双腕同时屈曲90度～1分钟内患侧即会诱发出神经刺激症状～即 屈腕试验阳性。 5(Finkelstein试验:指握拳尺偏腕关节时～桡骨茎突处出现疼痛～称为Finkelstein试 验阳性。多见于桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎。 6(毛细血管回流试验:即指压皮肤 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面时～皮色变白～放开指压的手指后～皮色很快恢复 红色者～表示活力良好。皮色恢复缓慢～甚至不恢复者～则活力不良或无活力。 7(Froment征:指示指用力与拇指对指时～呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关 节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲～以及手部尺侧、环指尺侧半和小指掌背侧 面感觉障碍。见于尺神经损伤。 8( Allen试验:可检查尺桡动脉通畅和两者间的吻合情况～方法是:让病人用力握拳～将 手中血液驱至前臂～检查者用两手拇指分别用力按压前臂远端尺桡动脉～不让血流通过～ 再让病人伸展手指～此时手部苍白缺血～然后放开压迫的尺动脉～让血流通过～则全手 迅速变红。重复上述试验～然后放开压迫的桡动脉～全手也迅速变红。若放开尺动脉或 桡动脉压迫后～手部仍呈苍白～则表示该动脉断裂或栓塞。 9(手的休息位rest position:即手处于自然状态的姿势。此种姿势手内肌、外在肌、关 节囊和韧带的张力处于相对平衡状态。表现为腕关节背伸10度至15度～轻度尺偏～掌 指关节和指间关节呈半屈曲位～从示指到小指越向尺侧屈曲角度越大～各指尖指向腕舟 骨结节～拇指轻度向掌侧外展～其指腹接近或触及示指远侧指间关节桡侧。 10(手的功能位functional position:即手可以随时发挥最大功能的位臵。表现为腕关节 背伸20度至25度～轻度尺偏～拇指处于对掌位～其掌指关节和指间关节微屈～其它手 指略微分开～掌指关节及近侧指间关节呈半屈曲位～远侧指间关节轻度屈曲～各指的关 节屈曲位臵较一致。 11(神经叩击试验(Tinel征):既可判断神经损伤的部位～亦可检查神经修复后～再生神经 纤维的生长情况。即按压或叩击神经干～局部出现针刺性疼痛～并有麻痛感向该神经支 配区放射为阳性～表示为神经损伤的部位。或从神经修复处向远端沿神经干叩击～Tinel 征阳性则是神经恢复的表现。 下肢特殊体检 1(颈干角:股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线之间形成的角称为颈干角～它的正常范围在 110，140度～平均127度。若颈干角小于110度为髋内翻～大于140度为髋外翻。 2(前倾角:股骨颈的长轴与股骨干的额状面形成的角度～称为前倾角。成年人约为12，15 度。 3(Pauwells角:是指股骨颈骨折远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells角越大～骨 折端所遭受的剪切力越大～骨折越不稳定。 4(Shoemaker线:正常时～大转子尖与髂前上棘连线延伸～在脐上与腹中线相交,大转子 上移后～该线与腹中线相交在脐下。 5(Bryant三角:指患者仰卧位时～由髂前上嵴向水平面画垂线～再由大转子与髂前上嵴的 垂线画水平线～构成Bryant三角。股骨颈骨折时～此三角底边较健侧缩短。 2 6(Nelaton线:在平卧位时～由髂前上嵴与坐骨结节之间画线～为Nelaton线～正常情况 下大转子在此线上～若大转子超过此线之上～表明大转子有向上移位。 7(股骨距femoral calcar:是位于股骨近端、股骨颈干连接的内后方～颈干交界部松质骨 内的密质骨纵行骨板～其上极与股骨颈的后外侧皮质连续～下极与小转子下方股骨干后 内侧皮质连接～它弥补了颈干连接部由于小转子后内侧突出造成的应力传导缺陷～形成 了完整的管状骨负重结构。 8(“4”字试验Patrick sign:本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动。方法如下: 病人平卧于检查床上～卷其患肢～将外踝搁在健侧肢髌骨上方～检查者用手下压其患侧 膝部～若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。见于骶髂关节及髋关节内有病 变或内收肌有痉挛病人。 9(髋关节过伸试验Yeoman sign:可用来检查儿童早期髋关节结核。患儿俯卧位。检查者 一手按住骨盆～另一手握住踝部把下肢提起～直到骨盆开始从桌面升起为止。同样试验 对侧髋关节～两侧对比～可以发现患侧髋关节在后伸时有抗拒感觉～因而后伸的范围不 如正常侧大。正常侧可有10?后伸。用于检查髋关节和骶髂关节病变。 10(托马斯征Thomas sign:用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下:病人仰卧于检查床 上～检查者将其健侧髋关节、膝关节完全屈曲～使膝部贴住或尽可能贴近前胸～此时腰 椎前凸完全消失而腰背平贴床面～若患肢自动抬高离开床面或迫使患肢与床面接触则腰 部前凸时～称托马斯征阳性。见于髋部病变和腰肌挛缩。若患髋存在屈曲畸形～即能一 目了然～根据大腿与桌面所成之角度～断定屈曲畸形为多少。 11(髋关节屈曲外展试验:双髋关节和膝关节各屈曲90?时～正常新生儿及婴儿髋关节可 外展80?左右。外展受限在70?以内时应疑有髋关节脱位。检查时若听到响声后即可 外展90?表示脱位已复位。 12(Galeazzi征或Allis征:双膝关节屈曲90?～双腿并拢～双侧内踝对齐～患侧膝关节 平面低于健侧。 13(艾利斯征Allis sign:病人仰卧位～屈髋屈膝～两足平行放于床面～足跟对齐～观察 双膝高度～如一侧膝比另一侧膝高时～即为阳性。见于髋关节脱位、股骨或胫骨短缩。 14(Ortolani及Barlow试验: ?Ortolani(“弹进”)试验:新生儿仰卧位～助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于 股骨内侧上段正对大转子处～其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各 屈曲90?～并逐步外展～同时臵于大转子外侧的四指将大转子向前、内侧推压～此时 听到或感到一“弹跳”～这是脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生～即为阳性～ 就可诊断先天性髋关节脱位。 ?Barlow(“弹出”)试验:新生儿仰卧位～助手固定骨盆。检查者一手拇指臵于股 骨内侧上段正对大转子处～其余指臵于股骨大转子外侧。另一手将同侧髋、膝关节各屈 曲90?～使髋关节逐步内收～检查者用拇指向外、后推压～若股骨头自髋臼脱出～可 听到或感到一“弹跳”。当解除推压力时～股骨头可滑回髋臼内～亦可出现“弹跳”～即 为阳性。阳性结果表示有可能脱位～目前还未脱位～应诊断为不稳定髋。 15(O’Donoghue三联征:指足和小腿着地固定～身体向对侧倾斜旋转或暴力来自膝或小腿 前外侧～首先伤及内侧结构～然后是前交叉韧带和半月板～该种膝关节损伤称为 O’Donoghue三联征。 16(浮髌试验floating patella test:病人仰卧位～伸膝、放松股四头肌～检查者的一手 放在髌骨近侧～将髌上囊液体挤向关节腔～同时另一手示指、中指急速下压。若感到髌 骨碰击股骨髁部时～为浮髌试验阳性。一般中等量积液时(50ml)～浮髌试验才呈阳性。 17(膝关节交锁:指膝关节突然半屈曲固定～伸直障碍～但可屈曲。此时半月板嵌顿于关节 3 滚动面之间～不能解脱～缓缓摇摆旋转膝关节可使其“解锁”。 18(Thompsons试验:指病人俯卧双足垂于床缘～捏压小腿三头肌～足不能跖屈则Thompsons 试验阳性～提示跟腱断裂。 19(膝关节韧带损伤的检查方法: 1)侧方应力试验:在膝关节完全伸直位与20，30度位臵下作膝内翻与膝外翻～并 与对侧作比较。如有疼痛或发现内翻外翻角度超出正常范围并有弹跳感时～提示有侧副 韧带损伤或断裂。 2)抽屈试验:膝关节屈曲90度～小腿垂下～检查者用双手握住胫骨上段作拉前和 推后动作～并注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂,后移增加 表示后交叉韧带断裂。抽屈试验要求在旋转中立位、外旋15度和内旋30度三个体位上 进行。 3)lachman试验:是在屈膝10度，15度时作的抽屈试验。 4)轴移试验pivot test:患者侧卧～检查者站在一侧～一手握住踝部～屈曲膝关 节到90度～另一手在膝关节外侧施力～使膝处于外翻位臵～然后缓慢伸直膝关节～至 屈曲30度位时觉疼痛与弹跳～是为阳性结果。这主要是在屈膝外翻姿势下～胫骨外侧 平台向前错位～股骨外髁滑向胫骨平台的后方。在伸直过程中股骨外髁突然复位而产生 疼痛。本试验用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。 5)旋转试验:双膝90度时被动内旋和外旋～再在45度和0度位检查～与对侧对比 如有差异提示内侧副韧带、前后交叉韧带损伤～可能有旋转不稳定。 20(半月板损伤的特殊试验检查: 1)过伸试验:膝关节完全伸直并轻度过伸时～半月板破裂处受牵拉或挤压而产生剧 痛。 2)过屈试验:将膝关节极度屈曲～破裂的后角被卡住而产生剧痛。 3)半月板旋转试验(McMurray-Fouche):病人仰卧～患侧髋膝完全屈曲～检查者一 手放在关节间隙处作触诊～另一手握住足跟后作小腿大幅度环转过去～内旋环转试验外 侧半月板～外旋环转试验内侧半月板～在维持旋转位臵下将膝关节逐渐伸到90度 (McMurray试验)。注意发生响声时的关节角度。若在关节完全屈曲位下触得响声～表 示半月板后角损伤,关节伸到90度左右才发生响声～表示为体部损伤。再在维持旋转 位臵下逐渐伸到微屈位(Fouche试验)～此时触得响声～表示可能有半月板前角损伤。 4)研磨试验(Apley试验):病人俯卧～膝关节屈曲90度～检查者将小腿用力下压～ 并且作内旋和外旋运动～使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦～若外旋产生疼痛～提示为 内侧半月板损伤。此时将小腿上提～并作内旋和外旋运动～如外旋时引起疼痛～提示内 侧副韧带损伤。本试验在检查髋关节强直病人的半月板时有一定实用意义。 5)蹲走试验:嘱病人蹲下走鸭步～并不时变换方向～或左或右。如病人能很好地完 成这些动作～可以除外半月板后角损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节～蹲走时出 现响声及膝部疼痛不适～是为阳性结果。 4