【doc】桡骨小头半脱位的病因及治疗研究进展

【doc】桡骨小头半脱位的病因及治疗研究进展 桡骨小头半脱位的病因及治疗研究进展 38云南中医中药杂志2004年第25卷第3期 ? 文献综述? 桡骨小头半脱位的病因及治疗研究进展 ,张运 -h-兵 (云南中医学院,云南昆明650200) 摘要:桡骨小头半脱位是临床常见的肘部损伤,多发 生于4岁以下的儿童.由于对肘部解剖认识上的偏差,在损伤 机制上历来存在争议,临床又基于经验而出现多种整复手法, 并且有因经验不足及过分依赖x线检查而漏诊者.桡骨小头半 脱位伤势虽然不重,但同样影响肘关节功能,故临床应正确认 识其损伤机制,掌握其诊治方法,避免不必要的失误. 关键词:桡骨小头半脱位;解剖;损伤机制;整复手法 中图分类号:R684.7文献标识码:A文章编 号:1007-2349(2004)03—0038—04 桡骨小头半脱位是临床常见的肘部损伤,占14岁以下儿童 肘部损伤45.4%『Jl,又称为牵拉肘和肘错环,肘脱环,小儿桡骨小 风”.对于本病的治疗,千百年来傣医除使用傣药内服以外同 时给予外包傣药,更重要的是采取”烘雅”(熏蒸)疗法治疗,使 风邪得除,气血通畅,疼痛自止而沿用至今,得到不断发展.现 将50例”帕雅拢嘎”(冷风病)患者的治疗及护理 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下. 1一般资料 所观察的50例患者均诊断为”帕雅拢旧嘎”(冷风病).临 床表现为典型的肢体关节,肌肉,筋骨肿胀痉挛疼痛.50例病 例中,男20例,女30例;年龄最大60岁,最小13岁,以20~30岁发 病居多;病程最短1周,最长10a. 2治疗方法 2.1方药根据病情所需选配鲜品傣药九翅豆蔻,豆蔻,姜,姜 黄,野姜,姜花根,红花丹,白花丹,鸭嘴花,长序岩豆树,宽筋 藤,香木瓜,散桐叶,肠肠豆,胡椒,光叶巴豆,蔓荆子,桔子叶 各等量切细备用. 2.2操作方法将配好之傣药装入熏蒸锅内加水通电20min, 温度上升至正常时,让患者赤身坐于蒸锅内加水通电20min, 温度上升至36~40’12时,让患者赤身坐于熏蒸箱内,按个体适应 度可自行调节.熏蒸结束后,擦干汗水,让患者平卧于按摩床 上,给予傣医推拿按摩以助其效. 3护理特点 (1)当温度调至正常时,开始观察患者面部表情,出汗情况, 注意脉搏,呼吸,血压的变化.初诊患者会出现紧张,恐惧心理, 此时其会心跳加速,呼吸急促,面部出现紧张感,为预防熏蒸引 起休克等不适之症,我们为患者讲解该疗法的适应症,不良反 应,使患者解除紧张恐惧心理,安静地接受治疗.(2)有的患者患 有植物神经功能紊乱,同时又患有风寒湿痹,平时自感心率快 慢不均,如对该疗法不了解,心理更为紧张.经检查后心电图正 常者,我们对此患者详细介绍该疗法,治疗过程中密切观察心 率,脉搏,呼吸,血压,随时在患者身边,让患者感到放心,容易 接受治疗而治愈.(3)患者合并轻度心脑血管病或中风后遗症, 一 般情况良好者,接受该疗法时应密切观察其心率,脉搏,呼 吸,血压的变化及自身感觉,稍有异常应立即停止治疗.经我们 观察,从开诊至今尚未出现严重不良反应.(4)患者合并感冒时, 应严密观察病情变化,若为受寒所致者属适应症,若有高热者, 不宜使用本疗法.(5)所有观察的”拢旧嘎”患者中,有合并严重 的心脏病,高血压或体质极差者,也不属于适应症范围.病情需 要做该疗法治疗者,温度不超过40~C,若出现呼吸困难者立即 停止治疗.(6)冶疗结束后,离开熏蒸箱,注意保暖,严禁洗澡,然 后让患者平卧于按摩床上,使用傣医的按摩推拿手法给患者自 上而下地推拿,松弛肌肉使气血通畅,增加疗效.一般1周为1疗 程,隔日熏蒸1次即可获效,重者1—3个疗程,同时给予外包傣 药,对症处理,疗效更佳. 4治疗结果 4.1疗效标准临床治愈:临床症状全部消失,关节功能恢复 正常,行走自如,实验室检查血沉,抗”0”指标正常;显效:主 要症状明显消失,关节无肿胀疼痛,行走自如,实验室检查各 项指标明显好转,关节功能活动基本恢复正常;有效:主要症 状及关节活动均有好转,各项检查指标较治疗前改善;无效:临 床症状无变化.各项指标无改善. 4.2治疗结果50例中,临床治愈20例,显效15例,有效13例,无 效2例,总有效率96%. 5护理体会 通过对5o例患拢旧嘎患者的治疗和护理,使自己认识到,”烘 雅”疗法是我们傣族医学的重要组成部分.千百年来傣医人民总 结不少的熏蒸方药和方法,现已得到广泛应用.主要用以治疗感 受风湿寒邪而致的各种冷风病,如”拢旧嘎”(冷风湿病),”畦嘎” (冷感冒),”拢旧勒”O莆经),”旧晒旧崩”(胃肠痉挛疼痛辟,应用本 治疗方法护理方法给予患者最佳的护理,方可达到治疗目的. 首先应给患者认真介绍”烘雅”疗法的基本知识,适应症等, 使患者乐意接受该治疗方法的治疗.做好心理护理.来诊者大多 为傣族及本地其他民族.由于地理环境及生活习俗的不同,患者 对疾病有不同的认识,处于不同的心理状态,如紧张,恐惧,焦虑 不安或因经济条件限制无法使疾病痊愈而出现思想压力较重.因 此应该给予耐心解答,让患者住院有安全感,对医护人员有信任 感,使之能够以最佳的心理状态积极配合治疗. 在治疗过程中,如果患者的病情会因天气及其它因素而 复发,应鼓励患者树立战胜疾病的信心,以足够的疗程进行治 疗,方可获效.在治疗结束后,患者全身出汗,毛孔开发,风寒 邪可趁毛孔开阖而侵犯机体而使病情复发和加剧,故应避风 寒,保暖.治疗后切勿急于洗澡,洗澡后皮肤上的药液冲洗干 净而降低疗效,因熏蒸后皮肤上的药液可随汗孔而部分吸收, 故禁洗澡. 综上所述,傣医”烘雅”疗法治疗”拢旧嘎”病是最佳适应 症,但必须严格遵守操作规程,对每一个患者均应给予最佳的 护理,采取综合治疗之方法,方可获得最佳疗效. (收稿日期:2004—02—11..) 2004年第25卷第3期云南中医中药杂志39 头错缝,小儿疼痛性麻痹,肘捩伤,保姆肘,恼怒肘等.多发生于 4岁以下的儿童,F0umie一’于1671年首先描述其病理及损伤机 制,1960年欧阳筱玺医生发表文章,提出其发病机理,并名之为 “小儿桡骨头半脱位”,从此受到重视,且被载人中西医的各个 文献中】.其发病年龄最小至l5天初生婴JLI41,但以1-4岁儿童占 绝大多数,亦有报道发生于少年及成人.发病原因除肘部 受暴力牵拉这一主要因素外,尚有其他一些因素,如:跌倒肘压 身下i”i,棒击伤?皮试操作不当il,传导暴力i6?,运动单纯性 劳损I及原因不明等.尽管对本病的认识和手法技巧较前大有 提高,但亦有因经验不足及过分依赖x线检查而漏诊者.对于本 病的争议历来存在于损伤机制和整复手法上,这与对肘部解剖 认识上的偏差等因素有关.本文拟对损伤性小儿桡骨小头半脱 位的病因病理及临床治疗研究进展作一综述. 1临床分型 目前临床报道及教科书大多未予明确分型,但亦有将其 分为前错,后错型和旋前,旋后型等分型法.如:张安桢等I!I认 为:临床根据受伤姿势的不同,可将桡骨小头半脱位分为前错 和后错两型.若猛力牵拉d,JL前臂,造成肱桡关节松动而产生 疼痛,d,JL因疼痛而屈肘拒牵,使抵止在桡骨粗隆上的肱二头 肌突然收缩,把松动的桡骨小头拉向肘关节前方,引起尺桡上 关节同时错缝,称为前错,约占本病90%.若前臂旋前位,屈肘 跌倒,可将桡骨小头挤向关节后方,即尺桡上关节后方,称为 后错,约占本病10%.苏宝恒主张临床应根据受伤时的体位 不同,将桡骨小头半脱位分为旋前型与旋后型两种类型,认为 患儿受牵拉时前臂所处在的位置不同,发生的病理变化亦不 同.当前臂处于旋前位受牵拉时,桡骨小头向后脱位,称旋前 型,较多见;而前臂处于旋后位受牵拉时,桡骨小头向前脱位, 称旋后型,较少见. 上述两种分型方法均描述了桡骨小头向前或向后的半脱位, 但各自的发生机理不尽相同,前,后脱位的发病概率正好相反. 2诊断与误诊 2.1诊断临床诊断标准基本趋于一致,即:?小儿有前臂牵 拉或跌扑等外伤史;?受伤后不愿上抬患肢,前臂不能旋后; ?肘关节处于伸展,前臂旋前下垂位;?肘关节无畸形,一般 无肿胀,但桡骨小头处有明显压痛;?x线无异常. 2.2X线检查大多数文献报道认为,桡骨小头半脱位的x线 检查无阳性反应.但亦有不同意见,如何丰良认为仔细观察x 线片,可见桡骨颈的轴线不通过肱骨小头中心.郭建君等[91报 道1例成人桡骨小头半脱位,其x线片示:正位片见肱桡关节间 隙增宽,桡骨小头外移,侧位片示桡骨小头向外偏离肱骨头中 心点.苏宝恒”认为传统的看桡骨干纵轴线向上延长是否通过 肱骨小头中心(即划线法)之法,容易受拍片时体位的干扰而出 现假阳性或假阴性,如拍正位片时,若前臂旋前,桡骨干纵轴 延长线必然不通过肱骨小头中心,拍侧位片时,如前臂骨折掌 成角畸形,桡骨干纵轴线亦不可能通过肱骨小头中心.其总结 出”划点法”诊断桡骨小头脱位.认为幼儿的肱骨小头骨骺近 似不等边三角形,三角形的最高点在外侧113处,该点正对桡骨 小头骨骺中心点时为正常,一旦此两点不相对即可诊断为桡 骨小头半脱位.此法不受体位,骨折移位及成角等因素的干 扰.即使是桡骨小头半脱位也可以看出肱桡关节异常改变 MeharaAK…口1】对25例急诊或门诊牵拉肘患儿,复位前后均摄X 线片,同时摄对侧正常肘关节侧位X线片,测量尺桡骨的相对 移位.使肘关节的屈曲对其无影响并且具可重复性,在25例牵 拉肘中有20例存在尺桡骨的相对移位. 2.3误诊桡骨小头半脱位在临床上很常见,但如临床经验不 足或检查上的疏忽等,亦易引起误诊而延误治疗,临床报道I 桡骨小头半脱位被误诊为肘关节软组织损伤,肱骨外髁骨折, 桡骨小头骨折等.误诊原因有:?幼儿对损伤的过程表述不清, 甚至因下桡尺关节受牵拉而主诉腕部疼痛.?接诊医师先人为 主,未详细询问病史,未作专科体检而误诊.?非专科医师或低 年资专科医师,对本病的解剖特点及发病机理认识不足而误 诊.?只注重上肢受牵拉病史,对跌扑等其他病史不甚了解或 忽略而误诊.?对小儿肘关节骨骺出现及愈合时间缺乏认识而 误诊.?过分依赖x线检查,单凭x线照片无阳性发现而误诊. 3解剖研究与损伤机制 3.1解剖研究近来对幼儿肘部的解剖实验研究逐渐增多,从 解剖学上对d,JL桡骨小头半脱位的发生机制进行解释,从而更 客观地反应d,JL桡骨小头半脱位的损伤机制.1916年Stone~’ 指出:桡骨头在前方明显突出于桡骨颈,而外侧及后侧则不明 显,当前臂旋前时,突出明显部分转向内侧.当桡骨受到纵向牵 拉,易使桡骨小头脱出环状韧带,而环状韧带边缘滑向关节间 隙,嵌入肱桡关节内,致桡骨小头半脱位状态.Ryan闭检查了l5 个胎儿标本,发现桡骨小头都是明显大于桡骨颈,即使是初生 婴儿亦如此,头与颈的比例与成人无大差别.Salter和Zalul~通 过4个小儿(2-4岁)尸体检查发现桡骨小头的直径比桡骨颈大 30-60%,头颈周径之比为1.3-1.6:1.Salter本人还发现:桡骨小 头并非圆形,而是椭圆形,矢状面直径比冠状面直径大.通过尸 解实验还发现:当伸肘,前臂旋后位突然牵拉肘关节时不发生 桡骨小头半脱位;但当伸肘,前臂旋前位牵拉肘关节时,环状韧 带远侧缘附着在桡骨颈骨膜处发生横断撕裂.当前臂旋前时桡 骨小头直径短的部位转至前后位,因而桡骨小头便自环状韧带 的撕裂处脱出,环状韧带嵌在关节间.OsdenI~的研究表明:即使 环状韧带没有撕裂,也可向外侧和后方移位.桡骨小头关节面 并非完全垂直于桡骨的纵轴,而是和桡骨纵轴有一定的倾斜 度,其大小和前臂旋转活动有关,倾斜度的变化会影响环状韧 带的上下活动,在前臂旋前旋后位,这种倾斜的可变性无疑使 之易于半脱位.1972年MeSa姻过尸体解剖发现,在d,JL桡骨 小头颈比例与成人相同.欧阳筱玺等通过l6个儿童和婴儿尸 体的肘关节复制半脱位模型中均未造成桡骨小头陷入环状韧 带中而半脱位,但复制成关节囊前襞嵌入关节间,桡骨小头不 能还纳的模型.李建博等观测7例d,JL上肢尸体标本,对桡尺 近侧关节解剖结构,以及前臂由旋后位到旋前位运动过程中, 其相互关系进行了研究,指出:当前臂旋前时,桡骨远侧斜向尺 骨内侧,经方韧带在桡骨颈止点的杠杆支点作用,桡骨小头向 外仍移位并外倾.桡骨小头突出处恰是桡骨小头环状关节面较 窄处.此时环状韧带紧张.与此同时关节囊,桡侧副韧带也紧 云南中医中药杂志2004年第25卷第3期 张.由于桡侧副韧带远侧纤维大部分抵止在环状韧带,所以当 它紧张时,可牵拉环状韧带向桡骨小头近端移动.此时环状韧 带借本身弹性回缩力,使该韧带近桡骨小头部分,很易从向前 外方突出的桡骨小头经狭窄的鱼脊背状的环状关节面滑越,而 嵌入肱桡关节间隙,造成桡骨小头半脱位.特别是当前臂突然 受到过度旋前的暴力时,更易发生半脱位.房晓彬过尸体标 本测量,试验和临床观察后认为,4,JL环状韧带较松弛是发病 的解剖条件,前臂处于旋前位是发病的基础条件,受纵向牵拉 是发病的主要外力条件.当前臂旋前受牵拉外力时,桡骨小头 向前外侧方稍突出,环状韧带向外后移位,同时桡侧副韧带紧 张又将环状韧带拉向桡骨小头近端移位而滑过桡骨小头的一 部分,嵌于肱桡关节间,形成桡骨小头半脱位,赵林昌观察测 量1-3岁童尸的肘关节64例和成人肘关节37例,结果发现幼 儿桡骨小头大于桡骨颈22%左右,但头颈比例明显小于成人, 而且幼儿的环状韧带远侧缘相对松弛.这些可能是造成幼儿易 发桡骨小头半脱位的重要解剖因素.此外.幼儿桡骨上端后外 侧部,头颈之间是呈坡状逐渐移行.环状韧带的外侧部最狭,其 上部又有桡侧副韧带附着,限制它向远侧移位.因而突然牵引 旋前的幼儿前臂,易导致桡骨小头的半脱位. 3.2损伤机制4,JL桡骨小头半脱位的损伤机制历来多沿用 nerso的观点,认为4,JL桡骨小头发育不全,桡骨小头的周径比 桡骨颈干部的周径小,环状韧带不能牢固保持桡骨小头的位置, 当受到牵拉时,桡骨小头自环状韧带下滑移,致使环状韧带嵌顿 在肱桡关节间.但随着解剖研究的进展及各医家对临床的观察, 使对桡骨小头半脱位损伤机制的认识趋于完善与合理.目前有 以下一些观点:张安桢等认为:若猛力牵拉4,JL前臂,造成肱桡 关节松动而产生疼痛,小儿因疼痛而屈肘拒牵,使抵止在桡骨粗 隆上的肱二头肌突然收缩,把松动的桡骨小头拉向肘关节前方, 引起尺桡上关节同时错缝,即前错;若前臂旋前位.屈肘跌倒,可 将桡骨小头挤向尺桡上关节后方,即后错.张希彬等0认为?小 儿肘关节囊前部及环状韧带松弛,突然牵拉前臂时,肱桡关节间 隙加大,关节内负压骤增,肘前关节囊及环状韧带被吸入关节内 而发生嵌顿.?当时关节于伸直位受牵拉时,桡骨小头从围绕其 周围的环状韧带中向下滑脱.由于肱二头肌的收缩,将桡骨小头 拉向前方.形成典型的桡骨小头向前内方半脱位.~49L的桡骨 小头在未完全骨化前是富有弹性的软骨.肘关节于伸直位突然 被牵拉时,由于肱二头肌收缩.桡骨上端向前内侧移位,桡骨小 头嵌顿于尺骨的桡骨切迹前缘,不能自行归位,魏万富等…噻于 26.8%的患儿主诉腕关节疼痛,认为4,JL的下尺桡关节间的韧带 及骨间膜松驰.在手或腕部被牵拉时,桡骨向远侧纵向移位,使 桡骨小头脱出.房晓彬馨过解剖测量和临床观察后认为当肘 关节伸直时,环状韧带被牵拉向外后方移位,滑过桡骨小头前外 的突起,前臂被动旋前力超过环状韧带张力,可使其部份韧带撕 裂,同时,桡侧副韧带在肘关节伸直时,又将环状韧带牵拉向桡 骨小头近端移位,使韧带嵌于肱桡关节间隙,阻碍头的复回.杨 树军为小儿的桡骨小头的后外侧边缘较低而平,环状韧带 前下方的附着点较薄弱,前臂在旋前位用力牵拉时,环状韧带前 下方破裂,桡骨小头可滑出而引起桡骨小头半脱位.陶锡东田认 为桡骨小头关节面的倾斜度及其在前臂旋转活动中的可变性是 本病的内在病理基础.只要存在足以撕裂下部环状韧带的外力, 特别是旋转性牵拉外力时,均可发生桡骨小头半脱位,而前臂旋 前,旋后体位关系不大.施杞等为4岁以下儿童,环状韧带较 松弛,固定桡骨小头的环状韧带远侧缘附着桡骨颈骨膜部分较 薄弱,桡骨小头并非圆形,而是矢状面直径大于冠状面直径.当 前臂旋前时桡骨小头直径短的部分转至前后位,这时前臂受到 牵引外力,桡骨小头便自环状韧带的撕裂处脱出,环状韧带嵌在 肱桡关节间.肖朝曦”出本病是传导和扭转暴力造成,其机制 为前臂旋前位手掌着地,肘关节处于半伸直位,使肘部受到向上 并扭转的应力.由于前臂处于高度旋前位,致使骨间膜松弛.对 桡骨小头的固定作用减弱,加上环状韧带的撕裂或断裂因而造 成桡骨小头向前脱位. 4复位手法 关于小儿桡骨小头半脱位的复位手法,根据逆创伤机制 复位原则,教科书及大多数文献均倾向于旋后复位法,即:牵 引,旋后,压头,屈肘.但临床又基于各自的医疗实践提出了不 同看法,李茂生1认为将前臂旋后是复位能否成功的关键.复 位失败的原因是肘窝部按压力量不够或位置偏歪,少数是旋 转力量不够,双手配合不协调所致.朱福林阁通过应用前臂旋 后法与前臂旋前法对比治疗300例小儿桡骨小头半脱位,有 92%的病例用前臂旋后法整复无效.采用前臂旋前法治愈率 100%,认为宜施用前臂旋前法整复桡骨小头半脱位.陶锡东 通过临床观察,旋前复位成功率100%.认为由于极度旋前.桡 骨小头自轴线外移可达2ram,环状韧带最紧张,同时附着于环 状韧带外侧的桡侧副韧带亦紧张,参与牵拉嵌入肱桡关节间 隙的环状韧带而使其逐步滑绕到桡骨颈上而解除嵌顿,这就 是极度旋前复位成功率高的原因.同时提出:许多文献提到用 牵引及屈伸手法复位牵拉肘,缺乏理论依据,不符合逆创伤机 制复位原则,临床单独使用亦证实不会成功:而对旋后不成功 者,强调反复进行,既承认了复位成功率不高的缺点,且不知 在反复旋后过程中却包含了旋前这一反动作,而正是这旋前 动作才使复位成功的.孙文山等认为:只需旋前,向后轻推桡 骨小头,即可复位,无需牵引,无需充分旋后,无需屈肘;魏万 富等…1认为通过旋前牵引腕部,重现脱位机制,使桡骨小头达 到环状韧带平面,同时使夹在肱桡关节中的环状韧带牵出,固 定住桡骨小头,放松旋后前臂及屈曲肘关节,可以使桡骨小头 顺利的进入环状韧带内,即复位,曲敬喜通过旋后屈肘法,旋 前届肘(90.)手法及旋前加大屈肘角度等三种手法进行对照.从 整复成功率可看出:旋前屈肘为最优手法,屈肘深度越大对于 整复越有利.王振强等认为对复位困难的小桡骨小头半脱 位,应逐渐的屈伸肘关节,前臂旋前旋后,可使环状韧带从关 节间隙中松解,也可使桡侧副韧带张力减低,上肢肌群紧张度 放松,这样就减少桡骨小头回复的阻力.加上外界适当的施加 压力,桡骨小头顺其环状韧带下方复位. 5其他治法 2004年第25卷第3期云南中医中药杂志4l 胡来平[391采用衣外整复法治疗d,JL桡骨小头半脱位,可免 去脱衣时造成的痛苦,特别适用于寒冷的冬季.吕少杰报道针 刺治疗d,JL桡骨小头半脱位,取得较好疗效.临床大多数桡骨 小头半脱位都不需要固定,但二次脱位”,多次脱位或习惯性 脱位者,应使用颈腕悬吊或石膏托固定,以利于韧带的修复. 对少年或成人桡骨小头半脱位,因桡骨小头发育良好,暴力较 大,软组织损伤比儿童严重,需要一定时间修复,如固定不可靠 或固定时间不够,容易再脱位或形成习惯性半脱位,整复后应 使用三角巾屈肘前臂旋后悬吊患肢或…8’字绷带固定患肘于 屈肘超90.位1~2周./ML桡骨小头半脱位均可通过手法整复获 得满意疗效.而需要手术的是先天『生桡骨小头脱位或单纯性外 伤性桡骨小头脱位造成环状韧带断裂者,此不讨论. 6小结 桡骨小头半脱位虽可发生于不同年龄阶段,但仍以4岁以 下儿童为主要发病人群,且占绝大多数.发病原因以d’dL前臂 受到牵拉为主,但不能完全排除其他原因.发病机制应基于现 代解剖学的研究加以解释,摒弃一直以来认为/l’dl,桡骨小头 发育尚不完全,头颈直径几乎相等,环状韧带松弛的错误认 识.桡骨小头半脱位通过手法整复均可获得满意疗效,但整复 手法存在着前臂旋前与旋后;牵引与不牵引;屈肘与不屈肘等 各种不同认识,鉴于整复手法的不确定性,临床可根据具体情 况选择或配合使用,对复位困难者应根据脱位机制和逆创伤 机制复位原则,轻柔地牵引前臂并前后旋转前臂,使环状韧带 从关节间隙中松解,也使桡侧副韧带张力减低,上肢肌群紧张 度放松,减少桡骨小头回复的阻力,加上外界适当的施加压力 并屈肘,桡骨小头即可复位.桡骨小头半脱位伤势虽然不重, 但同样影响肘关节功能,绝大部分患者均需复位,才能获得痊 愈.故临床应正确掌握桡骨小头半脱位的诊断依据,避免因过 分依赖x线检查及对d’dL肘关节骨骺出现及愈合时问缺乏认 识等原因而误诊,使之得不到及时,正确的治疗,而给患儿带 来不必要的痛苦. 参考文献: [1]王亦璁.骨与关节损伤.【M].北京:人民卫生出版社,1990.405-407. 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Dongsakiml~除了从中分出glaucocalyxinA-C还分出了两种新 二萜glaucocalyxinD和glaucocalyxinE并列出了这五种化合物的 结构红外紫外吸收值,最主要的1H-核磁共振,13C-核磁共振 化学位移值及质谱数据值.金永日等旧从蓝萼香茶菜根中分得 了蓝萼甲素,另外王先荣等171从安徽产王枣子(Isodon amethystoides(Benth)CyWuetHsuan]中也分得蓝萼甲素.王 慧芬等嘲用反相高效液相色谱法外标法对不同部位及不同采 集期的蓝萼香茶菜中蓝萼甲素的含量进行了测定,流动相为 甲醇:水:60:40,结果表明叶中蓝萼甲素远高于根,茎.不同采 集期以7~8月份含量高,9月末含量下降.张元桐等[91也采用反 相HPLC~I]定蓝萼甲素含量,而流动相为甲醇:水=70:30~1]得蓝 萼甲素含量为1.03%,平均回收率为99,2%. 1.2其他成分赵全成0l从蓝萼香茶菜中分得13,谷甾醇和熊果 酸.蓝萼香茶菜用乙醇提取后经硅胶柱层析~IHPLC制备柱层析 分离得到4个化合物齐墩果酸,阿江榄仁酸,毛花猕猴酸B和熊 果酸『lq.桂明玉等’l从蓝萼香茶菜中还分得芦丁和和胡萝卜苷. 1.3无机元素杨学俭等『用Et本岛津AA一670型原子吸收分 光光度计,以中科院环化所提供的桃叶为标准参照物,对蓝萼 香茶菜的根,茎,叶分别进行测定发现蓝萼香茶菜的茎,叶中 Fe,Cu,Mn,Se的含量都是较高的,现代医学研究已经证明.这 些元素的存在对防治癌症及其它一些疾病是有作用的,提示 蓝萼香茶菜在此方面有一定作用.后有人用ICP—AES(直续) 仪测定了河北蓝萼香茶菜不同部位多种元素的含量,发现其 叶中5种宏量元素K,Na,P,Ca,Mg的含量高于根和茎;8种微量 元素zn,Fe,S,Ba,Li,A1,V,Ti的含量也是叶中偏高,首次发现 香茶菜叶中含有达lxlO的稀土元素ce,Y,Yb,数据提示:多年 生草本植物蓝萼香茶菜的最佳药用部分可能是叶I. 2药理 2.1对心血管作用刘兰娣等,-tN究了蓝萼香茶菜对大鼠全心 缺血一再灌注时心肌c—f0s基因表达的影响.采用do螭体全心 缺血一再灌注损伤模型,免疫组化法,用相应c-fos抗体检测心肌 细胞中c—f0s基因表达情况,用计算机图像分析系统分析c—fos基 因表达情况,蓝萼香茶菜生药用乙醇回流3次提取.提取液回收 乙醇,浓缩后JJnNo.5%淀粉糊中,挥去乙醇,浓度为1kg/L,分为 高中低三种不同浓度的香茶菜对缺血一再灌注全心进行预灌 注,结果发现其能明显减少凋亡相关基因c-los基因的表达,表 明心肌缺血一再灌注损伤轻,心肌受到一定的保护,同时发现高 浓度蓝萼香茶菜具有一定的心肌细胞毒性作用.其具有与剂量 相关的心肌保护作用,但并非浓度越大越有效. 2.2对血小板聚集的作用对血小板的聚集的影响主要是用 蓝萼香茶菜中的成分蓝萼甲素进行研究的.张滨等将蓝萼 甲素加入到含兔血小板的反应体系中采用定量生物分析法 和放射免疫测定法分别测定蓝萼甲素对兔血小板的血小板 【36】朱福林.前旋前臂法整复桡骨小头半脱位们.中国中医骨伤科杂 志,199l,(1):35. 【37】孙文山,赵立新.d,JL桡骨小头半脱位的简易复位法IJ1.四川中医, 2003,21(5):65. 【38】王振强,蒋华富,房晓彬,等.复位困难的d,JL桡骨小头半脱位的 手法治疗U】.中国骨伤,20oO,13(5):312. 【39】胡来平.小儿桡骨小头半脱位衣外整复法IJl中医正骨,1996,8(1):36. 【4O】吕少杰.针刺治疗小儿桡骨小头半脱位中国乡村医药,1999,6(4)_41. 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