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慢性骨髓炎诊断及鉴别诊断.doc

慢性骨髓炎诊断及鉴别诊断

zan桂
2019-05-06 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《慢性骨髓炎诊断及鉴别诊断doc》,可适用于医药卫生领域

诊断与鉴别诊断(慢性骨髓炎)诊断与鉴别诊断(一)诊断根据临床表现及辅助检查即可确诊。(二)鉴别诊断根据既往急性化脓性骨髓炎的病史、体征、典型的X线表现,诊断多无困难。结核性骨髓炎一般多侵入关节,病史较缓慢,有结核或结核病接触史等。X线片显示以骨质破坏为主而少有新骨形成。骨样骨瘤常易诊断为局限性脓肿,但其特征为经常性隐痛,夜间疼痛较重,局部压痛明显,但无红肿,少有全身症状,x线片可进一步提供鉴别依据。骨干肉瘤局部及X线片表现偶可与骨髓炎混淆,但根据发病部位、年龄,临床表现及X线片特征可资鉴别。对病程长窦道久治不愈,局部疼痛剧烈,有异常肉芽,脓液量多且有恶臭味,应注意有恶变的可能。治疗慢性化脓性骨髓炎的治疗应尽可能彻底清除病灶,摘除死骨,清除增生的瘢痕和肉芽组织,消灭死腔,改善局部的血液循环,促进创面的愈合。由于炎症的反复发作,患者体质较弱,除用抗菌药物控制感染外,应增进营养,必要时输血,以改善患者的全身情况。应根据细菌培养及药物敏感试验选用有效、敏感的抗菌药物。对有死骨、空洞及窦道流脓,新骨形成的包壳能支持肢体的患者,应选择手术治疗。慢性骨髓炎手术一般渗血多,要求尽量在止血带下进行,做好输血准备。病灶清除术彻底去除窦道、瘢痕组织、死骨、异物,刮除死腔中的肉芽组织,切除不健康的骨质及空腔边缘,使之呈碟形,即奥尔法(On)手术。目前已较少使用。清除病灶、滴注引流彻底清除病灶,死腔碟形化后,置人冲洗引流管,持续冲洗引流。由于伤口的充分冲洗引流,感染容易控制,创面多能一期愈合,随着骨腔凝血机化、骨化而修复骨缺损。消灭死腔的手术股骨、胫骨慢性化脓性骨髓炎,在病灶清除术后如死腔很大,可用带蒂大网膜或肌瓣充填死腔。肌瓣不宜太大,避免蒂部扭转及受压。病骨切除有些部位的慢性骨髓炎如肋骨、腓骨中上段髂骨和股骨大粗隆等,因对功能影响不大,可手术切除病骨。截肢病程较长的慢性骨髓炎骨质受累广泛,患肢功能完全丧失、废用及周围皮肤恶变或严重感染不能控制,甚至危及患者生命时,经慎重考虑后,可考虑截肢。

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