自杀的概念及分类

自杀的概念及分类 38 毫!??———一 17f警精 , 专,华西9951期l,十阳臣中-JJr_71V口刁-棚 ;一D 尺,自杀的概念及分类 龇 华西医科大学法律精神病学教研室 1引言 珍惜生命是生物体,尤其是人类的本能.但是,从 古至今就存在着一个人类尚未完全解开的谜——自杀. 人类学家的研究证明原始社会就存在自杀.世界名着 圣经》中有五处提到自杀.若干世纪以来,关于自杀 ,哲学的谬误,以讹传 的推测和迷信,随着道德,宗教 讹.直到19世纪未,2O世纪初,科学的方法才被采用. E.Durkheim和S.Freud在自杀学领域中开创了较客 观的研究途径.为了揭示出自杀的全貔,.许多医学家, 精神病学家,社会学家,心理学家,统计学家加入了研 究皇杀伍的行万l』 1910年,自杀作为维也纳精神 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 学会的会议主 题.Freud关于自杀的思想显然受他的临床经验的影 响,不过他的表述仍然是中肯的.他说.我有一个印 象,尽管在我们讨论这个问题之前所有有价值的资料都 带来了,但我们仍然不能对我们感兴趣的问题作出结 论.我们对此感到焦虑不安的是,它怎么可能战胜非常 强大的生活本能,这种现象的出现是否与性欲受挫有 关,或者对自身的利已行为,自我能否放弃自我保存, 也许我们对这种心理问题不能作出答案,因为我们没有 研究这个问题的适当方法.我认为,我们能做的是正如 我们开始说的那种忧郁者的情况,这对我们临床工作者 是如此之熟悉,它是悲哀情感的伴侣,然而忧郁者的情 感过程和在那种情况下性欲经历的变迁,对我们来说是 一 无昕知,我们还没有达到对慢性悲哀情感的精神分析 领悟,让我们中止我们的判断,直封经验已解决这个问 题为止.Freud的理论地位这些年来已发生了相当大的 变化.1948年,在奥地利建立第一个现代形式的自杀学 组织.1958年,在E.shneidman等人的领导下美国洛 杉矾建立第一个国家资助的自杀预防中心(SPC).1960 年在瑞士举行第一届国际自杀学会议.这些表现了把 自杀作为一种心理社会现象而感兴趣的时代精神,自 杀预防中心的作用使其成为其它地方的典范,促进了一 种正在成长的新的乐观主义,即现在称之为自杀学的领 域. 2自杀的定义及有关术语 尽管自杀现象存在子人类历史的长河中,但对自杀 的内涵和外延的理解却不尽相同.法国着名社会学家 Durkheim(1897)认为,自杀这个词可用于任何一桩 直接或问接源于受害者主动的或被动的行为,且受害者 知道这一行为的死亡后果,自杀未遂属于这种行为,但 没有造成实际的死亡.心理学家Baechler(1975)认为 自杀的定义应强调自杀行为的操作功能,即自杀代表寻 求和发现采取结束自己生命来解决现存问题的任何行 为.精神病学家Gelder等人(1988)认为,自杀行为是 指人们用不同的方式夺去自己的生命.法学家Black (1979)认为,自杀是自我毁灭,故意终止生命的存在. ICD一1O把自杀放在有意自伤中,有意自伤包含.有意 自行造成的中毒或损伤;自杀.在中国精神疾病诊断标 准(1989)中对自杀的概念作了较准确完善的表述,自 杀具有下述特点.一.有充分根据可以断定系故意采取 自杀行为,其动机可由于悲观绝望,委屈抗议,畏惧罪 责,迷信驱使等种种原因.二,自杀行为有致死,致残 与经救治痊愈等多种结局,均属此诊断,应注明已遂或 未遂.三,只有自杀意念而无实际行为者不建立此诊 断,并无自杀意念由于误服剧毒药物,误受伤害等原因 致死者不建立此诊断.单纯自伤与伪装亦不属此诊断. 四,大多数自杀的人并无精神障碍,如自杀前同时有某 种精神障碍,则诊断并列”. 不同国家的学者采用不同的术语来表达他们对自 杀的观点.在早期文献记载中,没有专用词表示自我毁 灭,直到17世纪中叶才创造出自杀(suicide)这个词. 圣经》中用简洁的语言描述发生的自杀事件.在马太 福音27章第5节有一句关于犹大的表述他吊上了他自 己”.早期罗马人并不使用特别术语,但后来却采用一 系列委婉的说法,而不用单个词表达自我毁灭.Choron (1972)歹Ij举了许多经常使用的表达方式USUa”rna’~U cadere”指受害者通过他自己的手而倒卞;”sibimor— temconscisers”指个人引起他自己的死亡;.vim sibiinferre指针对自己的暴力.英国人喜欢用 “felo—de—se”暗指牺牲者也是重罪人.德国人在18 世纪宋,19世纪初使用SelbstSttung”表自杀, aselbstmord表示自我谋杀.Frei~zi’表示自 愿死亡,更强调选择的自由.Lebe~.smuder”着重 指与无力,无用,无法,无望情绪相联系的自杀,而排 除谋杀,仇杀等外源性攻击.现在流行的自杀(suicide) 一 词来源予拉丁语Durkheim在其名着gLesui— cide)>~常使用这个词,而使这个词广为流传至今.但 是美国的自杀学专家Shneidm~xt(1973)指出,实际上 这个诃很容易误用,且有许多混淆不清的含意,特别是 当它作形容词时,如自杀企图,自杀威胁,因为它掩盖 了故意致死性的程度和类型. 3自杀的分类 传统上,自杀作为四种死亡模式之一,其它三种是 自然死亡,意外死亡和他杀(Natural,Accident, Suicide,Homicide,简称NASH).这个NASH死 亡分类反映了一种笛卡尔式的机械态度,完全忽略了个 体自愿死亡的心理.常识告诉我们,在自然死亡,意 外死亡”,或他杀死亡中,轻率的行为,冒险,不慎心, 医疗上绝望,激越的情感等等,很可能起着程度不同的 作用.因此,Shneidman提出在认定NASH分类时,再 确认下列三种之一.故意的;潜意识的(个体在死亡过程 中扮演了部分的,潜在的或无意识的角色);非故意的? Durkheim(1897)是最早专心从事自杀与文化模 式的关系研究的学者,他根据当时的统计资料对自杀现 象进行了系统分析,并把自杀区分为三种类型(1)利已 型(egoistic)自杀:由于缺乏与社会(家庭,宗教组织. 国家)的融合以自杀作为反抗社会压力(如负债,失恋 等)的一种对策.(2)利他型(altruistic)自杀这是个 体在社会中体现出过分强烈的群体意识,如在武士道精 神的影响F,日本军人的自杀现象.(3)反常型(L0 mic)自杀?由于精神创伤,自然灾害,巨大损失等导 致的自杀(如经济危机时自杀大量增加). Dorpat和Boswell(1963)根据故意的程度,分为 (1)自杀姿态(suicidegesture).(2)矛盾的自杀未一 遂(ambivalentsuicideattempt).(3)严重的自杀 未遂(serioussuicideattempt).(4)完全性自杀 (completedsuicide). Porterfield(1968)区分为荣誉性自杀,悲惨性自 杀,情感性自杀,好表现者的殉葬性或爱国性自杀. Fedden(1938)认为历史上主要有两种自杀,一种是自 焚殉夫的寡妇(suttee),习惯上叫印度人寡妇,她们在 亡夫火葬堆上自焚,这种行为在1829年被英国所禁止. 另一种是日本的剖腹自杀(hara—Kiri),且只限于贵 族.Junshi是一种愿意追随死亡的领导人而死亡的一 种形式.Shinju是指一对相爱的情人双双拥抱从悬崖 上下跳而死亡.这些习俗性自杀有个令人费解的问题是 他们是真正的自愿和故意的吗? 1970年美国困立精神卫生研究院自杀预防研究中 心在菲尼克斯举行了一次重要的会议,会议代表重温了 1910年维也纳会议以来的有关文献,一致同意把自杀行 为划分为三大类l(1)自杀已遂(CompletedSuici— de,CS),包括由于自我故意,自我伤害引起的各种死 亡(2)自杀未遂(SuicideAtten~ptSA),包括可能 威胁生命的各种行为,或者实际上已买施.r运秤目髓和 这种故意的行为,值没有引起死亡.遗憾的是,这个分 类倾向于非特异性,因为它包括了自杀姿态和矛盾企 图,它可能被当作一个垃圾箱,因为实际上它包括了完 全性自杀的短暂企图.因此自杀未遂这个术语是不精确 的,它不能界定非完全性自杀的故意或致死性的程度. (3)自杀观念(SuicideIdeas,SI),包括个体通过 直接或间接方式表达自我终止生命的意思.他可能计划 如何结束自己的生命.语言或非语言交流能揭示自杀观 念.当然,如果个体吞服较多的药片或故意扣动枪扳机 结束生命,它就算自杀未遂,写遗嘱,计数安定;fj的数 量,带枪外出都是推论自杀观念的证据.为了准确界定 这些类别,还附加需要考虑的五个方面t(1)确定性, 指临床工作者对自杀行为是否存在的可能性所作出的 肯定表述,但这种临床上的主观印象不能作为正式诊 断.(2)致死性,根据医学 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 评估自杀行为或自杀未 遂导致死亡的程度.高度致死性意味着选择自我毁灭的 不可改变,医学抢救的可能性很小.致死性可分为无, 低度,中度和高度.(3)故意,可能通过自我 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 来确 定,但必须认识封这种自我报告可能夸大或者缩小.故 意的判定可能基于推论和详细的证据.(4)减轻情况, 指某些特殊因素促发自杀行为如年老体衰,器质性或 功能性疾病,服药情况等等.(5)损伤方式,对翔定故 意的程度,致死性和减轻情况是有意义的. 此外,许多学者还从不同的角度对自杀进行描述分 类,诸如?(1)慢性自杀,牺牲者通过滥用药物或酒 精,多次要求不必要的外科手术而戴上死亡的面纱.(2) 疏忽性自杀,牺牲者忽视现实因素,如糖尿病人自己选 4O 择有害的食物,高血压病人忽视高钠禁忌.(3)不全故 意性自杀(SubintenfionalSuicide),牺牲者从事危 险活动,如驾车撞红灯,不管气侯条件用小船或飞机冒 险航行.(4)合理性自杀(RationalSuicide),1972年 ~IIChoron提出,当个体认识到他患不治之症,遭受难 以消除的痛苦,决定理智地结束自己的生命.(5)精神 病性自杀(PsychoticSuicide),1946年~Bergler所 描述,试图解释有精神分裂观念的牺牲者,并不是故意 死亡,而是企图切割,摘除他精神上的恶瘤.(6)局部 性自杀(FocalSuicide),1938年fltMelminger所讨 论,部分死亡的概念是杀伤身体有限的部分.tt我伤 残,重复的外科手术以及某些性无能都归入此类.(7) 自动化自杀(AutomatizationSuicide),1959年由 Long所定义,当个体在严重应激状态下,通过摄入某种 巴比妥酸盐来减轻应澈反应,知觉减弱,进入催眠状态, 而他却象机器人那样摄入同样的药物或其它物质,或酒 精,直至死亡.(8)意外自杀(AccidentalSuicide), 可能是由于错误的信息或忽视而造成的.1960年由 Datsun和Sakheim描述.一个牺牲者在假装自杀前仔 细检查了他的左轮手枪弹盒是空的.然而,在一次宴会 上他举起左轮手枪转动失误,击发到个人,死亡归 于意外.(9)存在性自杀(ExistentialSuicide), 也被描述为”牺牲者促成的他杀,1946年Camus强调 个体难以忍受虚伪的负担,生活的无意义,厌倦无聊, 缺乏继续生活的动机而死亡.(10)谋杀性自杀(Suici— debyMurder),这类自杀源于Wolfgang(1959)的 研究.牺牲者认为自杀是没有男子汉气慨的,胆怯的行 为.为了促使他自己死亡,他选择较强的对手,刺激对 方,从而导致他自己死亡.这种死亡很可能被认为是他 杀.(11)测验性自杀(TestSuicide),1974年Neuring- er建议,如果个体在心理测验,特别是在投射性人格 测验时反映出自杀或抑郁,那么应该认为是自杀. 总之,由于自杀现象的原因复杂,日前有关自杀的 定义和分类难尽人意.多学科,多角度的协同研究,可 能是深刻认识自杀现象的最佳途径. (本文承蒙刘协和教授审阅,谨致谢忱). 参考文献 1.范肖冬,等,译;ICD--10精神与行为障碍分类. 人民卫生出版社1993:235-237’. 2.杨德森,主编;中国精神疾病诊断标准与案铡. 湖南大学出版社1989:596. 3.钟旭辉,等,译:(法]爱米尔?杜尔靓姆着:自杀论. 浙江人民出舨社1958:1”6,lO.:3#. 4.R. J. Campbel1:PSychiatric?cti.a’ sixthEdition,OxfordUniversityPTesl 1989,44704—705. 5.L. Wel~tein:HandbookofSuicidology; principles,problemsandpractice,New York.BrurmorandMazel,1979:3-34.’ 6.H.C.Black:B1ack’sLawDictionary, DefinitionsoftheTormsandPbzasesof AmericmlandEnglishJurisprudence,\u- cientandModm’n.WestPublishing’io. 1979:1286. 7.E.S.Shneidman;Suicide.In:R.J.Cotsin, Otal:EncyclopediaofPsychology.vo1.3 NOwYork1984:383—386. 8.M.Gelder,etal:OxfordTextbookofPs- ychiatry.OxfordUniversityPress1983: 398—421. (1995一O1--08收稿)